杨玉华，曾爱国，胡利峰，陈喆，曾小军，袁长红，葛军

（1.信丰县疾病预防控制中心，信丰 341600；2.遂川县疾病预防控制中心，遂川 343900；3.进贤县血吸虫病防治站，进贤 331700；4.江西省寄生虫病防治研究所江西省血吸虫病预防与控制重点实验室，南昌 330096）

信丰县位于江西省南部山区，面积2878 平方公里。 信丰县气候温和，阳光充足，雨量充沛，属中亚热带湿润季风区，年平均气温为19.6 ℃，平均降雨量1500～1600 mm。 该县农业资源丰富，是国家商品粮基地县。截至2020 年，全省常住人口67.38万人，其中农村人口32.3 万人，占总人口的47.98%[1]。

信丰县地理、 气候条件适合肠道寄生虫病的流行， 农业为主的产业结构和喜食鱼生的习俗也是肠道寄生虫流行的因素， 历史上信丰县是江西省肠道寄生虫病流行较为严重地区。 1989 年全国第一次寄生虫分布调查显示信丰县肠道寄生虫总感染率高达80.20%，蛔虫、钩虫、鞭虫、肝吸虫是主要感染虫种，其中蛔虫感染率高达44.65%[2]。 本文分析了1989 年至2020 年期间信丰县肠道寄生虫感染状态及其流行趋势， 并于2016 年至2020 年采取综合防治措施进行肝吸虫病的干预， 评估干预措施的效果， 旨在为制定防控策略和措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 （1）江西省人体寄生虫病抽样调查信丰县调查资料。 1989 和2014 年，对信丰县进行了人体寄生虫病抽样调查。各次调查抽样和调查方法按全国统一方案进行[3-4]，采用分层整群随机抽样法，按地理方位和经济水平抽样到乡，随机抽样到村。 1989 年调查了4 个村,2014 年调查了3 村。（2）国家监测点监测资料。2016 年至2020 年，信丰县建立了食源性寄生虫病监测点，2016 年土源性线虫、 钩虫、 鞭虫、 蛔虫感染率分别为0.57%、0.49%、0.05%和0.02%。 监测方法按全国统一方案进行[5]。 按地理方位划分为东、西、南、北、中5 个片区，每个片区抽取1 个乡镇的1 个行政村开展连续监测,共计5 个监测点。

1.2 调查方法 收集抽样点和监测点人群3 周岁以上人群粪便，以改良加藤厚涂片法（Kato-Katz）检查肠道寄生虫感染情况。本研究获得江西省寄生虫病防治研究所理论审查会批准 （伦理批准号：201602）。 研究中涉及的问卷调查、粪样采集、药物服用等，均取得被调查本人或家属的知情同意。

1.3 综合防治措施干预 2016 年至2020 年， 在信丰县5 个乡镇26 个行政村实施以健康教育为先导，以传染源控制为主的综合防治策略，采取健康教育、药物驱虫等干预措施。 （1）健康教育：利用广播电视、报刊、地方戏曲、宣传画栏、教育课、标本展示、 行为参与与激励等方式宣传肠道寄生虫病防治知识，提高提高居民的自我防护意识，改变人群的不良卫生和饮食习惯。（2）药物驱虫：每年定期对检查阳性人群进行服药驱虫。 驱虫药物为阿苯达唑和吡喹酮。 阿苯哒唑治疗方法为每人每次400 mg 顿服，小于12 岁儿童剂量减半。 吡喹酮治疗方法为，轻度感染者：总剂量为75 mg/kg，3 次分服，疗程1 天；中度、重度感染者：总剂量为120～150 mg/kg，6 次分服，疗程2 天。（3）控制效果评价：分别于2016 年和2020 年， 收集干预村3 周岁以上人群粪便，以改良加藤厚涂片法（Kato-Katz 法）检查肠道寄生虫感染情况， 以肠道寄生虫感染率为指标，评价干预措施效果。

1.4 数据处理 调查、监测数据和干预调查数据均采用Excel 2016 建立数据库，以SPSS 17.0 软件进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群土源性线虫感染变化情况 信丰县人群土源线虫感染率分别由1989 年的65.63%下降至2020 年的0.34%，降幅达到99.48%，差异有统计学意义（χ2=4085.86，P＜0.01）。 期间，1989 年至2014年下降率为97.14%，年平均下降3.88%；2014 年至2020 年下降率为81.91%， 年平均下降13.65%，下降呈相对加速趋势。 1989 年感染1、2 和3 种土源性线虫的个体构成比为70.99%、28.93%和0.07%；2020 年为93.33%、1.66%和0.00%。 除1989 年女性土源性线虫感染率显著高于男性（χ21989=46.05，P＜0.01），2014 年和2020 年男女土源性线虫感染率差异无统计学意义 （χ22014=0.26，χ22020=1.48，P ＞0.05），见表1。

表1 1989 年至2020 年信丰县土源性线虫感染情况

1989 年各职业人群的土源性线虫均为高度流行状态，感染率以农民、学生为高，均在65%以上；2020 年各职业人群土源性线虫呈低度流行状态，以农民感染率最高，为0.41%，学生仅发现一例，其他各职业人群均为0，见表2。

表2 1989 年至2020 年信丰县不同职业人群土源性线虫感染情况

1989 年至2020 年，各年龄组人群土源性线虫感染率均大幅下降，降幅均在98%以上。 1989 年，除10 岁以下年龄组外，其他各年龄组人群感染率均在65%以上；2014 年以后，人群蛔虫感染率随着年龄的增大而逐渐升高；2020 年延续这一流行趋势，70 岁以上年龄组感染率最高，为7.33%，见表3。

表3 1989 年至2020 年信丰县不同年龄组土源性线虫感染情况

从1989 年到2020 年的31 年间，江西省人群蛔虫、钩虫和鞭虫感染率分别从44.55%，39.78%和0.39%下降到2020 年0.32%，0.00%和0.02%，下降幅度分别为99.28%、100%和94.87%，下降均有统计学意义（χ2蛔虫=2567.08，χ2鞭虫=12.83，P＜0.01），见表4。

表4 1989 年至2020 年信丰县人群蛔虫、钩虫和鞭虫感染情况

2.2 人群肝吸虫感染情况变化 1989 年至2016年， 信丰县肝吸虫感染率呈现快速上升趋势，从1989 年的2.28%增到2016 年的21.56%， 增加了89.42%。2016 年采取干预措施后，肝吸虫感染率下降显著。 2020 年下降到6.65%， 降幅为69.15%。1989 年调查显示男女肝吸虫感染率差异无统计学意义（χ21989=1.562，P>0.05），2014 年至2020 年3 次调查显示男性肝吸虫感染率显著高于女性（χ22014=34.60；χ22016=140.99；χ22020=41.17，P<0.01），见表5。

表5 1989 年至2020 年信丰县肝吸虫感染情况

2014 年调查显示， 按职业分布感染率高低排序，分别为公职人员（51.11%），商人（27.08%）。2016 年实施干预后， 各职业人群肝吸虫感染率均下降明显，至2020 年，感染率最高为商人（14.62%）、公职人员（10.52%）和农民（14.62%），见表6。 其他职业人员因样本量较少，列入其他类型统计。

表6 2014 年至2016 年信丰县不同职业人群肝吸虫感染情况

2014 年和2016 调查均显示20 岁以上年龄组感染率显著大于未成年人感染率。 实施干预措施后，各年龄组肝吸虫感染率均显著下降。 2020 年，肝吸虫感染率呈现随着年龄增大而上升的趋势，最高为70 岁以上年龄组，达9.51%，见表7。

表7 2014 年至2020 年信丰县不同年龄组人群肝吸虫感染情况变化

2.3 其他寄生虫感染情况 1989 年的调查发现布氏姜片吸虫感染1 例，缩小膜壳绦虫1 例；2014 年发现异形吸虫2 例；2020 年未发现其他肠道蠕虫感染者。

3 讨论

土源性线虫生活史属于直接型， 无需中间宿主而直接发育， 江西省气候条件和自然环境适宜于其流行[6]。1989 年和2014 年调查结果显示：江西省土源性线虫感染人群构成比分别占肠道寄生虫感染的96.9%和65.4%[7-8]，土源性线虫病一直是江西省重要的公共卫生问题之一。 而肝吸虫病属于食源性寄生虫病，生活史复杂，与人们饮食习惯密切相关[9-11]。 2014 年调查显示，江西省肝吸虫病平均感染率为0.58%，89.86%的感染者集中在信丰县[12]。 信丰县部分居民有食鱼生的习俗，肝吸虫病已经是主要的流行寄生虫病病种， 信丰县成为全省唯一的肝吸虫病流行区[13-14]。

1989 年至2020 年31 年期间， 信丰县土源性线虫感染率呈现持续且大幅下降态势， 降幅达99.48%，已由1989 年的高度流行状态变为低度流行状态。个体最多从感染3 种土源性线虫到感染2种，单虫感染由70.99%上升到93.33%，呈现出单虫感染为主的变化。 1989 年不同职业人群感染率均较高， 到2020 年绝大部分感染人群都是农民。分析不同年龄组人群的变化从1989 年的各年龄组感染率相似到2020 年土源性线虫感染率随着年龄的增大而上升的趋势，70 岁年龄组最高。 到2019 年信丰县农村卫生厕所和无害化厕所的覆盖率为98.91%，安全饮水覆盖率为84.03%，极大地减少了土源性线虫病原体对环境的污染， 有利于减少人群对土源性线虫感染的暴露机会， 加上对土源性线虫防治力度的不断增强[6]。 这些因素的综合作用有利于信丰县土源性线虫流行程度和感染水平的快速下降。 目前土源性线虫感染的主要人群为60 岁以上的老年农民，这与全国其他地区监测结果相同[15-17]。

以此同时，随着居民生活水平提高，信丰县吃鱼生的人群不断扩大， 导致肝吸虫病感染率呈现不断上升的趋势， 并造成高度流行。 1989 年至2016 年， 信丰县人群肝吸虫病感染率从2.28%上升到21.56%，增幅达89%。不同性别人群肝吸虫感染率男性均较女性高， 这与男性吃鱼生的机会和比例较高有关。 在不同职业人群中，公职人员、工人和商人的感染率高于其他职业，表明公职人员、工人和商人是肝吸虫病防治的重点人群。3 次调查均显示成年人肝吸虫感染率显著高于未成年；10岁以下年龄组和10～20 岁年龄组肝吸虫感染率呈现快速增加趋势，亦需要引起高度重视。

2016 年至2020 年，针对肝吸虫感染率的高度流行，信丰县进行了防治干预，开展肝吸虫病综合防治示范区建设，采取以健康教育为先导，以药物治疗控制传染源为主的综合防治策略和措施。 综合防治示范区就取得了显著成效。 信丰县人群肝吸虫感染率从2016 年干预前的21.56%下降到2020 年干预后的6.65%，降幅达69.16%。

今后信丰县肠道寄生虫病防控工作要因地制宜，精准施策。 对于土源性线虫病低于应以农村高年龄组人群作为防治工作的重点人群。 对于肝吸虫病防治，应继续实施以健康教育为先导，以传染源控制为主的综合防治策略， 主要通过大力开展健康教育与健康促进，改变不良饮食习惯，针对性地开展防控，以达到事半功倍的效果。