【摘要】肺癌是危害性较大的一种常见恶性肿瘤，该病目前的治疗手段较多，其中包括手术、化疗与放疗等。虽然，化疗可以杀死体内肿瘤细胞，延长患者寿命，但化疗药物易引发不良反应，例如食欲减退、恶心与呕吐等。随着中医治疗技术的成熟与发展，中医药近些年在肺癌患者治疗中逐渐得到广泛应用。在化疗前、化疗时与化疗后应用中医药并遵循不同的原则，有助于增强疗效，减轻化疗的毒副反应。基于此，本文就中医药联合化疗治疗肺癌临床治疗模式进行综述。

【关键词】中医药;化疗;肺癌;不良反应;骨髓抑制

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

肺癌指人体支气管、肺泡上皮细胞发生的恶性肿瘤，其主要病因包括吸烟、职业接触與环境污染等。据研究统计，我国每年死于肺癌的患者例数约为60万，患者五年内生存率不超过10%，分析是因为肺癌发病早期患者通常无显著的临床症状，易使病情被忽视，待严重症状发生时，患者病情通常已进展至中晚期[1]。因此，及时采取措施诊治肺癌患者是抑制其病情进展的关键。化疗是肺癌的治疗手段之一，尤其是含铂双药化疗能够提升Ib～Ⅲa期非小细胞肺癌术后患者的生存时间，在肺癌患者治疗中发挥极为重要的作用[2-3]。此外，以化疗药物的敏感性为依据，在化疗时加用中医药已成为肺癌患者的治疗新模式。

1.化疗前预防用药

化疗会产生一定的细胞毒副作用，同时化疗无法识别肿瘤与正常细胞，在化疗前应用中医药需要遵循扶正培本的原则，旨在于促进患者体质的改善，减轻不良反应的发生风险，保证化疗持续进行。一般情况下，化疗前7d开始预防用药，主要为患者补气血，持续两周有助于抑制血红蛋白水平的下降。

2.化疗时加载用药

术后辅助化疗中发生3～4级毒性的患者占比约为75%，其中大部分患者会因为呼吸困难、食欲不振与疼痛等症状减少或放弃治疗，导致生活质量随之受到影响。在化疗基础上联合中医药能够增效减毒，一般中医药辅助化疗以3～4周作为一个疗程，共应用3～4个疗程。

2.1中医药调节机体免疫

化疗虽然能够改善患者病情，减少肿瘤负荷与淋巴细胞，但是也会损伤红细胞免疫功能，影响患者生存质量。同时，化疗会非选择性攻击患者的免疫系统，导致T细胞辅助亚群CD 3+、CD4+、CD4+ /CD8+含量降低，此时免疫功能识别杀伤肿瘤细胞的功能可为肿瘤的复发创造一定条件。经研究发现，予以肺癌化疗患者加减沙参麦冬汤联合紫杉醇+顺铂（TP）方案，有利于提升免疫功能/临床疗效，且不良反应发生率低，有助于改善生存质量[4]。

也有研究报道，老年晚期非小细胞肺癌应用救必应汤联合DP方案，能发挥增效减毒的作用，有效控制瘤体大小，改善临床症状，降低血清p53、Survivin水平[5]。有关于中医辨证联合NP方案化疗治疗肺癌患者的研究表明，这一方案能够促进化疗效果及患者免疫功能的显著提高，并降低其CEA及NSE水平[6]。

2.2中医药缓解不良反应

约有90%的肺癌患者化疗后会出现不良反应，其中紫杉类、蒽环类等药物应用后可使三系减少引发骨髓抑制，甲氨蝶呤、顺铂会造成肾损伤，而伊立替康、顺铂则会导致肝损伤。同时，化疗药物多为药物，在该阶段应遵循扶正减毒的原则，通常用药时间为6～16周。

2.2.1胃肠道反应

化疗过程中药物毒副作用会侵犯脾胃，导致胃失和降、胃气上逆，进而引发胃肠道反应，使患者出现恶心呕吐的症状，治疗时应遵循健脾调中、和胃降逆的原则。有关研究报道，肺癌铂类化疗患者应用旋覆代赭汤治疗，同时艾灸神阙穴能够减轻恶心、呕吐症状，使生活质量得到显著改善[7]。此外，也有研究报道患者应用长春瑞滨+顺铂（NP）方案化疗前3d应用加味泽漆汤，不仅能够减少毒副反应，而且患者耐受性更高，有助于减轻化疗对生活质量造成的影响[8]。

2.2.2血液系统毒性（骨髓抑制）

骨髓抑制病位为骨髓，该不良反应的发生与脾肾相关，多为脾虚、气血亏虚所致，治疗时以气血双补、健脾生血等原则为主。有关研究表明，复方守宫散联合紫杉醇+顺铂（TP）方案治疗可以改善晚期肺癌患者免疫功能，减轻化疗的血液学毒性，促进生存质量的提升[9]。此外，晚期肺癌患者在培美曲塞+顺铂方案化疗基础上应用榄香烯注射液能够提升疾病控制率，减轻骨髓抑制及胃肠道反应[10]。

2.2.3肝肾功能损害

大部分化疗药物会损害患者肝肾功能，可能是毒性药物大量蓄积会干扰代谢废物的排泄，再加上患者体内肾精不足、实邪更盛，治疗应遵循扶肾脏之正的原则。相关研究报道，紫龙金片联合化疗治疗非小细胞肺癌具有较好的疗效，可以提高患者的近期、远期疗效和生活质量，减少肝肾功能损伤与恶心呕吐等不良反应发生率[11-12]。

3.化疗后强化用药

化疗后强化用药是肺癌患者应用中医药联合化疗治疗的第三阶段。因化疗后患者机体功能处于逐渐恢复的状态，但其免疫力仍相对较低，加之癌细胞仍然活跃[13-14]。故该阶段应用中医药中治疗需要遵循扶正祛邪的原则，即化疗后提高患者免疫机制，加快其身心恢复速度，注重抗复发转移，使生存期得以延长。强化用药阶段主要应用复方中药，根据功效可分为如下几种类型：（1）扶正类：以益气养阴为治疗原则，目的在于提升免疫功能、增强疗效，代表药物为参麦注射液、参芪扶正注射液等。相关研究报道，参麦注射液辅助吉西他滨-顺铂（GP）化疗方案治疗肺癌患者可发挥增效、减少副作用的效果，增强患者免疫功能[15-16]。也有研究证实，参芪扶正注射液联合化疗对老年晚期老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者疗效明显，可减轻毒副反应，显著改善患者细胞免疫功能，降低癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）和糖抗原19-9（CA19-9）水平[17-18]。（2）祛邪类：以攻伐邪毒为治疗原则，目的在于减轻症状，提升免疫功能与生活质量[19-20]。相关研究报道，华蟾素注射液联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的有效性相对高，可改善患者生活质量[21]。也有研究报道，消癌平口服液联合化疗可显著提升患者的免疫功能、治疗总有效率[22]。

结语

综上所述，中医药应用于肺癌患者化疗中可分为三个阶段进行，如化疗前7d以扶正赔本为原则，改善患者免疫机制;化疗时注重驱邪扶正，减少不良反应;化疗后治以扶正祛邪，以带动患者生存质量的提升。

参考文献：

[1]郑佳彬，袁嘉萌，刘益华，等.中医药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效的研究进展[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：5026-5030.

[2]姜雪莲，姚逸临，罗斌，等.低剂量化疗联合中医药治疗肺癌[J].长春中医药大学学报，2018，34（02）：381-383.

[3]陈杨，王成阳，胡健，等.中医药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析[J].辽宁中医杂志，2018，45（06）：1135-1138.

[4]李國锋.加减沙参麦冬汤联合紫杉醇顺铂（TP）方案对肺癌化疗患者疗效及免疫功能的影响[J].中医药临床杂志，2020，32（01）：121-123.

[5]胡乃强，林才志，赵海燕，等.救必应汤联合化疗对老年晚期非小细胞肺癌患者血清Survivin、p53蛋白及免疫功能的影响[J].南京中医药大学学报，2018，34（05）：443-447.

[6]刘筱迪，李小江.中医辨证联合NP方案化疗治疗肺癌的疗效及对肿瘤标志物水平，免疫功能变化，不良反应的影响探究[J].中医临床研究，2020，12（30）：13-14.

[7]李彦莹.旋覆代赭汤联合艾灸神阙穴防治肺癌含铂方案化疗患者恶心呕吐临床观察[J].甘肃科技，2019，35（05）：140-142.

[8]王玉，彭涛，龙莎.加味泽漆汤辅助化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].山西中医药大学学报，2020，21（01）：39-41.

[9]徐国品，夏黎明.复方守宫散对TP方案治疗的晚期非小细胞肺癌患者血液学毒性及免疫功能的影响[J].安徽中医药大学学报，2018，37（06）：14-17.

[10]周一舟，张有为，孙丽.榄香烯注射液联合PC方案化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效及安全性[J].现代中西医结合杂志，2020，29（06）：615-618.

[11]叶思思，肖祖林，任真，等.紫龙金片联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性Meta分析[J].中医药导报，2020，26（05）：97-102.

[12]Qiao Zhian， Yang Lixin， Wang Xiaozhen， et al. The effect of intensity modulated radiotherapy combined with Kanglaite injection and TP chemotherapy on the clinical efficacy， immune function and adverse reactions of advanced non-small cell lung cancer[J]. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine， 2020 ， 38（05）：207-211.

[13]袁琳.晚期肺腺癌患者培美曲塞联合卡铂化疗后应用培美曲塞同药维持治疗的临床疗效[J].中外医疗，2020，39（28）：112-114.

[14]黄岚，刘继斌.杀伤细胞联合化疗治疗中晚期肺癌的效果及对免疫功能，B7H4蛋白水平的影响[J].中国当代医药，2020，27（28）：39-42.

[15]程亮亮.参麦注射液辅助GP化疗方案对肺癌患者增效减副及免疫功能的作用分析[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：107-108.

[16]Zhang Suiliang， Yu Lei， Song Yanan， etal. The effect of Shenqi Fuzheng injection combined with optimal supportive treatment on peripheral blood miR221， tumor markers and quality of life in patients with advanced non-small cell lung cancer[J]. Modern Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Magazine， 2019， 28（09）：928-931.

[17]鲍卓，何映月.参芪扶正注射液联合化疗对老年晚期非小细胞肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群和肿瘤标志物的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（10）：2359-2361.

[18]贾静，张立英，徐云霞，等.参芪扶正注射液辅助治疗晚期肺癌的疗效及对相关细胞因子的影响[J].现代肿瘤医学，2020，28（13）：2250-2254.

[19]丁园园，张冬华，张荣生，等.华蟾素注射液联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（19）：1573-1584.

[20]徐泳，韩迪，冯凡超，等.华蟾素注射液联合含铂一线化疗方案治疗非小细胞肺癌的Meta分析[J].中国中药杂志，2019，44（21）：4728-4737.

[21]李国梁.消癌平口服液联合化疗对中晚期肺癌患者免疫功能及疗效的研究[J].临床研究，2019，27（07）：132-133.

[22]胡彦辉，崔庆丽，马东阳，等.消癌平注射液对非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（05）：570-573.

作者简介：颜若天（1976年12月），男，汉族，广西宾阳县人，本科学历，肿瘤外科，主治医师，研究方向：主要从事肿瘤手术治疗及放化疗丶介入治疗，平时接触工作内容：肺癌，大肠癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，骨肉瘤，鼻咽癌，宫颈癌，淋巴瘤，……等等