刘 芳 (武汉市第一医院儿科，湖北 武汉 430000)

肥胖是体内脂肪过量而导致体重超过正常标准的一种疾病，不良的生活方式和饮食习惯是导致儿童肥胖的主要原因[1]。近年来，儿童肥胖症的发病率逐年上升，已经成为危害儿童身体健康的重要问题,肥胖也是影响心血管功能、内皮细胞功能、诱导心血管疾病发生的重要因素。因此，解决儿童肥胖问题在改善患儿心血管功能和内皮细胞功能方面发挥着重要的作用[2-3]。高强度间歇训练是一种以高强度进行的短时间或者中等时间的重复训练，以低强度运动或者是休息为间隔的一种间歇运动。近年来，将高强度间歇训练作为一种干预方式在解决儿童肥胖问题中取得了比较明显的效果[4-5]。饮食干预是指制定适当的饮食计划，这个计划既要控制患儿的饮食，但又不影响患儿的营养供给，进而改善患儿的各项身体指标[6-7]。因此，本文主要研究高强度间歇训练联合饮食干预对肥胖症儿童心血管功能、内皮细胞功能的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象：本文选取2019年6月～2020年7月在我院就诊的肥胖儿童252例，男129例，女123例，年龄6～12岁，按照随机数字分配法分为高强度间歇训练干预组和联合干预组，每组各126例。高强度间歇训练干预组男65例，女61例，平均年龄(9.47±1.93)岁；联合治疗组男64例，女62例，平均年龄(9.50±1.92)岁。两组患儿性别比例、平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患儿均符合我国儿童青少年超重和肥胖流行现状调查中关于儿童肥胖的诊断标准；近3个月内未服用过减肥类药物的患儿；无先天性代谢异常的患儿；体重指数(BMI)≥28 kg/m2的患儿；本文研究患儿及其家属均知情，签署知情同意书，经过我院伦理委员会批准。

排除标准：有严重心脑血管、内分泌疾病的患儿；近3个月内有规律性锻炼且服用过减肥类药物的患儿；精神异常的患儿；严重心、肺、肝、肾功能异常的患儿。

1.2方法

1.2.1治疗方法：高强度间歇训练干预组进行高强度间歇训练，训练前由专业人员指导患儿进行充分的热身，避免患儿肌肉拉伤，高强度间歇训练的内容：15 min慢跑，6 min 20米冲刺跑，100%最大有氧速度跑时间为30 s(高强度)，50%最大有氧速度跑(间歇)，重复10次，共三组，每组训练完成以后休息5 min，50 min内完成，最后进行恢复运动、慢跑运动和伸展运动，连续干预9周。联合治疗组在高强度间歇训练干预组的基础上给予饮食干预，根据患儿的年龄、身高、体重计算出患儿每天所需要的营养量，在限制能量摄入的同时，要保证患儿身体发育所需要的营养，蛋白质占总能量的20%、脂肪占总能量的25%、碳水化合物占总能量的55%，连续干预9周。

1.2.2各项心功能指标检测：采用ZXG-G自动心血管功能测试诊断仪(山东博科科学仪器有限公司)检测患儿的各项心血管功能指标，将患儿的身高、腰围和血压等信息输入ZXG-G自动心血管功能测试诊断仪中，然后将传感器固定在患儿的桡动脉搏动处，波形稳定后，医护人员对脉搏图进行取点，然后打印出患儿的心率(HR)、心输出量(CO)、总周阻力(TCR)、血管弹性扩张系数(VDC)水平。

1.2.3内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、血流介导的血管舒张(FMD)、一氧化氮(NO)及血脂水平及血脂水平检测：在两组患儿空腹的状态下，抽取其干预前、干预后9周3 ml的静脉血，以5 cm的离心半径，3 000 r/min的转速，-80℃的温度进行保存，10 min后对其进行检测。采用酶联免疫吸附法检测ET-1、vWF、FMD、NO、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，先用包被缓冲液将ET-1、vWF、FMD、NO、HDL-C、LDL-C、TC、TG稀释至最合适的浓度，在37℃下储存4 h，用洗涤液洗涤3次，每次4 min，加入含有抗原的标本，在特异抗体和抗原结合下形成抗体复合物，再次洗涤后，固相载体上只剩下特定抗体，加入酶标记特异性抗体与复合物中的抗体结合，使抗体被酶标记，洗涤后，载体上的酶量表示特定抗体的量，添加底物来显现颜色，通过颜色深度来分析ET-1、vWF、FMD、NO、HDL-C、LDL-C、TC、TG的水平。

1.2.4腰围、腰臀比、BMI检测：用带状皮尺测量患儿的腰围、臀围和身高，用体重器测量患儿的体重，最后计算患儿的BMI(BMI=体重/身高2)。

1.3临床疗效评估：儿童肥胖的临床疗效以BMI为评估标准，将临床疗效分为四个等级(痊愈、显效、有效、无效)：痊愈：BMI≤24 kgm2；显效：BMI下降≥4 kg/m2；有效：1≤BMI下降<4 kg/m2；无效：BMI下降<1。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后心血管功能指标比较：两组干预前HR、CO、TCR、VDC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿干预后CO、VDC水平高于干预前，HR、TCR水平低于干预前；干预后联合干预组CO、VDC水平高于干预后高强度间歇训练组，HR、TCR水平低于干预后高强度间歇训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿干预前后心血管功能指标比较

2.2两组干预前后内皮细胞功能指标比较：两组干预前内皮细胞功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后ET-1、vWF水平低于干预前，FMD、NO水平高于干预前；干预后联合干预组ET-1、vWF水平低于干预后高强度间歇训练组，FMD、NO水平高于干预后高强度间歇训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后内皮细胞功能指标比较

2.3两组干预前后腰围、腰臀比、BMI比较：两组干预前腰围、腰臀比、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后腰臀比低于干预前，干预后联合干预组腰臀比低于干预后高强度间歇训练组，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿干预后腰围、BMI指数低于干预前；干预后联合干预组腰围、BMI低于干预后高强度间歇训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预前后腰围、腰臀比、BMI比较

2.4两组干预前后血脂指标比较：两组干预前血脂指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后血脂指标低于干预前；干预后联合干预组血脂指标低于干预后高强度间歇训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿干预前后血脂指标比较

2.5两组临床疗效比较：与高强度间歇训练组相比，联合干预组临床疗效总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿临床疗效比较[n(%)，n=126]

3 讨论

肥胖是由于患儿所摄入的能量过剩，体内多余的能量以脂肪的形式存储于脂肪组织，导致体内的脂肪过多而形成的，通常情况下肥胖患儿常伴随着心血管自主神经功能异常的现象[8-9]，临床表现为交感迷走神经平衡状态被打破、压力感受性反射功能受损、血管扩张性降低、心脏血流异，进而导致患儿的心脏功能受损，还会使得患儿血管内皮功能下降，增加血管病变发生概率，严重影响患儿的身体健康[10-11]。

临床上主要通过运动和饮食来解决患儿的肥胖问题，高强度间歇训练可在短时间内增加患儿能量的消耗、减少脂肪细胞的积累、从而使患儿体重下降。饮食干预是指为患儿制定详细的饮食计划，食用的食物要低盐、低脂、高膳食纤维，同时减少碳水化合物和糖类的摄入[12-13]，适当的控制饮食量，但因儿童期是生长发育的重要时期，所以要保证患儿身体所需要的营养物质，以避免因营养不足而损伤身体，临床上高强度间歇训练和饮食干预在儿童肥胖中的应用较多，但是两项联合在儿童肥胖中的应用较少[14-15]，因此，本文主要研究高强度间歇训练联合饮食干预对肥胖症儿童心血管功能、内皮细胞功能的影响。

HR是心脏每分钟跳动的次数。CO是每分钟左心室或者是右心室射入主动脉的血量。TCR是血液循环总的外周阻力的和[16-17]。本文研究显示，高强度间歇训练联合饮食干预可降低患儿HR、TCR水平，提高CO、VDC水平，有效降低肥胖患儿心血管疾病发生的概率。有研究表明[18]，有效的运动可通过改善肥胖患儿心血管自主神经功能、降低HR和TCR、增加左心室射血的时间、改善患儿的心脏血液供应能力，提高患儿心血管功能，与本文研究结果一致。

内皮细胞功能异常是肥胖患儿常见的一种问题，内皮功能障碍是动脉粥样硬化和心血管疾病的早期征兆，ET-1是一种血管活性物质，可促进血管的收缩和平滑肌细胞的增殖，当内皮细胞损伤时其含量会显著上升[19]。对肥胖儿童的研究发现，肥胖儿童的ET-1的含量与患儿的体重、血脂呈正相关，儿童肥胖症越严重ET-1的含量越高，说明肥胖是造成内皮细胞功能受损的重要因素[20]。vWF是由血管内皮细胞和成和分泌的一种糖蛋白，当内皮细胞受到损伤时，vWF的含量会增加，是判断血管内皮细胞是否损伤的一种标志物[21]。有研究表明[22]，在肥胖儿童体内vWF含量较高，提示肥胖患儿可损伤机体内皮细胞的功能。FMD是反映内皮细胞功能的一个重要指标。血管最内侧的血管内皮细胞可以制造NO，NO具有松弛血管的作用。本文研究表明，高强度间歇训练联合饮食干预可改善患儿的内皮细胞功能，降低肥胖患儿血管性疾病的发生率。

BMI是评定儿童肥胖的一项指标，与儿童的身高和体重相关。HDL、LDL、TC、TG是血脂的四种检测指标，其水平的升高是导致儿童出现肥胖的主要原因。HDL是由蛋白质、脂质所构成的。LDL是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白[23]。TC是指血液中所有脂蛋白所含有的胆固醇的总和。TG是测定血脂的常规项目。本文研究结果显示，高强度间歇训练联合饮食干预对肥胖患儿的减肥效果较好，效果显著。

综上所述，高强度间歇训练联合饮食干预可改善肥胖患儿的心血管功能和内皮细胞功能，减小患儿的腰围、腰臀比和BMI，可通过降低患儿体内HDL、LDL、TC、TG水平降低患儿体内的脂肪含量，减肥效果较好，值得广泛使用和推广。