李玉芝，覃慧君，折瑞莲 (深圳市人民医院 暨南大学第二临床医学院 南方科技大学第一附属医院产科，广东深圳 518020)

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，属于全身多系统功能紊乱性疾病，临床发病率约为10%，其血压持续升高对患者及围产儿的生命安全构成极大威胁[1-2]。发生妊娠期高血压时，患者主要表现为高血压、蛋白尿、组织水肿等，若未采用有效的治疗措施，则极易导致不良母婴结局[3]。然而，在早期阶段患者多无明显症状，待患者血压水平出现明显升高时其病情也较为严重。因此，在临床中需进行其他指标检测，以进一步了解妊娠高血压的发生、发展。从现阶段来看，血清钙离子、D-二聚体及尿酸等指标是临床检测妊娠高血压常用指标，故了解这些指标与该疾病的发生、发展相关性具有重要意义。本研究探讨血清钙离子、D-二聚体及尿酸与妊娠期高血压的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年4月～2019年10月我院接收的411例妊娠期高血压患者(研究组)和同期100名健康体检孕妇(对照组)作为研究对象。对照组年龄22～36岁，平均年龄(29.14±5.14)岁；孕周23～40周，平均孕周(37.12±2.05)周。研究组年龄24～38岁，平均年龄(29.30±5.26)岁；孕周22～39周，平均孕周(37.05±2.01)周；病情严重程度：轻度175例，中度142例，重度94例。两组的年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①研究组均经过临床体征、血压等检查确诊为妊娠期高血压；②临床资料完整者；③研究对象及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：①合并基础疾病、慢性疾病者；②妊娠前已存在高血压者；③合并精神疾病或认知障碍者；④中途退出此次研究者。本研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2方法：两组均进行血清钙离子、D-二聚体及尿酸检测，具体方法如下：采集受检者晨起空腹静脉血3 ml，置于专门试管中保存，及时送检。送至检验室后，由专业检验人员对标本进行离心处理，转速为3 000 r/min，离心时间为10 min，随后采用全自动生化分析仪(西门子 ADVIA-2400)及相关配套试剂盒测定受检者的血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平，并进行详细记录。

1.3观察指标：观察、比较对照组和研究组血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平；根据研究组病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组，并比较3组血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平，并进行血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平和妊娠高血压的相关性分析。

1.4统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件进行t检验，F检验，相关性采用Person相关性分析。

2 结果

2.1对照组和研究组血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平比较：研究组D-二聚体和尿酸水平均高于对照组，钙离子浓度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平比较

2.2不同病情严重程度患者血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平比较：重度组D-二聚体和尿酸水平均高于轻度组和中度组，血清钙离子浓度低于轻度组和中度组；且中度组D-二聚体和尿酸水平均高于轻度组，其钙离子浓度低于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情严重程度患者血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平比较

2.3血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平和妊娠高血压的相关性分析：经采用Person相关性分析显示，D-二聚体、尿酸与妊娠高血压呈正相关，而钙离子与其呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 血清钙离子、D-二聚体及尿酸水平和妊娠高血压的相关性分析

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食结构的改变及二胎政策的开放，妊娠高血压的发生率呈逐年上升趋势[4]。妊娠高血压主要是指妊娠≥20周后出现高血压、蛋白尿等症候群，该疾病的发生多与营养不良、体重指数>24 kg/m2、遗传、羊水过多等因素相关[5]。然而，该疾病的发生会损伤胎盘内皮细胞，严重影响血流动力学的稳定性，导致胎盘血管痉挛，阻碍胎儿正常生长发育。同时，妊娠高血压还可引起胎盘早剥、产后出血等，对患者的生命安全威胁极大。因此，针对妊娠高血压，临床需做到预防、早发现、早治疗，以控制患者的病情进展。

当发生妊娠高血压时，患者血清的部分细胞因子水平会出现明显变化，而监测这些细胞因子水平对预测妊娠高血压的发生、评估患者的病情严重程度具有重要作用。本研究结果提示，与健康孕妇相比，妊娠高血压患者的钙离子呈下降趋势，且D-二聚体及尿酸呈升高趋势，患者的病情越严重上述指标变化也明显。究其原因：钙离子是维持机体生活活动正常运行的重要离子，其能有效保护血管平滑肌细胞[6]。通常情况下，钙离子的水平稳定能有效维持平滑肌的正常收缩、舒张，为稳定血压具有重要意义。然而，发生妊娠高血压时，患者的血容量会明显增加，加之胎儿的生长发育，患者对钙离子的需求越来越大，进而导致钙离子逐渐下降。D-二聚体是反映机体应激反应的重要因子，妊娠高血压的发生说明患者的血管内皮细胞受损，使机体应激反应加重，此时患者的D-二聚体会出现明显上升趋势[7]。D-二聚体的水平越高，其诱导炎性因子聚集的作用就越强，导致胎盘绒毛滋养细胞出现凋亡，影响胎盘血流灌注。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，妊娠期胎儿所产生的尿酸主要经由母体排出[8]。妊娠高血压的发生，会引起小动脉痉挛，导致血管腔狭窄，损伤内皮细胞，增加尿酸重吸收；同时，小动脉痉挛和血流动力学的改变，会减少胎盘血流量，增强黄嘌呤脱氧-氧化酶的氧化作用，诱导大量氧自由基产生，促使尿酸合成增多，进而造成尿酸水平升高。由此可见，在妊娠高血压发生、发展过程中，上述指标水平均会出现异常变化。随后进行相关性分析发现，D-二聚体、尿酸和妊娠高血压呈正相关关系，而钙离子呈负相关关系。可见，这3个指标与妊娠高血压的发生和发展关系密切。

综上所述，血清钙离子、D-二聚体及尿酸与妊娠期高血压的发生、发展密切相关。在妊娠高血压预防时期，可监测这些指标水平变化情况，以预测该疾病的发生。而针对妊娠高血压患者，这些指标可作为辅助诊断方案，并评估患者的疾病严重程度，以指导诊治工作开展。