黄 婕，袁瑾玉，晏 珂 (萍乡市人民医院肾内科，江西 萍乡 337000)

糖尿病肾病(DN)为常见糖尿病并发症，早期多表现为肾功能受损、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率增加等，随疾病进展可造成肾功能衰竭，威胁患者生命[1-3]。DN作为慢性疾病，需长期具备良好的自我管理能力及服药依从性等，以控制病情进展，维护自身健康[4]。健康素养指的是患者通过健康信息促使自身行为改变的一种社会交流能力，可拓宽健康教育、传播内容，提升患者主观能动性，使其主动参与疾病的管理及治疗[5]。有研究指出，良好的健康素养与慢性疾病患者自我管理、服药依从性、疾病知识的了解程度具有一定关系[6]。基于此，本研究选取我院135例DN患者作为研究对象，调查其健康素养水平，明确其相关影响因素，旨在为临床制定干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院2019年1月～2021年3月135例DN患者作为研究对象，其中男74例，女61例，年龄52～69岁，平均(60.06±3.08)岁；体重指数(BMI)18.9～27.2 kg/m2，平均(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准：均符合《糖尿病肾病防治专家共识》(2014年版)[7]诊断标准；均签署知情同意书。排除标准：合并重要器官功能障碍；伴恶性肿瘤；精神异常、认知功能障碍；免疫系统疾病；言语沟通障碍者；凝血功能障碍。

1.2方法：采用我院自制：糖尿病肾病患者健康素养水平现况调查进行专项调查，包括两个方面：①一般资料：性别(男、女)、BMI(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、年龄(<60岁、≥60岁)、婚姻状况(有配偶、无配偶)、DN病程(<5年、≥5年)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、文化程度(小学及以下、中学、大专及以上)、居住地(城镇、农村)、民族(汉、其他)、工作状态(在职、离职或退休)、医疗费用支付方式(医疗保险、自费)、社会支持(有、无)、家族史(有、无)等。②健康素养水平：采用李燕飞[8]等的健康素养调查问卷实施评估，量表包括DN健康信念、健康知识、健康技能、健康行为4个方面，每方面5个问题，共20个问题，每个问题0～2分，总分0～40分，得分越高，健康素养水平越高。问卷Cronbachα为0.865。由经专业培训的调查人员以统一指导语言向调查者讲解本次调查目的、意义及填表要求，在完全理解后对问卷采用不记名方式自行填写，对于存在书写障碍、视力障碍者则由调查者以提问方式代为填写，确保问卷当场填写并收回。本研究共发放问卷135份，回收135份，回收率为100%。

1.3观察指标：①DN患者健康素养水平现状；②DN患者健康素养水平的单因素分析；③DN患者健康素养水平的多元线性回归分析。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以组间比较用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验，通过多元线性回归系数分析变量间关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1DN患者健康素养水平现状：DN患者健康素养水平评分为(29.25±3.01)分，整体评分处于中等水平。

2.2DN患者健康素养水平的单因素分析：DN患者健康素养水平与性别、BMI、婚姻状况、民族、工作状态、医疗费用支付方式无关(P>0.05)，年龄<60岁、文化程度为大专及以上、家庭月收入>5 000元、居住地为城镇、有社会支持、DN病程≥5年、有家族史患者健康素养水平评分较高(P<0.05)，见表1。

表1 DN患者健康素养水平的单因素分析

2.3DN患者健康素养水平的多元线性回归分析：对单因素分析中有差异因素进行赋值：文化程度：小学及以下=1，中学=2，大专及以上=3；家庭月收入：取实际值；年龄：取实际值；社会支持：有=1，无=0；DN病程：取实际值；居住地：农村=1，城镇=2；家族史：有=1，无=0。以单因素分析中有差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果发现，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、社会支持、DN病程、家族史为影响DN患者健康素养水平的因素(P<0.05)，详见表2。

表2 DN患者健康素养水平的多元线性回归分析

3 讨论

糖尿病属临床常见疾病，发病率较高，在糖代谢紊乱条件下使得微血管发生病变，导致肾脏功能、结构改变，引发DN[9]。DN作为慢性疾病，需长期进行药物治疗以控制病情进展。健康教育、健康促进为防治慢性疾病最有效、基本、节约的方式，健康素养为其重要组成部分，提高DN患者健康素养水平有助于控制疾病进展，提升患者生活质量[10]。因此，明确影响DN患者健康素养的相关因素，并予以相应干预措施，对提高其健康素养水平十分重要。

本研究与既往研究略有差异[11]，这可能与选择对象存在差异有关。因此，为了解影响DN患者健康素养水平的相关因素，本研究经多元线性回归分析发现，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、社会支持、DN病程、家族史为影响DN患者健康素养水平的因素。文化水平较低者往往对医护人员的讲解不易理解，且对复杂的文字讲解理解存在困难，因此影响患者获取健康信息、健康管理；同时部分患者可能由于文化水平较低存在羞耻感而不愿与医护人员交流、接触，进而掩盖自身素养不足情况[12]。家庭收入越高，健康素养水平越高，这是由于收入较低患者经济压力较大，日常收入仅仅足够日常开销，因此对健康方面会出现忽略、不重视等，不愿投入财力、时间关注健康，进而对健康信息的接触较少；同时收入往往可反映社会地位，收入较高患者多拥有较高的社会地位、物质生活水平，其对健康需求往往较大，会主动获取相关健康知识，因此健康素养水平较高。居住地为城镇患者其医疗水平及资源都比较丰富，加之患者比较注重自身健康，会主动了解疾病相关知识、日常注意事项，因此健康素养较高。DN病程越长、存在家族史患者往往对疾病更加了解，患者可从家中获取更多关于疾病的知识，且由于存在家族史，患者对疾病更加重视，因此有利于提升其健康行为，提升健康素养。良好的社会支持可为患者提供更多的信息、经济、感情上的支持，减轻患者对疾病的恐惧，使患者获取正性情感，以提升自我管理主动性，同时良好的社会支持可帮助患者建立与医护人员交流的便利渠道，有助于患者了解疾病，更好提升健康素养。为提升DN患者健康素养水平，临床需采取针对性护理措施，如可通过讲座、视频、PPT等形式向患者讲解疾病相关知识，使患者明白控制血糖、保持健康行为的重要性，尤其是老年、文化水平较低、收入较低、农村患者，在就诊时要以耐心、平和、通俗易懂的言语与其进行沟通，增强其健康行为信念，进而提升健康素养。

综上所述，DN患者健康素养水平整体处于中等水平，影响其水平相关因素较多，临床需根据相关影响因素制定针对性干预措施，以提高其健康素养水平。