张艳莲 路敏 周美欣 蔡丽梅 颜晓霜 刘小花 刘兴 王芳芳 王硕男 张国鹏 张宝成 周二伟 陈曦

摘要：目的：探讨2022年5月北京新冠肺炎密接者在海鶄落隔离点集中医学观察期间心理健康状况及其影响因素，为后期集中医学观察点观察者的心理健康干预提供科学的依据。方法：于2022年5月27日-2022年5月28日采用自编的问卷调查、医院焦虑抑郁评分量表（HADS）、和失眠严重指数量表（ISI）对北京市昌平区海鶄落隔离点131名密接者医学观察期进行调查。结果：检出48例（40.30%）观察者存在程度不同的失眠、焦虑、抑郁状况，其中存在焦虑者14例（11.7%）、抑郁25例（21.0%）、失眠42例（35.3%）。相关分析显示，焦虑、抑郁、失眠评分呈两两正相关，HADS（A）与HADS（D）相关系数为（r=0. 72），HAD（A）与ISI相关系数为（r=0. 64），HADS（D）与ISI（相关系数为r=0. 74）。逻辑回归分析显示：焦虑的危险因素有：无业（OR=4.06，95%CI，P<0.05）、隔离第二周（OR=3.03，95%CI， P<0.05）、抑郁的危险因素有初中学历（OR=5.74，95%CI，P<0. 05）、隔离影响工作（OR=2.53，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.87，95%CI，P<0.05），失眠的危险因素：技工和专业技术人员（OR=3.07， 95%CI，P<0.05）、隔离影响工作（OR=2.87，95%CI，P<0.05）、隔离第二周（OR=1.57，95%CI，P<0.05）。结论： 北京市昌平区海鶄落隔离点新型冠状病毒肺炎密接者在隔离观察期间的焦虑、抑郁、失眠有相当比例的检出率，焦虑、抑郁和失眠情况在隔离第二周的人员中更为严重。

关键词：新型冠状病毒肺炎 焦虑 抑郁 失眠 心理健康

中文分类号：R749.4   文献标识码：A

2019年11月，在我们湖北武汉暴发的新型冠状病毒肺炎疫情，是新中国成立以来在我们国家发生的传播速度极快、感染范围极广、防控难度极大的一次重大突发公共卫生事件。我们用最短的时间，最快的速度遏制了疫情的蔓延，用60天左右的时间将本土每日新增病例控制在个位数以内，用90天左右的时间取得了湖北保卫战的决定性成果。陆续国外也出现了新冠肺炎疫情，且愈演愈烈，由于经济模式全球化，好多活动都（经济、政治、生活）超越国界，所以伴随着全球的疫情态势，中国也持续了30个月，新冠肺炎疫情是近一百年来全球发生的最为严重的传染病大流行，各省市经过数次的突发疫情，又经过数轮的联防防控，在最短的时间内都能达到动态清零。此轮北京的新冠肺炎依然按照惯例对密切接触者进行集中医学隔离，重大突发性公共卫生事件，势必会给人民带来不同程度心理健康的影响，已有研究显示：新冠肺炎集中隔离观察者有较高的心理问题检出率，但是针对不同地域不同外部环境下，还需要我们根据地域差异，情况不同，采取不同的心理干预措施。本研究通过 调查北京市昌平区海鶄落集租房新型冠状病毒肺炎密接者在医学观察期间的焦虑、抑郁、失眠的阳性筛查率，并分析其心理健康状况的影响因素，以期为后续开展有针对性的心理障碍早期干预及随访提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2022年5月13日-5月14日，以在北京市昌平区海鶄落进行集中隔离医学观察的131名新冠肺炎密接者为研究对象。规定：隔离≤7天归为隔离一周组，隔离≥7天归为隔离二周组。按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第九版）》做为新冠肺炎密接者的界定。

1.2调查工具

采用自编一般资料调查表收集被隔离者的性别、年龄、婚姻状况和学历、隔离有无影响工作、是否恐惧做鼻拭子采样。

采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety andDepression Scale，HADS）作为评定被隔离者的焦虑抑郁。采用失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Index，ISI）作为评定被隔离者的睡眠质量。根据评分分为无显著失眠， 轻度失眠，中度失眠，重度失眠。

1.3 调查方法

采用问卷星APP软件自编设计整理的二维码问卷形式，通过微信发给每一位被观察者，受试者填完问卷后，客户端可自动收集被观察者所有资料信息，其中131名观察者中有4名中年女性、2名中年男性、4名青年女性、1名青年男性和1名老年女性失访，问卷回收率119/131（90.8%）

1.4统计学方法

连续变量先进行正态性检验，符合正态性后用（均值±标准差）表示，分类变量数据采用数值或百分比表示。组间计数资料（如人口学资料）比较采用卡方检验，各量表评分之间相关性采用Pearson相关性。采用Logistic回归分析研究接触者焦虑、抑郁、失眠的影响因素，给出OR值和95%的置信区间。本文以P<0.05具有统计意义，采用R统计软件（4.1.0版本，https：//www.r-project.org/）进行分析计算。

2 结 果

2.1 调查者一般资料

本次调查的总人数是119人，其中男性82（68.9%），女性37（31.1%），平均年龄是32.21±8.99岁。隔离一周和隔离两周分别是26（21.8%）和93（78.2%），具体调查者基线资料详见表1

2.2焦虑、抑郁、失眠检出结果。资料详见表2

2.3 不同特征的新冠肺炎密切接触者心理健康分析

焦虑HADS（A）：（共7道题，每题0～3分，总分=7（0～3分，≥9分为阳性）、抑郁HADS（D）：（共7道题，每题0～3分，总分=7（0～3），≥9分为阳性）、失眠（ISI）：（共7道题，每题0～4分，总分=7（0～4分），≥8分为阳性， 阳性中又分轻、中、重度失眠）

焦虑HADS（A）的发生率：中年人的发生率为20.00% 、隔离影响工作的发生率为15.00% 、隔离两周的发生率为12.90 %。（P<0.05，有统计学意义）

抑郁HADS（D）的发生率： 男性发生率为23.17%、中年人的发生率为33.33%、 初中学历发生率为42.86%、无业的发生率为50.00% 、隔离影响工作的发生率为27.5%、 隔离两周的发生率为 22.58%。（P<0.05，差异有统计学意义）

失眠（ISI）的发生率：男性发生率为35.37%、 女性发生率为35.14%、 中年人的发生率为 46.67%、已婚人士的发生率为46.67%、高中或中专学历的发生率为75%、隔离影响工作的发生率为50.00%、隔离两周的发生率为36.56%。（P<0.05，差异有统计学意义）。资料详见表3

2.4新冠肺炎密切接触者焦虑、抑郁、失眠的多因素 Logistic回归分析

逻辑回归分析显示：焦虑的危险因素有：无业（OR=4.06，95%CI，P<0.05）、隔离第二周（OR=3.03，95%CI， P<0.05）、焦虑的危险因素有初中学历（OR=5.74，95%CI，P<0. 05）、隔离影响工作（OR=2.53，95%CI，P<0.05）、隔离第二周（OR=1.87，95%CI，P<0.05），失眠的危险因素：技工和专业技术人员（OR=3.07， 95%CI，P<0.05）、隔离影响工作（OR=2.87，95%CI，P<0.05）、隔离第二周（OR=1.57，95%CI，P<0.05）。资料详见表4

2.5 焦虑、抑郁、失眠的相关性分析

相关分析显示，焦虑、抑郁、失眠评分呈两两正相关，HADS（A）与HADS（D）相关系数为（r=0. 72），HAD（A）与ISI相关系数为（r=0. 64），HADS（D）与ISI相关系数为r=0. 74）。

资料详见表5

3.讨论：

研究表明，此次北京市昌平区海鶄落隔离点新型冠状病毒肺炎密接触者在隔离医学观察期间， 焦虑、抑郁、失眠心理健康问题的阳性筛查率为40.30%（48例），其中焦虑（11.7%、抑郁（21.0%）、失眠（35.3%）低于新冠肺炎初期隔离医学观察者、低于非典（SARA）时医学观察期、低于中东呼吸综合征（MERS）医学观察期检出率 。分析原因：在和新冠肺炎的这场“持久战”中我们逐渐认识到：1新冠病毒先后出现了阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽马（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（Omicron）5个变异株。目前奥密克戎珠感染病例已取代德尔塔珠，传播力强于德尔塔珠，但是致病力是有所减弱的;2新冠肺炎的死亡率（2.3%）比SARS （10%） 和MERS （50.6%）低;3中国对于防控的经验不断积累，“外放输入，内防反弹”的总策略和“动态清零”的总方针始终贯穿疫情防控始终;4实验室检测技术和检测点网络化布局不断完善和升级;5在原有治疗基础上，针对新冠肺炎的新药相继上市;6新冠肺炎疫苗的普遍接种使全民免疫力得到迅速提升;7完备的大数字下的管理模式和筛查体系的建立;8北京首都，是国家的命脉，来自于政府、社会的支持更多，随着社会的进步，自媒体、互联网的社交平台，让大家足不出户就可以与外界联系;9常态化疫情防控各项措施的落实是其他国家无法比拟的。我国实行保持社交“1米线”距离，公共场所必须佩戴口罩，进出各类场所必须“测温、扫码、查证、查验，逢进必扫、逢扫必验、不漏一人”，可以非常及时获取信息切断可疑传播链。这些良性信息让隔离者的心理障碍普遍有所降低。分析以上是现阶段调查的心理健康问题要比SARS、MERS、和新冠肺炎爆发之初都要低的原因。在不同特征心理健康分析中年人无论在焦虑、抑郁、失眠的发生率都普遍高于青年人;分析可能的原因：中年人1生活压力大;2情绪波动大;3身体差，患有其他疾病。无论是不同特征心理健康分析还是回归分析被观察者隔离两周产生的焦虑、抑郁、失眠都明显高于隔离一周，分析原因：1一是外部环境、 生活方式的改变，人群易发生憋闷、视觉疲劳、昼夜节律紊乱，并会随着时间的延长而加重，严重者可能会对时间的概念感知发生改变， 甚至出現认知方面的障碍;2社交疏远和恐惧会导致出现失眠、焦虑、抑郁等情绪;3有研究称无聊是隔离检疫的最大情绪障碍，无聊久了就会出现负面情绪。在多因素回归分析中隔离期影响工作是隔离抑郁、失眠的主要危险因素，显然影响到了工作，也会牵扯到影响收入，致使原有的生活秩序被打乱，绝大多数上班族，一旦隔离影响工作，很有可能会产生心理压力增大，情绪变得不温和，负面情绪便占了上风。另外此项调查无业人员焦虑、抑郁、失眠发生率高，就不难理解了。

实际工作建议 ：

隔离对心理的影响是广泛的、实质的，甚至有可能是长期的。结合海鶄落点隔离人员情况及风险因素建议：①增加隔离观察点的医护人员与被观察者交流时间，如每天进行两次视频查房并进行谈话疏导;②加强心理卫生工作者对心理状况的评估筛查，保护高危隔离人群，并针对高危隔离人群的危险因素予以针对性心理干预（如放松训练、听舒缓的音乐、看休闲娱乐节目等）;③在充分保障基本生活物资的条件下（如水、食物、 医疗）的同时，提升隔离者精神需要，加强人文关怀，如隔离期间集中隔离点可提供一些简单的健身器材、书籍、惊喜生日礼物等，对经济条件差的无业人员给予物质上的帮助。

综上不足之处：本次研究的样本量较小，自编调查问卷影响情绪的个人因素和外在因素调查不够全面，针对产生焦虑、抑郁、失眠情绪的隔离观察者还需进行跟踪随访，如发现被观察者存在持续的心理障碍，应积极建议其前往专科医院治疗。此次问卷调查，仅有一名老年人且失去访问，因老年人社会活动明显减少，遂此次调查研究缺乏老年人样本。

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