田虹 王琳

摘 要：随着我国人口老龄化发展迅速，老年人的康复护理服务滞后、不完善、水平低等问题逐渐凸显，老年照料服务体系尚不健全。文章从供给侧结构性改革的视角出发，摸清我国人口老龄化的社会背景，理顺我国老年人的康复护理照料的供需管理，优化老年康复、医疗、照护服务市场的资源配置，探索出适应我国国情的老年康复护理照料体系建设方案。

关键词：老年康复护理;护理体系;供给侧结构性改革

中图分类号：F124    文献标识码：A 文章编号：1005-6432（2022）16-0077-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.16.077

1 前言

人口老龄化已成为当今国际社会所面临的普遍问题，《中国人老龄化发展趋势预测研究报告》指出，我国的人口老龄化的速度和规模呈现前所未有的增长态势，老年人护理照顾问题、生活质量问题逐渐成为社会各界所关注的重大民生问题。社会养老服务体系还不健全，老年人的护理服务不到位，已成为我国目前亟待解决的社会问题，建立一套适应我国国情的老年康复护理照料框架体系迫在眉睫。文章在全面了解我国人口老龄化的现状及发展轨迹、摸清我国老年人的健康情况、掌握老年人的护理照料需求的基础上，从供给侧结构性改革的视角，深入剖析我国目前老年康复护理照料服务中存在的不足，引入先进的老年照护理念，将老年人的生理活动、心理活动、生活环境以及社会环境等多个要素考虑在内，构建出适宜我国老年社会供需关系的、以人为本的、运营高效的现代化老年护理服务体系。

近年来我国提出的供给侧结构性改革是用增量的改革促进存量的调整，在各行业内优化投资融资结构，实现经济社会稳步高效可持续的发展，满足人民群众日益增长的物质文化需求，提升人民群眾的生活水平。文章以供给侧结构性改革调整经济结构的宗旨为指导，摸清我国人口老龄化的社会背景，理顺我国老年人的康复护理照料的供需管理，优化老年康复、医疗、护理照料服务市场的资源配置，努力为每一位老人创造老有所依、老有所养的温馨老年生活。文章所指的老年人包含需要照料日常起居的健康老人、需要较为简单医疗护理的康复中的老人以及需要专业医疗护理的患病老人。由于社会各界针对老年人康复护理的理解较为模糊，加之社会护理资源的长期缺乏，致使我国目前老年人的照护体系还处于尚不完善的阶段。

2 中国老年康复护理照料服务体系构建的背景

2.1 中国人口老龄化的发展现状

（1）老龄人口规模巨大。《中国人老龄化发展趋势预测研究报告》指出，2011年中国60岁及以上老年人已达1.85亿，占总人数13亿的13.7%，是世界上唯一老年人过亿的国家。预计到2025年，老年人总数将超过3亿，2033年将超过 4亿，平均每年增加1000万老年人口。

（2）老龄化发展速度快。2015年我国开始进入人口老龄化的迅速发展时期。在2015—2035年的20年时间里，中国老年人比例将会增加一倍，达到20%;2020年后，进入加速和重度老龄化发展阶段，到2050年，老年人口总量将超过4亿，高龄老人达到9500万（见图1）。（3）“无子老人”和“失独老人”增多。全国老龄工作委员会办公室发布的《中国老龄事业发展报告》指出，2020年中国有100万个以上 “失独家庭”，且每年以约7.6万个的数量持续增加。空巢老年人规模不断上升，2020年已超过1亿人。

（4）失能老人的数量激增。根据中国老龄办发布的《中国老龄事业发展统计公报》内容，中国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%，其中完全失能老年人1080万。我国部分失能和完全失能老年人达4000万，其中完全失能老年人超过1200万。

2.2 中国老年人的健康情况

目前，威胁着我国老年人身体健康的老年疾病较多，如心血管疾病及并发症、老年痴呆、脑损伤、脑中风后遗症、糖尿病并发症等，这些疾病严重威胁着老年人的身心健康，降低了老年人的生活质量。

（1）老年慢性病患病率高。中国老龄事业发展报告蓝皮书指出，截至2012年年底，慢性病患病老年人数持续增加，显示出我国老年患慢性病增长的情况严峻。据来自卫生部门的统计数据，目前我国死亡人口中有70%是缘于慢性病，约25%的城市居民患有慢性病，60%的就诊病人为慢性病人，慢性病已经成为对公众健康的一个重大威胁。

（2）健康预期的寿命短。城市老年人的健康预期的寿命研究显示，60～64岁年龄组老年人健康期望延续寿命为14.73岁，男性15.29岁，女性14.22岁，其中生活不能自理男性2.3岁，女性7.1岁。我国健康预期的寿命较短，远远落后于欧美国家和亚洲的日本（见表1）。

（3）失能老人的比例较大。根据全国老龄办和中国老龄科学研究中心的调查预测，我国部分失能和完全失能老年人达4000万，占总体老年人口的19.5%，失能老年人占总人口的比重进一步提高。其中完全失能老年人达1240万，占总体老年人口的6.05%。

2.3 老年人的照护需求

随着老年人的年龄增长，身体心理的各方面机能也开始出现退化，患病可能性逐年增长，健康问题连年凸显，因此对于护理康复照料的需求也在逐渐提高。按照老年医疗和康复服务需求时间长短可以分为老年中期照护服务需求和老年长期照护服务需求。具体来说，老年中期照护就是为适应老年医疗和康复服务需求而产生的，其服务的对象是无须长期住院，可以住在长期护理机构且具有一定的康复潜能但无法返家的老年人群，服务的内容以老年人的身体综合评估为基础，进行个体化的综合治疗、康复和护理。而老年长期照护则是需要长期护理服务的老年人群。

3 中国老年康复护理照料存在问题

中国处于社会主义初级阶段，现代化水平还处于较低水平，医疗康复资源配置不均，人口老龄化程度加剧、失能老年人口激增，相对于西方发达国家，我国老年康复护理照料事业存在以下三个方面问题。

3.1 监管体系不健全

我国在老年康复护理照料方面的政府管理部门职责划分不明，老年康复护理照料体系的主管部门是卫健委还是民政部或是人社部还不够清楚，也没有明确的职责要求，针对老年康复护理照料质量的监管缺失，缺少相应的照护服务人员上岗资格证书体制。

3.2 资源配置不足

近年来我国大力推进医疗事业发展，医疗服务机构和养老服务机构蓬勃发展，然而针对长期护理的服务机构却十分短缺，资源配置不足以满足日益增长的护理市场需求，供需矛盾凸显。

3.3 服务人员短缺

目前我国养老机构及长期照护服务项目中，从事老年康复护理照料工作的人员主要是社会无业人员和农村务工人员，接受系统的老年护理教育的人员很少，服务水平参差不齐，也缺乏科学规范的机构培训与监管。

4 老年康复护理照料体系构建方案

我国目前面临着不断加深的人口老龄化状况，以及未富先老的社会问题，急需成立一种涵盖家庭、社区和社会机构在内的多元化的长期护理服务体系。服务体系应包括秉承先进的护理理念、充满责任心和爱心的护理人员、建立规范合理的操作护理路径和标准等多方面的构成要素。服务体系的构建流程首先应以老人的居家护理为服务基础，其次应以老人所在社区的护理机构为依托，再次应以社会机构的护理作为补充，最后形成一个“分层管理、无缝衔接”的老年健康服务体系。

4.1 家庭照顾为基础

与子女一起居住的老人，或是子女可以经常去老人住所照顾的家庭，成为老年康复护理照料体系的基础。受我国传统家庭观念的影响，我国的许多老年人是由子女或其他家庭成员完成长期护理，同时承担着老年人的日常生活用具开支、身体心理方面的照料。这种护理模式较为符合我国子女尽孝的传统，同时也是我国老年康复护理照料体系中稳固的基础护理模式。

4.2 社区护理为依托

老年人所居住的社区是护理照料“空巢老人”的主要依托。受城市化进程加剧的影响，我国人口流动性连年提高，全国二三线城市的“空巢老人”数量激增，老人所居住的社区成为护理照料的依托，其护理的主要内容应以生活照料、精神慰藉为主，也涉及日常的医疗护理、康复康健、老年心理学等交叉学科内容。社区机构可成为老年人日常活动的场所，社区的卫生服务中心应对本社区所管辖的老年人进行摸底调查，深入了解该区域老年人的年龄区间分布、身体健康状况、患慢性疾病的情况、生活习性、居住环境状况等，制定出符合本区域老年人特点的多层次、多维度、专业化水平高的社区康复护理照料的一站式持续服务，并以社区卫生服务中心为医疗康复保障，开设老年人的长期康复照料病床。按照老年人的照顾需要将市场进一步细分，可以将其划分为专业服务需求者和非专业服务需求者。将有康复护理专业技术的服务人员划分到专业服务需求者，将日常生活照料服务人员划分到非专业服务需求者，有利于为老年人提供更加对口、更加优质的康复护理照料服务，促使社区成为老年康复护理照料体系的坚强补充和后援，也是老年长期护理服务体系的核心。

4.3 老年长期护理院为后盾

针对长期卧床的患者、生活不能自理的患者、晚期保守治疗的患者，社区护理和居家护理无法实现的老人，可以由老年长期护理院提供全天24小时较为专业的医疗护理服务、康复促进服务以及关怀照料服务等，其中涉及医疗护理、康复康健、住宿接待等多方面综合性的护理服务。老年长期护理院为老年人的长期照护提供中坚力量，多种形式各种规模的老年长期护理院将成为家庭护理和社区护理的坚强后备资源。

4.4 老年病医院为保障

老年医院长期护理体系的发展离不开医疗服务的有力支持，老年病医院是由各级卫健委批准成立的医疗卫生机构，其主要是以老年病的预防、诊治、科研、培训等业务为一体的老年病专科医院，服务于短期急性发作老年病症的诊疗、中期恢复性老年病症的康复治疗以及长期慢性老年病患者的医疗护理，并承担各种老年医疗护理人员的指导、培训和临床实践工作。老年病医院是居家长期照护、社区长期照护和长期护理院的强力支撑，也是老年康复护理照料体系的有力保障。

供给侧结构性改革的主要目的是调整供需经济结构，促使市场中的资源优化配置，提高经济效益及社会效益。从供给侧结构性改革的角度出发，多方面了解我国当期以及今后面临的人口老龄化情况加剧的社会现象及历史背景，深入剖析我国老年康复护理照料方面存在的不足，理顺我国老年人康复护理照料的供需关系脉络，将居家照顾、社区护理、老年护理院照护和老年医院诊治密切合作，搭建起四维一体的无缝隙医养结合的老年康复护理照料体系，保障我国每一个老年人都能度过舒适温馨的老年时光，为我国实现健康的老龄化社会贡献力量。

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[作者簡介]田虹（1965—），女，汉族，陕西西安人，陕西省肿瘤医院总会计师，研究方向：宏观经济、财务管理;王琳（1988—），女，汉族，陕西西安人，陕西省肿瘤医院高级会计师，研究方向：经济政策、运营管理。