郑桂华

近年来,临床子宫腺肌症的发生率有明显提升,该疾病是指女性子宫内膜浸润至子宫肌层,并在子宫肌层出现了弥漫性的生长,导致子宫肌层出现异位的内膜及腺体,同时也导致子宫肌层细胞出现增生［1］。子宫腺肌症患者临床多以持续加重的痛经为主要表现,虽然该疾病为良性妇科疾病,但患者也有向恶性肿瘤转变的生物学表现［2］。既往临床多以孕激素类西药进行治疗,但由于个体差异性,部分患者疗效不理想。在中医领域内,子宫腺肌症属于“痛经”、“月经不调”的范畴,病机为宫内瘀血阻滞,因此中医认为治疗该疾病应以活血化瘀为原则。温经逐瘀汤有活血化瘀、消癥散结之效,近年在临床用于多种妇科疾病的治疗中,均取得了理想效果。有研究指出［3］,在温经逐瘀汤基础上联合温针灸对子宫腺肌症患者进行治疗,可以进一步提高治疗效果。为进一步探究在温经逐瘀汤基础上联合温针灸对子宫腺肌症患者的疗效以及对患者卵巢功能的影响,本文纳入88 例子宫腺肌症患者展开探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2021 年5 月于本院妇科科室临床诊断并接受治疗的88 例子宫腺肌症患者作为研究对象,根据患者入院顺序分为对照组和实验组,每组44 例。对照组患者年龄21～48 岁,平均年龄(35.64±4.61)岁；病程1～10 年,平均病程(5.91±1.39)年。实验组患者年龄21～48岁,平均年龄(35.55±4.73)岁；病程1～10 年,平均病程(6.01±1.07)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得伦理委员会批准,且患者知情同意。纳入标准：①满足中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制定的《子宫内膜异位症的诊治指南》［4］中子宫腺肌症的相关诊断标准；②年龄≥18 岁,已成年,对于是否参与此次研究有自主决定权；③有完整的临床资料；④在意识、理解能力方面无障碍,能与医护人员正常沟通。排除标准：①患有传染性的疾病,如艾滋、乙型肝炎等疾病；②肝功能、肾功能存在严重异常；③除子宫腺肌症外,合并其他严重疾病,如：恶性肿瘤等；④对本研究所应用的药物存在过敏反应,或是不耐受此研究的治疗方法。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规西药进行治疗。在患者月经的第5天开始,口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注册证号H20170221)进行治疗,10 mg/次,2次/d,连续口服21 d 为1 个疗程,然后停药,直至下一个月经周期的第5 天继续用药,连续治疗3 个疗程。

1.2.2 实验组 患者采用温经逐瘀汤联合温针灸进行治疗。①温经逐瘀汤。药方如下：海藻、牡蛎各30 g,赤芍、牡丹皮以及莪术各20 g,乳香、延胡索以及土鳖虫各12 g,艾叶、小茴香、川楝子、桂枝各10 g,清水浸泡后加500 ml水煎煮至400 ml,1剂/d,分早晚2次服用,200 ml/次。在患者月经的第5 天开始口服温经逐瘀汤,连续口服21 d为1个疗程,然后停药,直至下一个月经周期的第5 天继续用药,连续治疗3 个疗程。②温针灸。以一次性针灸针对患者进行温针灸治疗,针灸针规格为0.25 mm×40 mm,生产自广州得源医疗器械有限公司。选取的穴位包括关元、气海、中极穴、中脘、地机、三阴交、外陵,对选取的穴位进行常规消毒后,取一次性针灸针直刺入穴位,深度为0.5～1.0寸左右,以提插捻转泻手法,得气后行20 min留针。在完成针刺之后,取艾草段(长度1.5 cm)置于完成针刺的针灸针上,点燃艾草,1段艾草燃尽为1壮,2 壮/次,燃尽后将针拔除,治疗期间注意避免灼伤。隔日针灸1次,月经期间停止温针灸,治疗1个月经周期为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、治疗前后的卵巢功能。①治疗效果判定标准：以患者痛经症状评分的改善情况进行评价,痛经症状评分量表［5］从疼痛的严重程度、疼痛的发作时间两个方面进行评价；其中疼痛的严重程度以5 级评分法进行评价,0 分代表无痛,4 分代表疼痛难忍；疼痛的发作时间也采用5级评分法进行评价,0分代表不存在疼痛,4 分代表单次疼痛的持续时间>24 h。取两方面总分进行评价,总分值0～8 分。痊愈：疗程完成后,痛经等症状消失,痛经症状评分为0 分,子宫正常；显效：疗程完成后,痛经等症状缓解,痛经症状评分降低>50%,子宫明显缩小；有效：疗程完成后,痛经等症状有一定好转,痛经症状评分降低25%～50%,子宫有一定缩小；无效：疗程完成后,不满足上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②卵巢功能：从E2、FSH、LH 3 个指标进行评价,取患者空腹条件下的5 ml 静脉血,离心后取血清以放射免疫法进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为95.45%,高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后卵巢功能指标比较 治疗前,两组E2、FSH、LH 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者E2、FSH、LH 水平均较本组治疗前改善,且实验组患者E2、FSH、LH 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后卵巢功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后卵巢功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

近年来,子宫腺肌症在临床的发生率逐年上涨,该疾病是育龄期女性常见的疾病,患者体内孕激素分泌异常,导致子宫内膜异位,因此临床多以口服孕激素的形式进行调节,以促进异位内膜萎缩,虽然有一定效果,但也有较高的不良反应风险［6］。在中医的理念中,子宫腺肌症属于“痛经”、“月经不调”的范畴,病机为冲任失调、经血不畅、气瘀血滞,在《医宗金鉴》、《医学入门》两书中均有关于该疾病的记载,均认为血癥形成、血滞瘀积为致病因素,因此中医领域认为,应以活血化瘀为原则对子宫腺肌症患者进行治疗［7］。温经逐瘀汤包括乳香、牡丹皮等药物,其中,君药为乳香、土鳖虫、莪术、牡丹皮,均有活血化瘀之良效；臣药为小茴香、艾叶、赤芍、桂枝,有行气散寒、温经止痛的效果,可提升君药活血化瘀的作用；佐药为牡蛎、川楝子、海藻、延胡索,均有疏肝散结、软坚解郁的作用。上述药物合用,共奏温经止痛、行气散寒、活血化瘀之效［8］。温针灸将针灸与艾灸结合起来,对于血瘀、虚寒症患者,有良效。本文选取三阴交、关元、气海、关元穴等穴位进行针灸,有补肾益气、健脾补肝、通瘀止痛之效［9-11］,与温经逐瘀汤联用,可提高疗效。FSH、LH、E2均是血清性激素,是反映卵巢功能的常用激素,且检测简单,卵巢功能出现异常时,FSH水平会明显升高,而LH、E2降低。本次研究结果显示：实验组患者治疗总有效率为95.45%,高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者E2、FSH、LH 水平均较本组治疗前改善,且实验组患者E2、FSH、LH 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的上述激素水平改善更佳,且疗效更佳,这说明温经逐瘀汤联合温针灸的疗效佳,有利于提升患者卵巢功能。

综上所述,对子宫腺肌症患者采用温经逐瘀汤联合温针灸治疗的效果较好,不仅可以改善临床症状,还有利于提升患者的卵巢功能,应用价值理想。