宋吉凤 (恩施市中心医院呼吸内科，湖北 恩施 445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在疾病后期常合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者存在肺通气功能障碍，可使用气管插管进行呼吸通气治疗，但因患者多有肺部感染未控制及呼吸肌力较弱的情况，气管拔管后仍存在轻度呼吸衰竭的情况。临床在拔管后予以患者传统无创正压通气(NPPV)以改善患者的氧合情况，但其为患者输送的氧气未经加湿处理，可导致患者呼吸道内的痰液干结，不利于改善呼吸情况，导致患者的血气分析指标仍在异常水平[1]。经鼻高流量湿化氧疗(HHFNC)是将输送的气体进行加温、加湿，可避免呼吸道痰液变干[2]，可能会有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合情况，改善血气指标。本研究探讨HHFNC应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气管插管拔管后的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2019年6月～2020年10月收治的104例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按奇偶数分组法分为对照组(偶数)和观察组(奇数)各52例。其中对照组男30例，女22例；年龄51～67岁，平均年龄(61.49±5.46)岁；COPD病程4～8年，平均病程(5.68±1.35)年；肺部病史：肺部感染史23例，胸腔积液史16例，气胸史13例。观察组男27例，女25例；年龄53～67岁，平均年龄(62.18±5.52)岁；COPD病程4～8年，平均病程(5.73±1.42)年；疾病史：肺部感染史25例，胸腔积液史12例，气胸史15例。上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[3-4]；②有一定咳痰能力；③拔管时患者的神志清醒。排除标准：①严重心功能障碍；②自主呼吸微弱；③上消化道出血；④面部创伤或畸形导致的无法佩戴面罩。本研究经本医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。

1.2方法：基础治疗：所有患者进行平喘、抗感染、补液、维持内环境稳定等基础治疗，并积极预防并发症的出现。对照组：予以NPPV治疗。患者在拔除气管插管后应用无创呼吸机(飞利浦维康V60)进行正压通气治疗，采用S/T模式，初始吸气压10～12 cmH2O，1 h逐步升至14～18 cmH2O，呼吸压力5 cmH2O，吸入氧流量3～5 L/min，吸入氧浓度FiO240%～50%，使SpO2维持在90%以上，待患者病情好转后逐渐下调呼吸压力与初始吸气压至5 cmH2O，待自主呼吸频率(RR)、血气指标稳定后脱机。观察组：予以HHFNC治疗。患者在拔除气管插管后采用呼吸湿化治疗仪(泰雷兹 SHY 106A，淄博泰雷兹电子有限公司)，选择合适的鼻塞导管进行呼吸治疗，参数设置：氧流量30～60 L/min，吸入氧含量(FiO2)30%～80%，相对湿度100%，温度为37℃，根据患者的血气分析情况与血氧饱和度情况逐步调节参数。并正确摆放各管路，保持各管路通畅。待患者自主呼吸的频率维持至30次/min，经鼻导管吸氧SpO2<90%、动脉氧分压(PaO2)>60 mmHg或氧合指数(PcO2/FiO2)>200时停止HHFNC治疗。均观察至患者出院。

1.3观察指标与评价标准：记录两组血气分析、生命体征。①血气分析：于治疗前(拔除气管插管后应用呼吸治疗仪前)、治疗后2 h、6 h、12 h采集患者的桡动脉血，用血气电解质分析仪(罗氏cobasb123型)测定患者的PaO2、氧合指数[PcO2/FiO2]、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧氧饱和度(SpO2)。②生命体征：于治疗前、治疗后2 h、6 h、12 h应用心电监护仪(迈瑞PM800)测定患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组血气分析对比：观察组治疗后的PaO2、PcO2/FiO2、SpO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气分析对比

2.2两组生命体征对比：观察组治疗24 h后的RR、HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征对比

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多见于COPD患者的急性加重期，在静息状态下不能维持足够的气体交换，引起生理功能紊乱或代谢紊乱，出现低氧血症和高碳酸血症，可通过有创呼吸辅助通气改善患者的呼吸状况，但因患者多伴有肺气肿、慢性支气管炎，在气管插管后仍需进行通气支持。临床通常予以NPPV治疗，通过鼻面罩将呼吸机与患者相连，呼吸机提供正压支持完成人工通气，但因NPPV输注的氧气未经加热、加湿，较冷的气体进入人体，患者的舒适度较低，可能会引起患者躁动，降低其通气治疗的依从性，且未加湿的氧气不利于呼吸道内的分泌物稀释，导致分泌物变干难以排出，患者的氧合情况改善效果不理想，RR和HR加快[5]。HHFNC是将输注的氧气进行加温加湿，其会提高患者接受通气治疗时的舒适度，并稀释呼吸道内的分泌物有助分泌物的排出，可能会有效改善患者的氧合情况，降低RR和HR。

本研究结果说明HHFNC可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气管插管拔管后的血气分析和生命体征。因HHFNC可持续为患者提供相对恒定的高浓度氧，以及温度37℃、相对湿度100%的氧气，可快速改善氧合，减少鼻咽部和上呼吸道的生理死腔；并有助于提高鼻黏膜的清除功能，并促进肺泡开放，改善肺部氧合和二氧化碳交换，改善血气[6]。充分湿化的气道可确保患者的气道处于生理湿化状态，活跃气道纤毛运动，有助于提高呼吸道纤毛清理功能，并稀释呼吸道内的分泌物，并保持痰液流动，有助于分泌物的咳出，保持呼吸道通畅，降低呼吸阻力和呼吸肌做功，减轻呼吸困难，使患者的RR、HR、MAP下降[7]。

综上所述，HHFNC应用于COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后，可通过改善患者的血气分析情况改善患者的生命体征。