程 雪，李 黎

(黑龙江省医院·黑龙江 哈尔滨 150036)

谢 艺

(黑龙江护理高等专科学校·黑龙江 哈尔滨 150086)

扁平疣(plane warts, flat warts)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤良性病变，多发于青少年，好发于面部、手背等暴露部位，具有病程长、易复发的特点[1]。治疗主要以破坏疣体、抗细胞增殖、调节表皮生长分化、免疫调节治疗为主，包括冷冻、激光、局部或系统用药、光动力治疗等[2]。虽然治疗方法多样，但治疗后易出现疼痛、瘢痕、色素改变等，部分患者治疗效果不佳，造成扁平疣皮损长期存在，对其外貌及心理健康造成一定影响。近些年自体疣埋植在治疗扁平疣、寻常疣等病毒疣中取得满意的临床效果，治愈率达68.57%～95.00%[3-5]。杨佳润等[6]发现联合槐杞黄颗粒可提高自体疣埋植治疗寻常疣的治愈率。笔者采用槐杞黄颗粒联合自体疣埋植治疗扁平疣，取得了较好的疗效，并观察了治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，现报道如下。

1 临床资料

所有患者均来自于黑龙江省医院皮肤科门诊，符合《中国临床皮肤病学》[1]扁平疣临床诊断标准，同时符合扁平疣的皮肤镜特征，即皮肤镜下多可见浅褐色至黄色背景上规则分布的点状血管，点状血管周围可见到褐色微小环状结构[7]。皮损数量均大于10个，2个月内未接受免疫调节治疗，1个月内未接受过系统或局部药物治疗，依从性好、可配合随访；排除月经期、妊娠及哺乳期妇女，排除系统性疾病患者，排除疤痕体质者。研究拟纳入患者70例，利用Excel软件对1～70号编码分别生成随机数，对随机数数值进行由大到小的排序，排名1～35的数值所对应的编码为A组，排名36～70的数值所对照的编码为B组。对入组的70例患者按就诊先后顺序编码1～70号，A组对应的编号患者为观察组，B组对应的编号患者为对照组。观察组因患者未按时服用药物，随访中脱落2例。观察组33例，男13例，女20例，年龄(29.52±6.85)岁；病程(16.00±8.76)月。对照组35例，男14例，女21例；年龄(28.94±5.75)岁；病程(16.97±7.96)月。两组患者性别、年龄、病程均无明显差异，可进行对比研究。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均采用自体疣埋植治疗。自体疣埋植方法：选取突出皮肤的新鲜疣体，常规络合碘消毒，片取疣体1～2处待用；左上臂三角肌处消毒，阿替卡因肾上腺素注射液(必兰，法国碧兰公司，进口药品注册标准：JX20030312)皮下注射形成明显皮丘，沿纵轴切开皮肤至皮下，切口约0.5 cm，分离一侧皮下组织，形成一皮下间隙，压迫止血后，将备用疣体置入皮下间隙，缝合后敷料覆盖。观察组患者治疗当日开始服用槐杞黄颗粒(启东盖天力药业有限公司，国药准字B20020074)，每次10 g，每日2 次，服用12周为1 个疗程。注意事项： 1)手术应严格执行无菌操作，防止继发感染；2)操作中应注意避免选择陈旧疣体，以免影响疗效；3)缝合时注意观察切口出血是否将疣体带出，如疣体脱出需再次将疣体置入切口内，避免无效操作的发生；4)术后避免剧烈运动及提拉重物，以免植入的疣体脱出；5)术后避免切口沾水，避免食用辛辣刺激食物，便于切口愈合；6)术后3日换药，观察切口有无红肿，必要时给予对症治疗，如切口愈合良好，术后7日拆线。

2.2 疗效标准 痊愈：治疗12周后，扁平疣疣体全部消退、脱落，皮肤颜色恢复正常或留有色素沉着；无效：治疗12周后，疣体数量未变少或增多。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效及复发情况比较 观察组痊愈28例，治愈率为84.9%；对照组痊愈22例，治愈率为62.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访24 周均无复发。见表1

表1 两组患者临床疗效及复发情况比较(例)

表2 两组患者治疗前后比较

3.3 两组患者不良反应观察 观察组1例、对照组2例于术后3 d换药时发现切口发红，给予口服克拉霉素0.25 g/次，每日2 次，口服3日后，红肿消退。观察组2例出现轻微腹泻，未经处置自行好转。

4 讨论

疣是HPV感染引起的良性皮肤肿瘤，HPV是乳多空病毒家族的小双链DNA病毒，目前已知130多种分型，不同的分型会引起不同类型的疣，包括寻常疣、丝状疣、扁平疣、掌疣、跖疣、生殖器疣、鲍温样丘疹病、疣状表皮发育不良等[8-9]。

扁平疣常由HPV-3和HPV-10引起，少数由HPV26-29型引起，临床上表现为多发的表面光滑的扁平丘疹，呈皮色或浅棕色，具有同形反应。扁平疣会出现自发性消退，消退时常伴有瘙痒、局部炎症或脱色晕圈，消退前还可能出现疣体的增多[9]。研究发现，疣的增殖受免疫系统的调节，尤其是细胞介导的免疫反应，此外，由于 HPV 持续存在于病灶周围的皮肤中，因此经常复发。免疫反应在疣的感染中起重要的作用，免疫疗法可能是治疗疣的新趋势[8]。

自体疣埋植是一种操作简单，安全、有效的免疫治疗方法，通过激活机体对疣组织抗原的迟发型超敏反应，以清除局部及远处的疣，诱导持久性免疫，从而防止复发。研究表明，自体疣埋植与Th1细胞因子的产生有关，该因子可下调HPV基因的转录，同时INF-γ和IL-2激发细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞消灭HPV感染的细胞。也可将细胞因子谱转换为占优势的Th1型，降低Th2应答反应，从而诱导并加强细胞免疫反应[8]。

综上，槐杞黄颗粒联合自体疣埋植治疗扁平疣可有效提高治愈率，调节T细胞免疫，值得临床推广。二者联合治疗是否能降低扁平疣的复发，有待加大样本量进一步研究。