徐 路，张 艺

（重庆市东南医院消化内科，重庆 401336）

上消化道出血（UGH）泛指食管、胃、十二指肠发生的出血。溃疡性UGH 是指由消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）引起的一类UGH。溃疡性UGH 具有起病急、病情进展快等特点，若不能及时有效的止血，可导致患者在短时间内大量失血，出现失血性休克，危及其生命安全[1-2]。目前临床上常采用抑酸药、止血药、胃黏膜保护剂等药物治疗溃疡性UGH。用此类药物治疗溃疡性UGH 虽然可在一定程度上减少出血量，但起效时间相对较长，在控制患者病情发展方面存在一定的局限性。近年来随着医疗技术的发展，内镜下止血技术在溃疡性UGH 治疗中的应用越来越广泛。内镜下金属钛夹止血是指在内镜下用金属钛夹夹闭出血的血管，以达到止血目的的一种止血方法[3-4]。本文主要是探讨用内镜下金属钛夹联合药物局部注射法治疗溃疡性UGH 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年11 月至2021 年1 月期间收治的78 例溃疡性UGH 患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合溃疡性UGH 的诊断标准，且经消化内镜检查得到确诊；未发生失血性休克；病历资料完整且认知功能正常；知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在食管胃底静脉曲张性出血或胃肠道癌性出血；对本研究中所用的药物过敏；存在凝血功能障碍。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者39 例。在观察组患者中，有男22 例，女17 例；其年龄为27 ～44 岁，平均年龄为（36.17±2.12）岁；其中，溃疡Forrest分级为Ⅰa 级、Ⅱa 级、Ⅰb 级、Ⅱb 级的患者分别有7 例、10 例、13 例、9 例。在对照组患者中，有男21 例，女18 例；其年龄为26 ～44 岁，平均年龄为（36.19±2.14）岁；其中，溃疡Forrest 分级为Ⅰa 级、Ⅱa 级、Ⅰb 级、Ⅱb 级的患者分别有6例、10 例、14 例、9 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规药物治疗，方法是：静脉滴注奥美拉唑（生产厂家：瑞阳制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20057070；规格：40 mg/ 支），每次用药40 mg（溶媒为生理盐水100 mL），每天用药2 次，共用药3 d。口服8%的肾上腺素（生产厂家：吉林百年汉克制药有限公司；批准文号：国药准字H20053951；规格：1 mg/ 支）+冰生理盐水200 mL（二者的比例为1:10 000），每隔6 h 服用1 次，共用药3 d。在治疗期间让患者禁食禁水，对其进行肠外营养支持治疗。在此基础上，用内镜下金属钛夹联合药物局部注射法对观察组患者进行治疗，方法是：待患者生命体征平稳后，对其进行内镜检查，找到溃疡及出血部位。用肾上腺素盐水冲洗溃疡及出血部位，以充分暴露出血点。在出血病灶周围选取4 ～5 个注射点，注入肾上腺素，直至周围的黏膜组织隆起、发白，总注射剂量应≤10 mL。经内镜的工作孔道将装有金属钛夹的推送器送入距离出血点0.5 cm 处，瞄准出血点张开金属钛夹，收紧、离断钛夹，夹闭出血血管。结合溃疡面的大小和出血点的多少确定金属钛夹的使用数量。用生理盐水冲洗出血部位，待确认无活动性出血后结束操作。治疗后持续观察患者的生命体征。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的止血效果及治疗后发生不良反应的情况。用显效、有效、无效评估患者的止血效果。显效：患者在治疗后的24 h 内止血成功。有效：患者在治疗后的24 ～48 h 内止血成功。无效：治疗后48 h 患者仍存在出血的情况。止血的总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗前后，比较两组患者的应激反应指标，包括皮质醇（Cor）、生长激素（GH）及抗利尿激素（ADH）。上述应激反应指标的检测方法是：采集患者的静脉血3 mL，经离心处理后取上层清液，检测血清中Cor、GH 及ADH 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果的对比

观察组患者止血的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者止血效果的对比

2.2 治疗前后两组患者应激反应指标的比较

治疗前，两组患者血清Cor、GH、ADH 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清Cor、GH、ADH 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者应激反应指标的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者应激反应指标的比较（± s）

组别 血清Cor（nmol/L） 血清GH（μg/L） 血清ADH（mU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 507.71±49.79 416.68±50.59 5.63±0.42 3.65±0.27 11.17±1.74 8.85±1.96观察组（n=39） 509.78±50.62 228.73±41.47 5.59±0.46 1.92±0.22 11.25±1.68 4.72±0.79 t 值 0.199 17.943 0.401 31.020 0.207 12.205 P 值 0.843 ＜0.001 0.690 ＜0.001 0.837 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者发生不良反应情况的比较

治疗后，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

溃疡性UGH 的发生多与患者胃酸分泌过多有关。此病若治疗不及时，可对患者的生命安全造成威胁[5-6]。目前临床上多采用抑酸剂、止血药等药物治疗溃疡性UGH。用抑酸剂对此病患者进行治疗可抑制其胃酸的分泌，减少胃酸对溃疡面的腐蚀作用，保护胃黏膜。用止血剂对此病患者进行治疗可促进血小板的聚集，进而达到减少出血的目的。但采用常规药物疗法治疗溃疡性UGH 易受到患者失血速度快、药物起效慢等因素的影响，导致其疗效不佳，延误其治疗的最佳时机。近年来内镜技术的发展为溃疡性UGH 的治疗打开了新思路。内镜技术集诊断与治疗于一体，不仅可用于探查病灶，还可在镜下实施止血操作[7-9]。本研究的结果显示，观察组患者止血的总有效率高于对照组患者，治疗后其血清Cor、GH 和ADH的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者均未发生不良反应。可见，用内镜下金属钛夹联合药物局部注射法治疗溃疡性UGH 的有效性和安全性均较高。肾上腺素是目前临床上常用的止血药。在出血病灶局部注射肾上腺素后，可促进局部血管的收缩和血小板的聚集，减少血流量，从而起到止血的作用。在内镜下将金属钛夹送至出血部位，夹闭出血血管及周围组织，对血管产生压迫作用，阻断血流，可达到即时止血的目的。止血困难及二次出血是造成溃疡性UGH 患者出现应激反应的主要原因。机体持续处于应激状态可增加交感神经的兴奋性，加重出血症状，造成恶性循环[9]。在内镜下开展止血操作可提高止血的准确性，增强止血效果，降低患者二次出血的发生风险，进而可显著减轻其应激反应[10]。

综上所述，在对溃疡性UGH 患者进行常规药物治疗的基础上，用内镜下金属钛夹联合药物局部注射法对其进行治疗能显著提高止血的效果，减轻其机体的应激反应，且治疗的安全性较高。