陈如霜，康振明，谢文钦 (福建省泉州市第一医院麻醉科，福建 泉州 362000)

食管癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，多采用胸腹腔镜下食管癌根治术治疗。单肺通气作为特殊的通气方式，已在胸科胸腔镜手术麻醉中不断应用，有利于创造良好的操作条件，减少肺部并发症[1-2]。但该方式也会造成肺内分流、通气/血流比例失调，降低动脉氧合，对肺组织造成损伤。右美托咪定(Dex)属于常用的麻醉辅助用药，具有抗焦虑及镇静、镇痛等作用，且可通过抗缺血再灌注损伤、抑制炎性应激反应等，发挥保护肺脏的效果[3]。鉴于此，本研究将探讨Dex对胸腹腔镜下食管癌根治术患者应激反应及肺损伤保护作用的影响，旨在为临床围术期麻醉管理提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年2月于本院行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗的84例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各42例。观察组男20例，女22例；年龄42～76岁，平均(59.82±2.13)岁；BMI 18.5～27 kg/m2，平均(22.83±0.36)kg/m2。对照组男23例，女19例；年龄42～78岁，平均(59.79±2.15)岁；BMI 18.5～28 kg/m2，平均(22.79±0.38)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准：纳入标准： ①患者签署知情同意书；②经病理学检查确诊；③具有胸腹腔镜下食管癌根治术治疗指征；④美国麻醉医师协会分级：Ⅰ-Ⅱ级。排除标准： ①存在严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；②存在哮喘病史或慢性肺部疾病；③患有精神疾病；④围手术期出现严重感染、大出血及休克等。

1.3方法：84例食管癌患者均行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗：患者入室后常规补液、吸氧，并监测血氧饱和度、无创血压及心电图。麻醉诱导前20 min时观察组给予1 μg/kg的Dex(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)静脉滴注10 min，随后以0.2 μg/(kg·h)速度静脉泵注至手术结束前30 min；对照组给予等量0.9%NaCl溶液静脉滴注。两组均采用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)血浆靶控4 ng/ml、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170312)血浆靶控3 μg/ml、苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002)0.2 mg/kg麻醉诱导，单腔气管插管、机械通气；瑞芬太尼血浆靶控3～6 ng/ml、丙泊酚血浆靶控3～5 μg/ml、顺苯磺酸阿曲库铵间断推注进行麻醉维持，维持脑电双频指数(BIS)值45～60，维持心率、平均动脉压波动幅度≤基础值的20%。两组持续观察至手术完毕。

1.4评价指标：①应激反应：于术前1 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)及术后24 h(T2)时采集两组静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平，碧云天生物科技公司提供检测试剂盒。②肺顺应性指标：采用GME 3 000血气分析仪于术前双肺通气时(T3)、单肺通气后30 min(T4)及术毕时(T5)进行血气分析，并计算肺顺应性(CL)及氧合指数(OI)。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；重复测量采用重复测量的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1应激反应:两组T0时Cor及E水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2时Cor及E水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激反应比较

2.2两组肺顺应性指标比较:两组T3时CL及OI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T4、T5时CL及OI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺顺应性指标比较

3 讨论

胸腹腔镜联合下行食管癌根治术为治疗食管癌的重要术式，效果确切，但操作复杂、机体损伤较大。受到麻醉及手术操作等刺激，患者机体易产生强烈的应激反应，导致患者血压升高、心跳加快、Cor及E等水平上升，不仅增加麻醉管理难度，还会影响手术的顺利进行，不利于患者术后恢复[4-5]。故如何控制并减轻围手术期应激反应为麻醉科医师关注的重点问题。

研究发现，患者术前恐惧及紧张情绪、麻醉及手术损伤等均可引起机体的应激反应，导致交感神经兴奋，造成垂体-肾上腺皮质分泌增多，Cor及E水平升高，故通过测定Cor及E水平有利于评估机体的应激状态[6]。单肺通气过程中，萎陷侧肺通气减少，会造成低氧血症的发生，导致肺通气/血流比例失衡；同时手术治疗会造成多种炎性因子释放，中性粒细胞进入肺泡后，释放蛋白水解酶、自由基等，会破坏肺泡-毛细血管屏障，增强通透性，降低肺的弥散功能及换气功能[7]。本次研究结果显示，胸腹腔镜下食管癌根治术中采用Dex辅助麻醉有助于减轻机体应激反应，改善CL及OI，降低对患者肺脏的损伤。Dex属于α2肾上腺素能受体激动剂，可对脊髓突触前、后膜α2肾上腺素受体进行激活，促使细胞发生超极化，进而对疼痛信号的传导起到抑制作用。同时，Dex可通过抑制Aα纤维及C纤维产生镇痛效果，还能够通过对突触前膜P物质的释放进行抑制，减轻疼痛刺激[8-9]。Dex也可作用于交感神经突触前膜α2受体，降低Cor及E水平，减轻应激反应造成的肺脏损伤。Dex也可通过作用于血管平滑肌上α2-2B受体，引起血管发生收缩反应，以调节肺部血流分布，改善氧合功能及通气/血流比例，起到肺脏保护作用[10]。

综上所述，Dex用于胸腹腔镜下食管癌根治术中效果确切，有利于降低Cor及E水平，抑制应激反应，减轻肺损伤，保护患者肺脏功能，可作为安全、有效的麻醉辅助用药用于胸腹腔镜下食管癌根治术中。