王 露 (长春市儿童医院，吉林 长春 130000)

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染所致的脑膜炎性反应[1]。虽然不同国家和区域的流行病学情况不尽相同,但目前仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。临床表现常见为发热或体温不升、拒乳、黄疸、嗜睡、反应弱、 惊厥、前囟饱满或隆起、肌张力增高或减低。现阶段在发展中国家本病仍有和较高的发病率和死亡率,有研究报道,发展中国家化脓性脑膜炎的发病率为(0.8～6.1)/1 000,发病后的病死率高达40%～58%；发达国家具备较高的医疗水平,发病率为0.3/1 000,病死率10%～15%[3-4]。该病预后较差,可有神经系统一定比例不同程度的后遗症。轻症有行为异常、学习困难、肌张力减退等,重症则可导致认知障碍、听力丧失、运动障碍、癫痫等[5-6]。本研究探讨儿童化脓性脑膜炎护理中应用临床护理路径的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年11月～2020年10月在本院神经科68例化脓性脑膜炎患儿纳入研究,按随机排列法随机分为对照组34例，给予常规护理；研究组34例，给予临床护理路径护理。对照组男22例,女12例,年龄(3.5±0.8)岁；对照组男18例,女16例,年龄(3.4±0.6)岁。对照组34例血培养及脑脊液培养标本中,血培养阳性者17份,脑脊液阳性者8份且与血培养病原菌一致,脑脊液病原菌为大肠杆菌2例、肺炎克雷伯菌2例、B族溶血性链球菌(无乳链球菌)1例、溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例；对照组34例血培养及脑脊液培养标本中,血培养阳性者15份,脑脊液阳性者9份且与血培养病原菌一致,脑脊液病原菌为大肠杆菌3例、肺炎克雷伯菌3例、B族溶血性链球菌(无乳链球菌)2例、溶血性葡萄球菌2例、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例[7]。两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过医院伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组常规健康教育患者:对其进行治疗、用药、饮食等方面的指导；向患儿家长介绍疾病相关知识,加深患儿家长对该病的了解并告知药物的相关作用与副作用,做好健康教育和出院指导,对于患儿家长的提问给予耐心的回答。

1.2.2对照组健康教育临床护理路径模式:主要有医师、护士长、总责护、责任护士组成护理路径小组,并制定相应护理方案；①入院后,由责任护士向患儿家长介绍病区环境、主任、负责主治医师、患儿及随员管理制度等内容；对患儿的病史、既往史等一般情况进行全方位的评估,并协助患儿完成各项检查。②查房查体后,由负责主治医生和责任护士介绍疾病相关知识、诊治方法,对患儿存在的护理问题进行分析并给予针对性指导。③科主任查房后,确定治疗方案,护士长、总责护进行护理查房,解决患儿现存和潜在的各种护理问题。④制定个体化治疗护理方案,其每日工作的重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而采用不同指导、护理方法及健康宣教、患儿饮食护理。⑤出院指导,责任护士向患儿家长介绍疾病的转归和出院后的注意事项、促使其熟练掌握相关内容；嘱患儿家长定期复查。

1.3护理评价

1.3.1治愈时间评价：由于临床护理路径具有实用的医疗护理路线图,其每日工作的重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同,减少了护理人员工作的盲目性,能够指导护士有预见性地、主动地工作,进行充分的准备和循证,同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程,减少住院天数。

1.3.2依从性评价：采用医院自制的护理依从性调查问卷评估两组护理后患者的护理依从性并进行评分,分为25个项目,每个项目1～4分,分为4个等级：优秀、良好、一般、较差。总分25～100分,分值越高,护理依从性越高。

1.3.3认知度评价：采用医院自制的认知度调查问卷评估两组护理后患者的认知度并进行评分,分为25个项目,每个项目1～4分,分为4个等级：优秀、良好、一般、较差。总分25～100分,分值越高,认知度越高。

1.4统计学分析：应用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

两组患儿不同护理方法结果比较见表1。

表1 两组患儿不同护理方法结果比较

3 讨论

临床护理路径作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式,符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策,同时也对医院的护理服务理念提出了全新的要求。临床护理路径是一种科学、高效的医疗护理管理新模式,由医师、责任护士及其他人员共同完成,充分发挥医疗与护理的优势互补,体现和谐的医护患三者关系,它可以充分满足患者的优质服务要求。由于护士用于病人的时间增加,改善了护患沟通,充分体现了以病人为中心的理念[7-9],减少了护理的不完整性。医护人员有序、有效、有预见的工作,不仅缩短了住院天数,同时还可以减少患者的就医成本,提升患者的就医感受和对疾病的康复,对规范诊疗行为、提升护理服务的满意度有明显的效果,具有较好的临床应用价值。