王建锋

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

腕关节扭挫伤是一种常见的骨科疾病，好发于运动爱好者、老年人群，多由直接或间接暴力作用所致，临床表现为腕部肿痛、活动受限等，若不及时有效治疗，可并发腕关节僵硬、旋转功能受限、关节慢性疼痛，严重影响患者的日常生活与工作[1]。患处冷敷、维持弹力绷带制动和抬高患肢等物理疗法通常能有效缓解症状，服用吲哚美辛、布洛芬等消炎镇痛类药物，有利于肿痛的消除和疾病的恢复。对于腕关节扭挫伤，祖国医学常采用中药口服、外敷、熏蒸以及针刺、推拿等治疗手段，疗效颇为满意[2-3]。为给临床提供更多的借鉴，笔者于2019年3月—2020年12月自拟芎芍活血止痛汤联合弹性固定，治疗瘀滞型腕关节扭挫伤患者35例，收效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的腕关节扭挫伤(瘀滞型)患者70例，采用随机数字表法分组。对照组35例，男性23例，女性12例；年龄19～72岁，平均年龄(53.92±7.56)岁；病程3～36 h，平均病程(14.72±5.83)h。观察组35 例，男性24例，女性11例；年龄21～73岁，平均年龄(53.81±7.68)岁；病程5～38 h，平均病程(14.63±5.95)h。2 组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“腕关节扭挫伤”的诊断标准和“瘀滞型”的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合腕关节扭挫伤的诊断和中医分型属瘀滞型；2)年龄19～73岁，且病程≤38 h；3)中、重度腕关节扭挫伤；4)患者依从性良好，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)轻度腕关节扭挫伤者；2)明确有肌腱、韧带撕裂，或X线检查提示有腕部骨折者；3)腕关节局部皮肤破溃者；4)合并脑梗塞、冠心病等疾病，长期服用抗血小板药或抗凝剂者；5)伴有骨质疏松者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：从腕横纹上10 cm至掌指关节用弹力绷带包扎制动, 1卷量为宜，共治疗14 d；口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3 g/粒)，0.3 g/次，2次/天，连服14 d。观察组在对照组基础上加服芎芍活血止痛汤，方药如下：川芎9 g、赤芍12 g、红花10 g、泽兰12 g、蒲黄9 g(包煎)、乳香10 g、没药10 g、苏木10 g、鸡骨草30 g、伸筋草15 g、田基黄30 g、虎杖15 g、土牛膝15 g、络石藤12 g、甘草6 g，每天1剂，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服，共服用14 d。

2.2 疗效标准 参照《骨科临床疗效评价标准》[5]中“腕关节功能评价”的相关疗效判定标准执行，分为显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)症状体征(腕部肿痛、局部压痛、皮肤灼热、活动受限)积分比较：2组患者治疗前后按症状体征无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。2)VAS疼痛评分[6]比较：总分为10分，得分越高，则腕关节疼痛越严重。3)腕关节活动度比较：观察2组患者治疗前后尺偏、桡偏、后伸、掌屈变化情况。4)腕关节功能Cooney评分[7]比较：包括功能状态、活动范围、疼痛、握力4个维度，满分100 分，分数越高，则腕关节功能越佳。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状体征积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状体征积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后腕关节活动度比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后腕关节活动度比较

3.4 2 组患者治疗前后腕关节功能Cooney评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后腕关节功能Cooney评分比较分)

4 讨论

腕关节是人体最复杂的关节之一，运动灵活，若用力不当，或运动不慎，极易导致腕部的扭挫伤。腕关节一旦受损，常累及桡腕关节、腕掌关节和肌腱韧带等组织，手的功能会受到相应影响，特别是精细动作难以完成。腕关节扭挫伤是常见的外伤性疾病，多因腕关节遭到间接暴力，导致腕部掌屈、背伸或旋转过度，超越腕关节的活动范围，引发腕部筋膜、韧带和关节囊的损伤；亦可因突遭直接暴力打击所致[8-9]。西医以快速缓解肿痛，促进腕关节功能恢复，防止腕关节不稳为主要治疗目标，若受损早期不重视，治疗不规范，常遗留腕关节慢性疼痛，活动或负重时腕关节不稳，可严重影响患者生存质量。早期制动有着重要的意义，可促进受损软组织自行修复, 发挥早期消肿止痛的作用，然长时间制动，可影响局部血液循环, 且造成周围软组织萎缩和腕关节僵硬，导致腕关节活动受到一定程度限制, 主动活动范围减少，此时，常需通过主动活动功能锻炼，以逐渐恢复腕关节功能[10]。本研究采用的西药布洛芬缓释胶囊，属于非甾体抗炎药物，是一种有效的环氧合酶抑制剂，具有较强的抗炎镇痛作用，常用治各种关节性肿痛和非关节性软组织疼痛，与其他非甾体抗炎药一样，可引起胃肠不适等消化道副作用，存在诱发支气管哮喘风险，故慎用于有胃肠病和哮喘的患者[11-12]。

腕关节扭挫伤归属于中医学“伤筋”范畴，祖国医学认为，外力致腕部软组织受损，血离经脉，气血瘀滞，阻于脉络，血脉不和，则腕部伸屈受限、肿胀瘀痛，故临床上“瘀滞型”较为常见[13]。腕关节扭挫伤48 h内，若无出血可考虑冰袋或冰块冷敷，若出现血肿，则需加压包扎，必要时穿刺抽血；对于中重度腕关节扭挫伤患者，则需弹力绷带制动；药物常选用消炎镇痛类西药和活血化瘀类中成药，伴有骨折或韧带断裂，则需考虑手术干预。多数患者经物理手段和药物治疗等处理后症状可好转，少数严重病例经保守治疗效果不理想，则需及早手术治疗，以减少腕关节僵硬、力弱等并发症发生。

笔者通过多年临床实践，自拟芎芍活血止痛汤，用治腕关节扭挫伤(瘀滞型)，每获良效。方中川芎味辛性温，气善走窜，为气中之血药，长于行气活血，祛瘀止痛，常用治跌打损伤、瘀滞肿痛；赤芍为苦寒之品，乃肝家血分要药，可除血痹，破坚积；红花为血中之气药，通利经脉，活血消肿，泽兰活血祛瘀、利水消肿，与红花配伍，常用治跌扑肿痛；蒲黄专入血分，兼行气分，长于祛瘀止血，常用治各种血瘀出血；乳香、没药调气活血，散瘀定痛，常与红花、川芎等配伍，用治跌扑折伤筋骨；苏木消扑损、散瘀血，常用治跌扑瘀滞作痛；鸡骨草为甘凉之品，散瘀血，续折伤，治跌打瘀血内伤；伸筋草舒筋活血，祛风止痛，除湿消肿，治气结疼痛、损伤；田基黄、虎杖散瘀消肿，活血通络，清热解毒，常用治扑损瘀血、关节痹痛；土牛膝散瘀解毒，宽筋止痛，清热除湿，用治风湿关节痛、外伤肿痛；络石藤善走经脉，通达肢节，专于舒筋活络、凉血消肿，常用治风湿痹痛、筋脉拘挛、跌打出血；甘草缓急止痛，用治四肢挛急疼痛，且能调和诸药。全方共奏活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络之功效，使瘀散血和，经脉流行，关节滑利，肿痛自消。

本文研究结果表明，观察组总有效率和治疗后腕关节活动度、腕关节功能Cooney评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后症状体征积分明显低于对照组(P<0.05)。说明芎芍活血止痛汤可提高腕关节扭挫伤瘀滞型患者的治疗总有效率，缓解腕部肿痛等症状，改善腕关节活动度，促进腕关节功能恢复，值得推广应用。