陈坤 昝强 张为宝△

(陕西中医药大学附属医院(1.骨病科；(2.关节骨科，陕西 咸阳 712000)

脊髓损伤是脊柱骨折后较为严重的并发症，以往临床多选择康复治疗，但效果较为局限，难以获得满意效果[1]。近些年，自拟活血通络汤被广泛应用在疾病治疗[2]，且发现在此基础上加用针刺的效果更为显著，可快速控制病情，降低对患者的伤害，同时改善神经功能，保障预后[3]。因此 本文研究自拟活血通络汤+针刺运用于脊髓损伤中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年2月至2021年2月收治的80例脊髓损伤患者，随机分成研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例，年龄44～68岁，平均年龄(50.17±1.23)岁，高处坠落13例，挤压伤11例，交通事故16例；对照组男20例，女20例，年龄42～67岁，平均年龄(50.36±1.18)岁，高处坠落15例，挤压伤10例，交通事故15例。纳入标准[4]：意识正常，病情稳定，且中途未退出者；与临床诊断相符，经CT、核磁共振等检查确诊；患者与家属知情同意，获伦理委员会批准。排除标准：合并内分泌系统疾病、肝肾功能不全、精神疾病者；哺乳期或妊娠期女性；脊髓休克者。两组喊着一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：选择自拟活血通络汤(丹参15 g、红花10 g、当归15 g、草乌10 g、鸡血藤20 g、青皮10 g、三棱10 g、威灵仙15 g、莪术10 g、甘草10 g、川乌10 g、川牛膝15 g、橘络10 g、石菖蒲10 g、木瓜10 g)，加水煎煮，取汁300 mL，2次/剂，1剂/d，口服。研究组：在上述基础上加用针刺，选择患者灵台、大椎、腰阳关、命门穴位，针对上肢瘫痪者增加手三里、曲池、外关；下肢瘫痪者增加阳陵泉、足三里、太溪、三阴交；大小便障碍者增加膀胱俞、关元、气海，利用合适的毫针实施针刺操作，缓慢进针，以酸胀麻针感停止，30 min/次，1次/d。两组持续治疗两周。

1.3观察指标[5-6]干预前后测定两组热休克蛋白70(HSP70)、人巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)指标；观察比较两组患者治疗两周后的总有效率；干预前后两组患者进行临床症状积分、功能独立性(FIM)、神经功能(NIHSS)评分调查；干预前后评价两组患者生活质量(QOL)情况。

2 结 果

2.1两组HSP70、MCP-1指标对比 干预前，两组HSP70、MCP-1比较无显著差异(P>0.05)，干预后，研究组HSP70高出对照组，但MCP-1低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HSP70、MCP-1指标的对比

2.2两组总有效率的对比 干预后，研究组显效16例，好转20例，无效4例，总有效率90.00%；对照组显效11例，好转18例，无效11例，总有效率72.50%。两组患者临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组临床症状积分、FIM、NIHSS评分的对比 干预前，两组临床症状积分、FIM、NIHSS评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后，研究组临床症状积分、NIHSS低于对照组，但FIM评分高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状积分、FIM、NIHSS评分的对比分，n=40]

2.4两组QOL评分的对比 干预前，两组QOL评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后，研究组评分均高出对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QOL评分的对比分，n=40]

3 讨 论

现中医认为脊髓损伤属于痿症、癃闭等范畴，治疗原则应以固本补气、通络化瘀为主[7]。其中自拟活血通络汤中丹参活血调经，祛瘀止痛；红花活血通经，去瘀止痛；当归补血活血，调经止痛；草乌祛风除湿，温经止痛；鸡血藤行血补血，调经，舒筋活络；青皮疏肝破气，消积化滞；三棱破血行气，消积止痛；威灵仙祛风湿，通经络；莪术破血行气，消积止痛；川乌祛风除湿，温经止痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节；橘络通络，理气，化痰；石菖蒲理气，活血，散风，去湿；木瓜舒筋活络，和胃化湿，全方可达到补气通络、祛湿化瘀的作用。但中药汤剂的起效较为缓慢，单一使用时效果并不理想，现发现加用针刺的效果更好。

本文结果显示，干预前，两组HSP70、MCP-1、临床症状积分、FIM、NIHSS、QOL评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后，研究组指标均优于对照组(P<0.05)；且研究组总有效率高出对照组(P<0.05)，提示研究组能够改善HSP70、MCP-1，并快速缓解症状，增强神经功能，促进生活质量提升。其中针刺属于中医常见疗法，主要对经络进行针刺操作，可调节气血，平衡阴阳，疏通气血，调和脏腑。本次研究中选择的穴位均是督脉经穴，经针刺可达到舒筋活络、梳理脊髓损害的目的，同时可减低氧化应激反应，对内源性生物介质的表达进行调节，同时刺激干细胞，促进神经纤维再生，进一步提升神经肌肉的感知力，促进新陈代谢，使得关节被动活动，避免丢失神经功能[8]。

综上，自拟活血通络汤+针刺的疗效突出，快速减轻症状，增强神经功能，提升生活质量。