魏 铖

（德州市陵城区边临镇中心卫生院中医科，山东 德州 253501）

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种内分泌紊乱性疾病。育龄女性是此病的高发群体。PCOS 是导致育龄女性不孕的主要因素之一[1]。目前西医多采用短效避孕药治疗PCOS，目的是抑制卵泡膜细胞分泌雄激素，调节内分泌环境，进而减轻患者的临床症状[2]。中医学认为，PCOS 的发生主要与脏腑功能失调、痰湿内生、瘀血阻滞等有关，寒湿凝滞型PCOS 在临床上较为常见。中医多采用具有调经止痛、温经化瘀功效的方药对寒湿凝滞型PCOS 所致不孕症患者进行治疗[3]。本文主要是探讨用少腹逐瘀汤联合西药治疗寒湿凝滞型PCOS 所致不孕症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年12 月 至2019 年12 月 期 间 我院收治的108 例PCOS 所致不孕症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《实用中医妇科学》[4]中关于寒湿瘀滞型PCOS 的诊断标准；已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施但在1 年内未受孕；有生育要求；进行子宫输卵管造影检查证实输卵管畅通；认知功能正常且对治疗的依从性良好；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在由其他疾病引发的性激素水平异常；合并有心脑血管疾病或肝肾疾病；存在由男方因素导致的不孕；近3 个月内接受过相关治疗；存在先天性生殖器官发育异常；临床资料不完整。按照随机抽样法将其分为对照组和研究组，每组各有患者54 例。对照组患者的年龄为22 ～36 岁，平均年龄为（28.61±4.22）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（3.25±0.54）年；其体质指数为19.3 ～29.8，平均体质指数为（25.07±1.26）。研究组患者的年龄为21 ～35 岁，平均年龄为（28.47±4.19）岁；其病程为1 ～6年，平均病程为（3.31±0.56）年；其体质指数为19.5 ～29.7，平均体质指数为（25.04±1.22）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

用常规西药对对照组患者进行治疗，方法是：对于月经规律的患者，让其在月经来潮的第5 天开始服用炔雌醇环丙孕酮片（生产企业：Schering GmbH & Co.Produktions KG ；批准文号：进口药品注册证号J20140114 ；规格：2 mg/ 片），每次服2 mg，每天服1 次。对于月经不规律或发生闭经的患者，先为其肌内注射黄体酮注射液（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33020828 ；规格：1 mL:20 mg/ 支），用药剂量为10 ～20 mg，让其在出现撤退性出血后的第5 天开始口服炔雌醇环丙孕酮片，每次服2 mg，每天服1 次。连续用药1 个月为1 个疗程，共治疗3 个疗程。用少腹逐瘀汤联合西药（具体的用药方案同上）对研究组患者进行治疗。少腹逐瘀汤的组方是：当归、生蒲黄各9 g，炒五灵脂、炒没药、赤芍、川芎各6 g，肉桂、延胡索各3 g，小茴香1.5 g，炒干姜3 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，月经期间暂停用药。连续用药1 个月为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者血清促卵泡生成激素（FSH）及促黄体生成激素（LH）的水平。上述两项指标的检测方法是：采集患者（月经规律者于月经第2 天进行检测，月经不规律或闭经者于肌内注射黄体酮后出现撤退性出血的第2 天进行检测）清晨空腹状态下的静脉血3 mL，对血液标本进行离心处理，分离出血清，采用化学发光法测定血清中LH、FSH 的水平。治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。本研究中两组患者的中医证候包括月经后期、闭经或月经先后无定期、婚后1 年未孕3 项主证及月经量少或多、经血颜色暗淡、畏寒肢冷、形体肥胖、面部痤疮、腰膝酸冷、性欲淡漠7 项次证。3 项主证按照无、轻度、中度、重度分别记0 分、2 分、4 分、6 分，7 项主证按照无、轻度、中度、重度分别记0 分、1 分、2 分、3 分，总分为39 分。患者的中医证候积分越高表示其病情越严重。治疗前后，比较两组患者优势卵泡的个数、优势卵泡的直径及子宫内膜的厚度。比较两组患者用药后发生不良反应的情况。治疗结束后，对两组患者进行1 年的随访，统计并比较其妊娠的成功率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用%表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清FSH、LH 水平的比较

治疗前，两组患者血清FSH、LH 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者血清FSH 的水平低于对照组患者，其血清LH 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.5）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清FSH、LH 水平的比较（IU/L，± s）

表1 治疗前后两组患者血清FSH、LH 水平的比较（IU/L，± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 血清FSH 血清LH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=54） 9.81±1.54 7.56±1.45* 5.77±0.89 6.64±0.82*研究组（n=54） 9.78±1.52 5.64±1.37* 5.75±0.93 7.95±0.81*t 值 0.102 7.073 0.114 8.352 P 值 0.919 0.001 0.909 0.001

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的中医证候积分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.5）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

组别 中医证候积分 t 值 P 值治疗前 治疗后对照组（n=54） 25.24±5.74 14.09±3.22 12.449 0.001研究组（n=54） 25.31±5.82 6.14±1.87 23.044 0.001 t 值 0.053 15.689 P 值 0.950 0.001

2.3 治疗后两组患者妊娠的成功率及不良反应发生率的比较

治疗后， 研究组患者妊娠的成功率为61.11%，对照组患者妊娠的成功率为46.30%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者不良反应的发生率为5.56%，对照组患者不良反应的发生率为24.07%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者妊娠的成功率及不良反应发生率的比较

2.4 治疗前后两组患者优势卵泡个数、优势卵泡直径及子宫内膜厚度的比较

治疗前，两组患者优势卵泡的个数、优势卵泡的直径及子宫内膜的厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者优势卵泡的个数多于对照组患者，其优势卵泡的直径和子宫内膜的厚度均大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者优势卵泡个数、优势卵泡直径及子宫内膜厚度的比较（± s）

表4 治疗前后两组患者优势卵泡个数、优势卵泡直径及子宫内膜厚度的比较（± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 优势卵泡的个数（个） 优势卵泡的直径（mm） 子宫内膜的厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=54） 1.51±0.33 2.56±0.41* 13.35±1.51 17.92±1.42* 7.52±1.23 9.62±1.25*研究组（n=54） 1.52±0.35 2.89±0.39* 13.29±1.57 19.04±1.45* 7.55±1.24 10.46±1.28*t 值 0.153 4.285 0.202 4.055 0.126 3.450 P 值 0.879 0.001 0.840 0.001 0.900 0.001

3 讨论

PCOS 是一种发病率较高的妇科疾病。此病患者可出现体毛增多、月经紊乱、痤疮、皮脂溢出、不孕等临床表现。PCOS 属于中医学中“崩漏”、“闭经”、“不孕”等范畴，其病机主要为脾肾虚弱，导致痰湿内生、气滞血瘀、冲任阻塞、胞脉不畅[5]。寒湿凝滞型PCOS 是此病常见的中医证型。近年来，中西医结合疗法在PCOS 治疗中的应用越来越广泛，且取得了较好的疗效[6-8]。本研究的结果显示，治疗后研究组患者血清FSH 和LH 的水平、中医证候积分、不良反应的发生率、优势卵泡的个数、优势卵泡的直径和子宫内膜的厚度等指标均优于对照组患者。这说明，用少腹逐瘀汤联合西药治疗寒湿凝滞型PCOS 所致的不孕症可取得良好的效果。黄体酮注射液是一种孕激素类药物，可抑制子宫的收缩，保护子宫内膜。炔雌醇环丙孕酮片可有效抑制卵泡膜细胞分泌雄激素，调节内分泌环境，改善PCOS 患者性激素的水平，减轻其临床症状[9-10]。本研究所用的少腹逐瘀汤中，当归可调经止痛、活血补血，生蒲黄可止痛通淋、活血化瘀，川芎可祛风止痛、活血行气，没药可散瘀止痛、消肿生肌，赤芍可散瘀止痛、清热凉血，五灵脂可镇痛止血、活血散瘀，延胡索可温经止痛、活血利气，肉桂、小茴香可散寒止痛，干姜可温中散寒。上述诸药合用，可共奏调经止痛、活血散瘀、温中散寒之功[11-12]。

综上所述，用少腹逐瘀汤联合西药治疗寒湿凝滞型PCOS 所致不孕症的效果显著，能有效改善患者血清FSH、LH 的水平，减轻其临床症状，促使其成功妊娠，且能减少应用西药所导致的不良反应，提高治疗的安全性。