李丹娜 陈奖国 李斗艳 王会笑 吴光柳 黄应龙

【摘要】目的：探讨约翰·霍普金斯护理实践循证模型为基础的临床实践方案在护理硕士专业学位研究生临床实践效果。方法：我省某高校在我院参加临床实践的护理学专业型硕士研究生为研究对象，2014-2015级为对照组，接受一般临床实践方案;2016-2017级为干预组，接受以约翰·霍普金斯护理实践循证模型为基础的临床实践方案。临床实践结束后，评价两组科研能力、职业认同感和对临床实践的满意度。 结果：干预组临床实践满意度（X2=25.992，P<0.01）、科研能力（t=11.786， P<0.01），及职业认同感高于对照组（t=2.492， P<0.05）。结论：以约翰·霍普金斯护理实践循证模型为基础的临床实践方案对完善护理硕士专业学位研究生培养方案有一定参考价值。

【关键词】约翰·霍普金斯护理实践循证模型;护理硕士专业学位研究生;临床实践

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--02

【Abstract】 Object： To explore the effect of the Johns Hopkins evidence-based model of nursing practice （JHNEBP） in clinical practice of master of nursing specialist. Methods： MNS from a college in our province in 2015-2018 was selected as the research object， and 2015-2016 was used as the control group to receive general clinical practice， and 2017-2018 was the intervention group to receive clinical practice integrated into the JHNEBP model， and the effect was evaluated. Results： The results showed that the score of the satisfaction degree of practice， the research ability， and the professional identity in the observation group were all significantly higher than those in the control group （P<0.005）. Conclusion： The clinical practice integrated into the JHNEBP model can be applied for the cultivation of MNS， and it is worth promoting in high-level nursing education.

【Key words】Evidence-based model; Master of nursing specialist; Clinical practice

《護理硕士专业学位设置方案》中规定护理硕士专业学位研究生（Master of Nursing Specialist， MNS）培养模式应以临床实践为主，通过实践，培养高层次、应用型、专科型护理人才为目标[1]。多项研究认为临床思维、临床决策和科研能力是MNS必不可少的核心能力[2]。然而，目前我国MNS的临床实践仍然存在实践内容与普通临床实践无差别，理论与实践脱节，带教方式单一等问题[3-5]，临床思维、临床决策和科研思维培养不足，满意度低[6]，难以达到MNS预期培养目标。

循证护理（evidence-based nursing， EBN）是指护理人员在护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论、临床经验和患者意愿相结合，获取证据，作为临床决策的依据的过程[7]，以约翰·霍普金斯护理实践循证模型（Johns Hopkins Nursing Evidence-based Practice ， JHNEBP）为基础，循证过程包括实践问题（practice question，  P），证据（evidence，  E）和转化（translation， T）三个阶段，共18个步骤，通过循证的过程，发现、思考、明确实践问题，通过科研基础和科研技能查找并评价证据，选择证据进行临床决策，结合临床实际情况转化推广证据应用，符合MNS临床实践的目的。基于此，我团队将JHNEBP引入到MNS临床实践中，以期能够提升学习效果，改善临床实践满意度，为完善MNS临床实践方案提供参考，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象 选取某高校在我院进行临床实践的2014级-2017级MNS为研究对象，其中2016-2017级为干预组，共24名，接受以JHNEBP为基础的临床实践方案。2014-2015级为对照组，共20名，接受一般临床实践。

1.2 研究方法：

1.2.1 对照组接受一般临床实践，分为基础阶段和专科阶段。基础阶段实践6个月，轮转内科、外科及急诊科或综合ICU（选择其一），着重基本护理能力训练。专科阶段实践12个月，轮转研究方向科室，管理专科患者，提升专科理论和技能，着重专科能力训练。

1.2.2  干预组接受以JHNEBP为基础的临床实践方案

1.2.2.1 组建导师团队 聘请我院具有硕士学历，参加过循证培训及循证项目实施，发表过循证文章的护士为循证导师，负责循证相关理论授课，引导循证项目开展，帮助解决项目开展过程中的疑难及关键问题。护理部主任及分管教学副主任为执行导师，要求各相关科室护士长参加循证理论培训，参与相关领域循证组及项目组会。

1.2.2.2 以JHNEBP为基础的临床实践安排 分为基础阶段和专科阶段。

（1）基础阶段实践6个月，轮转内科、外科及急诊科或综合ICU（选择其一），在训练基本护理能力基础上，每周集中学习循证理论知识，包括循证过程及JHNEBP模型简介，明确循证问题，证据的查找：不同数据库的使用及实践;证据评价：不同证据评价工具及实践;Meta分析与Revman软件使用;证据选择与临床决策;证据推广与应用，循证案例分析与实践。要求MNS在基础阶段的第3个月提出相关领域循证问题，组建循证组，组织组会，在基础阶段结束时明确循证问题。从第4个月开始，每月定期集中汇报成果

（2）专科阶段实践12个月，轮转研究方向科室，管理专科患者，着重专科理论的学习及专科技能的训练。专科阶段的前3个月，以循证组为单位，完成证据的查询和评价;第4-12个月完成证据的转化，根据实际情况进行临床决策。每个月定期集中汇报成果，导师进行质量的监控和疑难问题的解答。

1.2.3 效果评价 两组研究对象在进入临床实践第一天，临床实践结束后，应用护理人员科研能力自评量表和护士职业认同量表调查MNS科研能力及职业认同。调查由专人负责，采用面对面问卷调查法。调查者用统一语言向被调查者说明测试的原因、意义和方法，要求患者在安静的环境下独立填写量表，量表填写应控制在30分钟内。调查者检查没有漏选项、错选项后回收问卷。将临床实践满意度分为满意、一般，不满意，两组研究对象在临床实践最后一天调查临床实践满意度。

1.2.4 研究工具

1.2.4.1 约翰·霍普金斯循证实践模型（JHNEBP） 由约翰·霍普金斯医院护理部和约翰·霍普金斯大学护理学院共同研发，以实践、教育和研究为基石，以最佳证据为核心，通过内因和外因的共同作用，指导护士在实践中持续探究，使用PET循证护理实践流程（P， practice question， 实践问题;E， evidence， 证据;T， translation， 转化），将最佳证据转化成实践，解決问题[8-9]的方法。与其他循证实践模式相比，JHNEBP结构、流程清晰，强调证据的多元化，开放的系统多因素作用提供更加灵活的操作，同时提供循证关键步骤的工具，更加适合初学者[10]。

1.2.4.2 一般情况表 由本团队成员自行编制一般情况量表，包括年龄、性别、婚姻状况，是否有1年以上工作经验等信息。

1.2.4.3 护理人员科研能力自评量表 由潘银河[11]等在刘瑞霜等研制的《护理人员科研能力自评量表》基础上修订完成，包括发现问题能力、查阅文献能力、科研设计能力，科研实践能力，资料分析能力，撰写论文能力，6个维度，共30个条目。总量表Cronbach’s α系数为0.861，各维度Cronbach’s α系数0.655-0.760，重测信度为0.902。

1.2.4.4 护士职业认同量表 该量表由赵红[12]等在日本东京大学医学部护理系护理管理教研室研制的护士职业认同量表基础上翻译修订完成。包括把握感、一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、患者影响感和组织影响感7个维度，共21个条目。中文版量表总表Cronbach’s α系数为0.84，内容效度指数0.92。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数和构成比描述，计量资料采用均数和标准差描述。组间比较采用X2检验和t检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 一般资料及基础情况比较 共纳入44名MNS，年龄23-29（24.73±2，86）岁;其中女生38名，男生6名;婚姻状况为已婚7名，未婚37名;有1年以上工作经验者7名，无工作经验37名。两组研究对象一般资料、参与临床实践时科研能力和护士职业认同无明显差异（P>0.05），详见表2.

2.2 实践结束后两组科研能力比较 除论文写作外，干预组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3.

2.3 临床实践后两组职业认同感比较 干预组除自我效力感和把握感两个维度外，其余维度得分和总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4.

2.4 两组临床实践满意度评价 对照组中仅3名（15.0%）MNS对临床实践评价满意，14名（70.0%）评价一般，3名（15.0%）评价不满意;干预组中选择满意、一般和不满意的人数分别为21名（87.5%）、2名（8.3%）和1名（4.2%），两组MNS对临床实践满意度评价有明显差异（P<0.05）。

3.讨论

3.1 以JHNEBP为基础的临床实践方案能提升MNS科研能力

相较护理学学术学位研究生，由于科研相关理论课程较少，缺乏具有科研素养的临床带教老师引导，以及临床轮转占用了MNS大部分学习时间精力，MNS科研能力相对不足[13]。然而，科研能力作为MNS的必备核心能力，MNS的培养在强调临床实践水平提高的同时，也不能忽略科研能力的培养[2]。本研究结果发现，融入JHNEBP后干预组MNS科研能力较对照组明显提高（P<0.05），可能与完成循证项目，要求MNS更加专注于临床问题，为了完成证据查找和证据评价，需要MNS具备一定的文献查找、研究设计和资料处理能力有关。而通过建立循证组，主导循证项目的开展也极大的提高了MNS的科研实践能力。

3.2以JHNEBP为基础的临床实践方案能提升MNS职业认同感

通过融入JHNEBP的临床实践，培养MNS从护理的角度发现患者问题和患者需求，利用科研的思维和方法，在不同环境、人群、文化背景和社会背景下选择最佳证据，寻找可行的方法帮助患者解决问题，改善患者结局。随着MNS自身专业能力的提升和护士形象在团队及患者的认可，其职业认同感也有所提升 [14-15]。

3.3以JHNEBP为基础的临床实践方案能提升临床实践满意度

MNS临床实践满意度的提升，可能与融入JHNEBP后，区别于一般临床实践的内容、带教方式有关[16]。同时，MNS实践过程中受到科室人员排挤、鄙视是导致MNS心理压力大、沮丧和失落感产生的重要原因[17-19]。基于此，本研究将护理部主任、导师和所在科室护士长纳入教育团队，强制其与MNS同期参与培训，以护理部主任为核心、护士长为辐射，为循证实践的开展建立良好的外部环境和内部氛围，从而改善MNS临床实践体验。

4.小结

融入JHNEBP的临床实践，有利于提高MNS科研能力、职业认同感和实践满意度，对完善MNS培养方案有一定参考价值。但目前缺乏临床实践能力的统一、规范评价，本研究对MNS培养效果评价具有局限性。

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*基金项目： 云南省教育厅科学研究基金（编号：K13219087）。昆明医科大学校级教研教改项目（编号：2018-JY-Y-068）。昆明医科大学校级教研教改项目（编号：2018-JY-Y-060）。

△通信作者：黄应龙