康云霞，吴桔青，姚晓芳，高 岚

(浙江省荣军医院 嘉兴市第三医院 浙江嘉兴314001)

股骨颈骨折是下肢常见骨折类型之一，多见于老年人。老年人骨质疏松，在外力作用下易发生骨折，骨折后可表现为局部疼痛、肿胀等，行动能力严重受损，处理不当还可引发多种并发症，严重影响生活质量[1]。股骨颈骨折位置特殊，患者常需采取手术治疗并长期静养，而患者多为老年人，其身体素质低下，诸多身体器官处于衰退状态，术后并发症发生风险较高，不仅影响手术效果、延缓康复速度，还可能对患者生命健康造成威胁[2]。同时，骨折和手术均对患者造成不同程度的刺激，术后并发症增加患者的身心负担，患者易产生负性情绪，护患纠纷风险随之升高[3]。分层递进式护理干预将患者分级，并制订护理干预方案，递进式完成护理目标，不仅可以对医护资源进行合理分配，还能调动患者治疗积极性和配合度。本研究将分层递进式护理干预应用于股骨颈骨折患者，探讨其对患者术后康复及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2021年3月31日于本院就诊治疗的103例股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经CT、X线等影像学检查确诊，符合股骨颈骨折诊断标准[4]；②接受人工全髋关节置换术；③无下肢深静脉血栓形成；④新发骨折；⑤患者及家属知情同意本研究。排除标准：①病理性骨折；②存在手术禁忌证；③陈旧性骨折；④认知功能障碍或精神疾病。随机分为递进组51例和对照组52例。递进组男28例、女23例，年龄48～75(67.45±7.12)岁；骨折至入院时间7～57(41.58±10.12)h。对照组男29例、女23例，年龄49～78(68.28±6.77)岁；骨折至入院时间9～62(40.99±9.88)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员嘱患者术前8 h禁饮食，术后行常规管道、换药等护理，严密监测患者生命体征，记录患者术后并发症发生情况并予以对症处理。

1.2.2 递进组 在对照组基础上实施分层递进式护理干预，具体内容如下。①患者评估分层：根据骨科康复安全评估量表及患者具体情况进行综合评估。量表评分>70分为Ⅰ级，表明患者身体素质较好，锻炼安全性高；量表评分40～70分为Ⅱ级，表明患者骨折情况不稳定；量表评分<40分为Ⅲ级，表明患者骨折情况极不稳定，组织损伤严重。②制订递进式目标：最终目标为患者快速康复出院，告知患者递进式目标及康复训练计划并进行健康教育，为患者讲解康复训练对术后康复的必要性。对患者进行心理干预，嘱家属和朋友多探望、陪伴患者，避免患者产生孤独或恐惧感，营造安静、愉悦的病房氛围。积极与患者沟通，了解其内心想法，疏导患者焦虑、抑郁等负性情绪，鼓励患者正确面对疼痛，完成康复训练计划。③康复训练计划实施：Ⅲ级患者病情尚不稳定，主要以静养为主，在术后4周可进行简单的肱四头肌锻炼，每次30 min，1次/d。随后根据患者量表评分和病情变化，逐步进行Ⅱ级、Ⅰ级计划锻炼。Ⅱ级患者可进行简单的肱四头肌收缩训练，术后1周可开始练习直腿抬高，每次30 min，2次/d，并按阶段为患者实施Ⅰ级锻炼计划。Ⅰ级患者可在术后1 d进行踝关节屈伸锻炼，强度以患者能承受为宜；术后3 d可进行股四头肌收缩训练；术后4 d开始行髋关节和膝关节被动锻炼，每次30 min，1次/d；术后3～6周开展多关节主动锻炼，并进行直立行走和负重训练，根据患者情况调整具体的锻炼频次和时间。两组均干预12周。

1.3 观察指标 ①比较两组术后首次下床活动时间、术后住院时间。②比较两组干预前后心理状况：采用医院焦虑抑郁量表(HAD)[5]对患者焦虑、抑郁情绪进行评估。该量表包括焦虑与抑郁2个亚表，各7项，每项0～3分，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。③比较两组干预前后自我效能感：采用自我效能量表[6]对患者进行评估。该量表包括结果期望评分和自我效能感期望评分，每个分量表均有16项条目，每项1～10分，评分越高表明患者自我效能感越强。④比较两组干预前后髋关节功能恢复情况及日常行动能力：采用Harris髋关节功能评分、Barthel指数评分。其中，Harris髋关节功能评分包括功能、疼痛、关节活动和畸形4个维度，总分为100分，分数越高表明患者髋关节功能恢复越好。Barthel指数评分包括10个部分，总分100分，分数越高表明患者日常行动能力越强。⑤比较两组术后并发症发生率：包括术后肺部感染、泌尿感染、切口感染、压力性损伤、下肢静脉血栓形成。

2 结果

2.1 两组术后首次下床活动时间、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组术后首次下床活动时间、术后住院时间比较

2.2 两组干预前后HAD焦虑、抑郁亚表评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAD焦虑、抑郁亚表评分比较(分，

2.3 两组干预前后自我效能感评分情况比较 见表3。

表3 两组干预前后自我效能感评分情况比较(分，

2.4 两组干预前后Harris髋关节功能、Barthel指数评分比较 见表4。

表4 两组干预前后Harris髋关节功能、Barthel指数评分比较(分，

2.5 两组术后并发症发生率比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

股骨颈骨折患者主要表现为患处疼痛、行动能力减退，临床上常采取手术治疗。患者术后需长期卧床休息，易导致患处血流不畅，诱发压力性损伤、感染及下肢静脉血栓形成等并发症，严重危害患者生命健康[7]。因此，患者术后应积极进行康复训练，促进自身恢复。但大多数患者由于缺乏对自身病情和术后康复训练的认知，常对护理、康复等表现出排斥，不利于预后。基于此，在患者围术期采取合理有效的护理措施，以加快患者术后康复速度、改善患者机体功能十分必要。

本研究结果显示，递进组术后首次下床时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01)；干预后，递进组HAD中焦虑亚表评分、抑郁亚表评分均低于对照组(P<0.01)；干预后，递进组自我效能感评分中结果期望、自我效能感期望及总评分均高于对照组(P<0.01)；干预后，递进组Harris髋关节功能、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.01)；递进组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明分层递进式护理干预可加快股骨颈骨折患者康复速度，安抚患者不良情绪，提高其自我效能感，改善患者髋关节功能和日常行动能力，降低术后并发症发生率。有研究表明，骨折患者在术后常会出现不同程度的心理问题，导致自我效能感降低，影响术后治疗与护理的积极性，不利于患者后续治疗康复[8]。本研究中，递进组在护理过程中加强对患者的健康教育，提高患者对自身病情和后续治疗护理的认知度，并安排亲友探视、护士问候，可有效缓解患者紧张、恐惧心理。且分层递进式护理可根据患者自身情况制订针对性康复训练计划，其锻炼难度与患者情况适配，患者更易完成任务，有助于提升其治疗认同感和积极性，增强患者自我效能感，提高治疗信心[9]。相关研究[10]指出，递进目标式护理可疏导股骨颈骨折患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高其治疗信心，增强自我效能感，与本研究结论一致。近年来，快速康复理论在骨科护理中被广泛应用，患者术后越早进行康复训练，恢复速度越快，预后结局越好[11]。分层递进式护理通过设置小目标，将康复护理过程阶段化，可在早期引导患者进行康复训练，避免患者长期卧床导致压力性损伤、下肢静脉血栓形成等。合理的康复锻炼可加快患处血液流动，有助于炎性物质的吸收和分解，防止切口发生炎症反应，改善凝血功能，减轻血管损伤。此外，患者在术后长期卧床，会导致肌肉组织萎缩，行动能力减退，康复锻炼可维持其肌肉弹性并促进肌肉再生，对患者术后恢复起重要作用[12]。通过对患者各关节进行锻炼，可保证患者关节活动度，有助于提高患者行动灵活性及组织顺应性，防止患者愈后发生关节畸形。既往康复训练护理针对性较弱，康复计划不符合患者自身情况，实施较困难，而分层递进式护理干预解决了该问题，其可根据患者具体情况实施递进式康复训练计划，既能达到康复目的，又可提高患者治疗依从性。

综上所述，分层递进式护理干预可缩短股骨颈骨折患者下床时间和住院时间，缓解患者负性情绪，提高自我效能感，改善髋关节功能，降低术后并发症发生率，具有良好的护理应用价值。