占 雯，罗雪芬，刘 芸，宋婉芬，杨 青

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉430000)

骨折是临床常见骨科疾病，其中骨盆骨折患者约占2%，主要由外伤引起，且50%以上骨盆骨折患者同时伴不同程度多发伤及并发症等，致残率达50%以上，患者主要临床表现为下肢畸形、局部出现淤血、尿道会阴损伤、广泛性疼痛等[1-2]。相关研究指出，骨盆骨折患者由于临床治疗需求，不能随意变动体位，多由护士帮助患者定时抬臀以解除压迫，导致卧床患者压疮发生率普遍较高，同时频繁抬臀增加患者痛苦和并发症发生风险，对预后产生一定影响[3-4]。有研究认为，积极评估压疮风险是预防压疮的首要任务，根据患者压疮风险因素制订科学、有效的护理管理制度是保障患者得到安全、高质量护理的前提[5]。护理压疮评分表是临床常用的评估患者压疮发生风险量表，可有效评估其压疮风险因素[6]。对此，本研究对盆骨骨折卧床患者采用护理压疮评分表联合个性化干预，观察其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日收治的108例盆骨骨折卧床患者作为研究对象。纳入标准：①临床诊断为盆骨骨折患者[7]；②年龄≥18岁；③Braden评分≤18分[8]。排除标准：①认知、精神障碍者；②重要脏器功能障碍者；③病情不稳定，不允许翻身者。将患者随机分为观察组55例和对照组53例。观察组男30例、女25例，年龄19～75(48.52±11.26)岁；Braden评分(13.64±3.11)分；Tile′s/AO分类：A型骨盆骨折16例，B型骨盆骨折21例，C型骨盆骨折18例；交通伤22例，坠落伤18例，砸伤15例。对照组男29例、女24例，年龄18～73(47.93±11.34)岁；Braden评分(13.55±3.17)分；Tile′s/AO分类：A型骨盆骨折15例，B型骨盆骨折21例，C型骨盆骨折17例；交通伤21例，坠落伤19例，砸伤13例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予骨盆骨折常规护理。密切关注患者生命体征，开展健康教育，包括骨盆骨折相关知识、临床护理方法及预后保健方法等；进行饮食干预，指导患者合理饮食；通过讲解成功康复案例给予患者心理支持；给予基础皮肤护理，包括定时翻身、更换敷料、清洁消毒皮肤、身体受压处涂抹爽身粉等。干预3周。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予护理压疮评分表联合个性化干预。成立个性化干预小组，护理人员采用Braden评分法[8]对骨盆骨折卧床患者压疮发生风险水平进行客观评估，包括感知能力、潮湿度、移动能力、活动能力、营养摄取能力、摩擦和剪切力6个方面，总分6～23分，≤9分提示极度压疮风险，10～12分提示高度压疮风险，13～14分提示中度压疮风险，15～18分提示轻度压疮风险，19～23分提示无压疮风险。护理小组汇总评估结果并制订护理方案；在护理过程中，定期对患者情况进行重新评估，根据重新评估结果调整护理方案，直至患者出院。①Braden评分极度压疮风险者：a.间隔l～1.5 h帮助患者翻身1次，使用红花酒精按摩局部皮肤，每次约12 min；酒精过敏者给予热敷，之后用润滑剂按摩；对于红肿、存在硬块或有疼痛感的局部皮肤，禁止按摩并涂抹红花酒精，同时缩短患者翻身间隔时间。b.应用厚棉垫、气垫床；于骨隆突部位垫软垫，以减轻压迫。c.翻身的同时确保患者皮肤干燥、清洁，若存在分泌物污染，及时清洁皮肤并更换床单被罩，定期温水擦拭全身，于骶尾部涂抹医用凡士林。②Braden评分高度压疮风险者：间隔2～3 h帮助患者翻身1次，其他措施同上。③Braden评分中度压疮风险者：间隔3～4 h帮助患者翻身1次，其他措施相同。④Braden评分轻度压疮风险者：间隔6～7 h帮助患者翻身1次，其他护理措施相同。⑤根据患者压疮风险程度给予相应健康教育及心理干预等，隔3 d再次Braden评估，对护理措施进行个体化调整。干预时间3周。

1.3 评价指标 ①比较两组切口愈合时间、住院时间。②比较两组患者压疮发生情况。根据2007年美国压疮顾问小组(NPUAP)更新的压疮分期标准，分为6期压疮[9]：Ⅰ期提示患者皮肤完整，存在发红现象，且与周围皮肤存在明显界限，按压不会褪色，多伴有疼痛；Ⅱ期提示患者部分皮肤出现缺损，浅表皮表现出溃疡，基底红色无结痂，或出现充血性水泡；Ⅲ期提示患者全层皮肤缺失，肌肉、肌腱及骨结构尚未暴露；Ⅳ期提示患者全层皮肤缺失，存在肌肉、肌腱及骨结构暴露现象，局部坏死结痂；可疑深部组织损伤期(SDTT)提示患者皮下组织损伤，但表皮完整，并呈现深褐色、紫色变化，可存在疼痛、硬块、充血性水泡，且深肤色部位皮下深部组织损伤难以检出，需进行清创后再分期；难以分期的压疮提示患者全层皮肤缺失，且溃疡基底部存在痂皮、腐痂，清理后方能确定分期。本研究患者仅表现出Ⅰ期和Ⅱ期压疮。③比较两组干预前后焦虑状态-特质问卷(STAI)[10]评分。STAI包含状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，分别评估应激情况下状态焦虑及经常性情绪体验，均有20个条目，采用1～4分4级评分法，分数越高表示焦虑情绪越严重。④比较两组干预前后欧洲五维健康量表(EQ-5D)[11]评分。EQ-5D包括5个维度，分别为行动能力、自我照顾能力、日常生活能力、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁，各维度采用“没有问题”“一些问题”“很多问题”进行评价，根据日本时间权衡法(TTO)效用值换算表计算得分，分值范围为-0.11～1.00，分数越高提示生活质量越好。⑤比较两组干预3周满意度。分为非常满意、满意、不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组切口愈合时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组切口愈合时间、住院时间比较

2.2 两组压疮发生情况比较 见表2。

表2 两组压疮发生情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后STAI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后STAI评分比较(分，

2.4 两组干预前后EQ-5D评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EQ-5D评分比较(分，

2.5 两组干预3周满意度比较 见表5。

表5 两组干预3周满意度比较[例(%)]

3 讨论

骨折患者需长时间卧床治疗，导致局部皮肤长期受压而影响血液循环，进而促使皮肤感觉功能等衰退，尤其不稳定型骨盆骨折患者病情重、疼痛感强烈，整体翻身困难，且需要长期睡硬板床，因此压疮发生风险较高，严重影响患者康复治疗。压疮作为骨科常见临床并发症，主要由于患者感觉部分丧失、长期卧床引起局部血液循环障碍而导致皮肤坏死，骨折卧床患者普遍存在压疮发生风险，中度及以上压疮风险者约占30%，因此可将骨科压疮预防护理作为重点护理内容。有研究认为，大部分压疮是完全可以预防的，护士丰富的临床经验，加之及时有效护理，能降低压疮发生率，根据患者压疮风险因素给予相应护理措施尤为重要[12]。

便于医护人员评估患者压疮风险，以更好采取压疮预防措施，压疮风险评估量表应运而生，其中Braden评分表是Braden Bergstrom于1987年制订，由6项内容组成，预测效度较高，其评分结果通过压疮风险分级可为医护人员选择压疮护理方案提供信息支持。本研究将Braden评分表应用于护理干预，结果显示观察组切口愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；观察组干预3周满意度高于对照组(P<0.05)；两组压疮发生的情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明基于Braden评分表的个性化干预可有效改善护理效果和患者预后，缩短住院时间，且在一定程度上减少压疮发生情况，由于骨盆骨折患者通常需卧床3个月进行保守治疗，本研究仅观察住院患者护理效果，研究结果可进一步延长观察时间至院外观察，以保证结果的准确性。结果显示，两组干预3周STAI评分低于干预前(P<0.05)，两组干预3周STAI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预3周EQ-5D评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预3周行动能力、自我照顾能力、日常活动能力评分高于对照组(P<0.05)。表明护理压疮评分表联合个性化干预更利于改善患者生活质量。

Braden评分表作为本研究干预措施的核心，在临床护理中由专门负责人确定针对性护理方案的彻底执行。针对患者恢复情况定期重新评估，根据重新评估结果调整护理方案，同时客观准确评价针对性护理方案的实施，让护士及患者体会到针对性护理的效果。入院时使用Braden评分表评估患者情况，根据压疮风险分级采用分级护理护理方式，可最大限度降低压疮危险性。本研究不仅注重患者局部压疮护理，而且准确评估患者营养、饮食、睡眠及锻炼情况，采用整体护理促进患者早日康复，提高生活质量。压疮作为慢性发病过程，由多种因素综合作用引起，与多种病理、生理因素存在关联，通过健康教育等方式向压疮患者强调基础护理的重要性，以预防为主。本研究认为科学的管理对于压疮预防具有重要意义，通过全面持续评估压疮风险、采取相应护理措施可有效预防压疮，重视整体及局部护理，制订切实可行的护理措施促进患者身体状况全面改善。

综上所述，对盆骨骨折卧床患者应用护理压疮评分表联合个性化干预可有效改善护理效果，降低压疮发生风险，同时减轻患者焦虑情绪，提高生活质量和满意度，具有较高临床应用价值。