黄国民 周毛生 周星辰 冯齐

【摘要】 目的：探討在中风后痉挛性瘫痪患者中施以热敏灸疗法联合穴位按摩的效果。方法：纳入2018年7月-2021年7月江西中医药大学附属医院收治的88例中风后痉挛性瘫痪患者，采用随机数字表法分为两组，每组44例。对照组采用抗痉挛手法，观察组加用热敏灸疗法联合穴位按摩，两组均连续干预8周。比较两组干预前、干预8周后肌张力、神经功能、运动功能、日常生活能力及生活质量。结果：观察组干预8周后肌张力评级优于对照组（P<0.05）。干预8周后，两组NIHSS评分均低于干预前，FAM评分、Barthel指数均高于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预8周后，两组手功能状况、力量状况、记忆交流能力、行动能力评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中风后痉挛性瘫痪患者应用热敏灸疗法联合穴位按摩，可促进肌张力、神经功能恢复，改善运动功能，提高日常生活能力和生活质量。

【关键词】 中风 痉挛性瘫痪 热敏灸疗法 穴位按摩 肌张力 运动功能

Effect of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Acupoint Massage on Muscle Tension and Motor Function Rehabilitation in Patients with Spastic Paralysis after Stroke/HUANG Guomin， ZHOU Maosheng， ZHOU Xingchen， FENG Qi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage in patients with spastic paralysis after stroke. Method： Eighty-eight patients with spastic paralysis after stroke who admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to July 2021 were enrolled. They were divided into two groups by random number table， 44 cases in each group. The control group was treated with anti-spasm manipulation， and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage， and two groups were continuously intervened for 8 weeks. The muscle tension， nerve function， motor function， daily life ability and quality of life before and 8 weeks after intervention were compared between two groups. Result： The muscle tension rating of the observation group after 8 weeks of intervention was better than that of the control group （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of two groups were lower than those before treatment， Fugl-Meyer exercise function scale （FAM） and Barthel index score of two groups were higher than those before treatment， and the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the scores of hand function status， strength status， memory communication ability and movement ability were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with spastic paralysis after stroke treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage is beneficial to improve muscle tone， nerve function， motor function and promote the improvement of daily life and quality of life.

[Key words] Stroke Spastic paralysis Heat-sensitive moxibustion Acupoint massage Muscle tension Motor function

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.017

中风是中老年人高发疾病，绝大多数患者中风后伴不同程度后遗症，其中以痉挛性偏瘫最为常见。痉挛性偏瘫患者伴抽搐性痉挛、肌肉僵硬、肌张力升高等症状，与中风导致控制主动协调运动神经功能丧失有关，对生活自理能力及生活质量影响较大[1-2]。现代医学目前针对中风后痉挛性瘫痪主要采用康复疗法进行干预，但见效缓慢，康复过程较为漫长，难免会打击患者康复信心，影响康复训练的持续实施[3]。热敏灸疗法是传统针灸疗法不断发展、沉淀而形成的，通过对热敏化腧穴进行刺激而发挥调节气血、疏通经络的作用[4]。穴位按摩以经络腧穴为基础，通过按摩相应穴位，可达到祛邪扶正、调节人体机能的目的。基于此，本研究进一步探讨在中风后痉挛性偏瘫患者中应用热敏灸疗法联合穴位按摩的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年7月-2021年7月江西中医药大学附属医院收治的88例中风后痉挛性瘫痪患者。（1）纳入标准：①均符合文献[5-6]中中风的诊断标准;②经头颅CT、MRI显示有缺血性病灶;③伴偏瘫、腱反射亢进、痉挛性肌张力增高等;④病程≤6个月;⑤能与医护人员进行交流。（2）排除标准：①合并脑肿瘤;②精神疾病史;③治疗部位皮肤红肿、溃烂;④重要脏器功能障碍;⑤合并其他严重并发症。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组44例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以抗痉挛手法：反复被动牵拉并持续以肌腱挤压、轻刷法刺激痉挛肌肉，手法应温和，避免造成患者疼痛，配合Bobath易化技术作用于痉挛肌，确保作用持久、透彻。30 min/次，1次/d。观察组加用热敏灸疗法联合穴位按摩。（1）热敏灸疗法：首先探查腧穴热敏化，取尺泽、肩髃、外关、极泉、阳陵泉、三阴交、悬钟穴，点燃艾条于上述穴位上方2～3 cm处施以回旋灸，当出现扩热、透热、传热等，表明热敏化出现，出现以上感觉中的一种以上感觉即为热敏化穴。重复上述步骤至探查处所有热敏化穴，在热敏化强度最强的穴位上施以艾条温和悬灸，根据自觉热敏灸感消失结束热敏灸，1次/d。（2）穴位按摩：主穴取阳陵泉、足三里，配以曲池、肩髃、悬钟、外关穴，首先对所选穴位附近经络采用滚、捏、拍、揉等手法进行松解，然后采用超声波治疗仪对所选穴位进行点按，2 min/穴，同时对患肢局部进行按摩，20 min/次，2次/d。两组均连续干预8周。

1.3 观察指标与评定标准 （1）肌张力。采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）评估两组干预前、干预8周后肌张力。按照无肌张力升高、轻度肌张力增高且在肢体屈伸过程中有一过性停顿、肌张力增高明显但肢体可活动、肌张力增高明显且肢体被动活动困难、痉挛状态且肢体屈伸受限分别计为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。（2）神经功能、运动功能和日常生活能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FAM）、Barthel指數评估两组干预前、干预8周后神经功能、运动功能和日常生活能力。NIHSS分值0～42分，评分越高神经缺损越严重;FAM包含上肢功能和下肢功能，总分100分，评分越高运动功能越好;Barthel指数包含穿衣、洗漱等10个方面，总分100分，评分越高日常生活能力越好。（3）生活质量。采用脑卒中影响量表（SIS）评估两组干预前、干预8周后生活质量，SIS包含8个维度，本研究选手功能状况、力量状况、记忆交流能力、行动能力4个维度，每个维度0～100分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较使用Kruskal-Wallis检验，组间比较使用KoImogorov-Smirnov Z检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组男25例，女19例;年龄48～78岁，平均（64.21±4.05）岁;体重指数（BMI）18～29 kg/m2，平均（24.12±1.07）kg/m2;病程20 d～

5个月，平均（1.58±0.32）个月。观察组男27例，女17例;年龄45～80岁，平均（64.37±3.98）岁;BMI 19～28 kg/m2，平均（24.08±1.11）kg/m2;病程14 d～6个月，平均（1.61±0.34）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 肌张力 两组干预前肌张力评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预8周后肌张力评级优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 神经功能、运动功能和日常生活能力 干预前，两组NIHSS评分、FAM评分及Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组NIHSS评分均低于干预前，FAM评分、Barthel指数均高于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 生活质量 干预前，两组SIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组手功能状况、力量状况、记忆交流能力、行动能力评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

痉挛性瘫痪是中风常见后遗症，从现代医学角度分析，该病是因中风引起运动神经功能紊乱，造成肌张力升高及反射活动活跃，长此以往可造成肌肉变形、萎缩，生活无法自理[7-8]。因此，早期协调肌群间肌张力平衡，改变异常运动模式是中风后痉挛性瘫痪现代康复的重点所在。相关研究指出，持续性刺激有助于形成新的运动通路，改善运动功能[9-10]。抗痉挛手法是康复疗法中一种，通过Bobath易化技术、反复牵拉对痉挛肌进行反复、持续刺激，可促进正常运动模式形成[11-12]。

中医学认为，中风是由于正气虚弱、外邪侵袭、情志失调等导致气血逆乱，脑脉闭阻，脑髓神经受损，不能统摄筋骨，加之肝气不足，不能濡养经脉，故而发为本病[13-14]。痉挛性瘫痪病位在经筋，病机为经络闭塞不通、筋失所养、拘肌挛缩，临床干预应注重调补气血、疏通经络。本研究结果显示，与对照组比较，干预8周后肌张力评级更优，NIHSS评分更低，FAM、Barthel指数评分及SIS中手功能状况、力量状况、记忆交流能力、行动能力评分更高（P<0.05）。表明在中风后痉挛性瘫痪患者中施以热敏灸疗法联合穴位按摩，有助于改善肌张力、运动功能和日常生活能力，促进生活质量提高。热敏灸疗法是经络理论指导下利用艾火所产生的温热作用刺激热敏腧穴，可激发经气传导，发挥调节脏腑功能、疏通经络作用，且效果遠高于传统艾灸疗法[3，12]。同时在寻找热敏点后进行施灸过程中，患者可感觉到热感自施灸部位沿经络传导，既能刺激穴位所在经络，又能激活肢体肌肉的功能，缓解痉挛状态，促进运动功能恢复[15-17]。穴位按摩通过特定手法沿气血运行方向及经络循行路线进行刺激，可促进血液循环，缓解肌肉紧张、肌筋粘连，有利于肌痉挛症状的改善。在本研究中，穴位按摩以阳陵泉、足三里为主穴，阳陵泉为足少阳胆经，按摩之可疏经活络，足三里为足阳明胃经，按摩之可调和气血、疏通经络、扶正祛邪。同时配合曲池、肩髃、悬钟、外关穴，可达到祛邪扶正、调和阴阳、疏通经络、调和气血的作用。现代研究表明，穴位按摩可减轻肌力紧张状态，改善肌肉营养状态，促进局部血液循环，使痉挛、粘连状态松解[18-19]。

综上所述，中风后痉挛性瘫痪患者应用热敏灸疗法联合穴位按摩，可促进肌张力、神经功能恢复，改善运动功能，提高日常生活能力和生活质量。

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（收稿日期：2021-12-06） （本文编辑：程旭然）