李鹏莉 石定

[摘要]目的探讨影响幽门螺杆菌（HP）根除后复发的危险因素。方法检索CNKI、万方、VIP、CBM、PubMed、Embase、The Cochrane Library和Web of Science数据库中关于HP根除后复发危险因素的病例对照研究。利用软件对数据进行分析。结果共纳入15篇文献。结果显示，萎缩性胃炎（OR=1.72，95%CI：1.04～2.83，P=0.030）、餐饮场所卫生条件（OR=0.19，95%CI：0.08～0.45，P=0.000）、根除后住院治疗（OR=6.18，95%CI：2.87～13.28，P=0.000）和根除后的侵入性诊断及治疗（OR=3.25，95%CI：1.95～5.43，P=0.000）与HP复发有关。结论本研究表明萎缩性胃炎、餐饮场所卫生条件差、根除后住院治疗和根除后侵入性诊断及治疗是HP复发的危险因素。

[关键词]幽门螺杆菌;复发;危险因素;meta分析

[中图分类号]R573.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0049-04

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是一种与慢性胃炎、胃溃疡以及胃癌等疾病相关的关键致病菌[1-3]。在全球范围内约一半人群感染该病原体[4]。因此有效根除HP对防治HP感染导致的相关疾病具有重要作用。随着抗生素耐药率增加，标准三联方案的根除率有所下降。因此在耐药率较高的地区推荐使用铋剂四联方案[5-6]。但部分患者在成功根除HP后仍可复发。目前国内外学者对根除HP后复发的危险因素存在争议，因此本研究对国内外公开发表的有关HP感染复发危险因素的研究进行meta分析，为HP根除后复发的早期预防提供科学依据。

1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

纳入标准：1国内外公开发表的关于HP感染复发相关危险因素的病例对照研究;2HP感染诊断至少通过以下方法之一：组织学、尿素酶试验、13C尿素呼气试验、粪便抗原试验或HPDNA;3HP复发定义明确：包括再燃和再感染两种类型[7]。排除标准：1重复发表的文献;2无法获取全文或数据不全的文献;3会议论文、病例報告、学位论文等;4非中英文文献;5动物实验。

1.2检索策略

1中文检索策略：检索CNKI、万方、VIP和CBM。中文检索关键词为：“幽门螺杆菌”“复发”“危险因素”。2英文检索策略：检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、Web of Science数据库。英文检索词为：“Helicobacter pylori”“recurrence”“risk factors”。采用主题词和自由词结合的方法进行检索。检索时间为建库截至2021年5月。1.3文献筛选与质量评价

两名研究员根据纳入与排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评估。根据纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价标准对纳入文献进行质量评价。如结果不一致，由第三名研究员进行评定。

1.4统计学分析

利用Stata15.1软件进行分析。效应值用优势比（OR）表示，区间估计用95%可信区间（95%CI）表示。采用卡方检验和I2检验评价纳入研究的异质性。若异质性检验P≥0.1或I2<50%，采用固定效应模型进行分析，反之则使用随机效应模型。P<0.05为差异有统计学意义。对结果进行敏感性分析以评估结果的稳定性。

2结果

2.1文献检索及结果

共检索1267篇文献。排除重复文献480篇，阅读文章标题和摘要排除749篇。对剩余38篇进行全文阅读后排除23篇，最终纳入15篇研究[8-22]。文献筛选流程及结果见图1。纳入文献基本信息见表1。

2.2纳入研究的基本特征及质量评价

纳入的15篇文献均为病例对照研究。纳入文献质量评分4～7分。

2.3meta分析结果

2.3.1萎缩性胃炎与HP感染复发的关系共纳入4篇文献（5项研究）。各研究间无异质性（I2=0%，P=0.852），采用固定效应模型进行合并，合并OR值为1.72（95%CI：1.04～2.83）。结果显示萎缩性胃炎是HP感染复发的危险因素（P=0.030），见图2。

2.3.2餐饮场所卫生条件与HP感染复发的关系共纳入3篇文献。各研究间无异质性（I2=0%，P=0.691），采用固定效应模型进行合并，合并OR值为0.19（95%CI：0.08～0.45）。结果显示两组间差异有统计学意义（P=0.000），提示餐饮场所卫生条件差是HP感染复发的危险因素，见图3。2.3.3根除后住院治疗与HP感染复发的关系共纳入3篇文献。各研究间异质性较小（I2=32.4%，P=0.228）。采用固定效应模型进行合并，合并OR值为6.18（95%CI：2.87～13.28）。结果显示两组差异有统计学意义（P=0.000），提示根除后住院治疗是HP感染复发的危险因素，见图4。

2.3.4根除后的侵入性诊断及治疗与HP感染复发的关系共纳入4篇文献。各研究间异质性较小（I2=0%，P=0.584）。采用固定效应模型进行合并，合并OR值为3.25（95%CI：1.95～5.43）。结果显示两组间差异有统计学意义（P=0.000），提示根除后侵入性诊断及治疗是HP感染复发的危险因素，见图5。

2.4敏感性分析和发表偏倚

采用逐一剔除法对纳入文献进行敏感性分析，结果显示meta分析结果较为稳定。因每种危险因素纳入文献数量不超过10篇，未进行发表偏倚分析。

3讨论

3.1萎缩性胃炎对HP感染复发的影响

本研究结果显示萎缩性胃炎患者hp感染复发率是非萎缩性胃炎患者的1.72倍，提示萎缩性胃炎增加HP感染复发风险。可能与萎缩性胃炎患者胃酸和内因子分泌受损有关，使原本恶劣的胃腔酸性环境更适宜HP存活。因胃酸和内因子分泌受损导致铁和维生素B12吸收不良引起抵抗力下降也可能使HP更易于重新定植[23]。

3.2餐饮场所的卫生條件对HP感染复发的影响

本研究结果显示餐饮场所的卫生条件对HP感染复发有明显影响，在卫生条件好的餐饮场所就餐患者的HP感染复发率明显低于在卫生条件差的场所就餐的患者。HP可通过人与人之间直接传播，也可通过环境间接传播[24]。在卫生条件差的餐饮场所就餐的人群更大概率接触HP。研究表明受污染的食物或水是HP感染的潜在感染源，提示食物加工过程造成的污染可能导致HP感染复发[25]。因此，加强对餐饮行业卫生方面管理对切断HP感染传播途径具有重要意义。

3.3根除后住院治疗、侵入性诊断及治疗对HP感染复发的影响

本研究发现根除后住院治疗和侵入性诊断及治疗对HP感染复发有着明显影响。可能原因有：1医院是HP感染个体的聚集场所，导致住院患者和医务工作者感染HP的概率增加;2胃镜操作过程不当以及内镜清洗消毒不充分也可能增加HP感染复发风险。提示医疗机构应加强对感染方面的管理，严格监控和执行内窥镜检查的清洗和消毒程序，以防止HP感染传播。

3.4本研究纳入文献的局限性

1本研究仅纳入了中英文文献，可能遗漏了其他语言发表的文献;2对部分危险因素进行分析时，因文献数量较少或其定义不同，无法进行meta分析，在一定程度上缺乏全面性。

4结论

综上所述，萎缩性胃炎、外出就餐场所卫生条件差、根除后住院治疗、根除后侵入性诊断及治疗是HP感染复发的潜在危险因素。对这些高危人群的感染状态进行定期检测将有助于预防或及时发现HP感染复发，达到早预防、早发现、早诊治的目的。

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（收稿日期：2021-12-22）