韩 洁，卞文霞，任媛芳

(南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

乳腺肿瘤是女性高发的疾病，其发生与人们生活作息、饮食不规律、工作压力、环境等多因素有关[1-2]。对于早中期乳腺肿瘤以手术治疗为主，但手术需要有效清除患者的腋窝淋巴结，创伤较大，非常容易造成患侧上肢功能障碍、上肢肿胀等，影响患者患侧上肢的旋转以及外展等肢体活动，进而导致癌因性疲乏。为此，于术后对患者进行有效的护理干预以及相关肢体康复极为重要[3-4]。但传统基础性护理措施在落实过程中存在诸多问题，例如干预内容单一、效果不明显、患者积极性差、依从性低等[5]。近年随着护理措施的不断革新以及相关护理技术的提高，人文关怀式路径护理模式开始发挥优势并在乳腺肿瘤的护理中发挥作用。为进一步分析该模式的特点及效果，本研究进行了分组对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合乳腺肿瘤相关诊断标准[6]；②年龄≥40岁；③经MRI、X射线、病理学检查以及彩超等检查确诊；④术前、术后化疗者；⑤患者本人、家属对本次研究入组的原因、目的、护理方法及干预结果等知情，并由本人或家属签署同意书。

1.2排除标准 ①治疗与护理依从性极差者；②合并心、肾等主要脏器病变者；③语言表达、精神以及沟通交流障碍者；④处于恶病质期，或者合并其他严重肿瘤，或者发生病灶转移者。

1.3一般资料 选择2020年11月—2021年5月南京医科大学第一附属医院收治的100例乳腺肿瘤手术患者，采取随机分层分组法将其分为实验组与对照组，每组50例。对照组50例，年龄40～75(62.1±2.4)岁；手术类型：乳房切除术30例，保乳术20例；肿瘤部位：左侧15例，右侧30例，双侧5例；文化程度：高中以下10例，高中及以上40例。实验组50例，年龄41～78(64.2±2.3)岁；手术类型：乳腺切除术25例，保乳术15例；肿瘤部位：左侧11例，右侧35例，双侧4例；文化程度：高中以下8例，高中及以上42例。2组年龄、肿瘤部位与手术类型、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究征得南京医科大学第一附属医院伦理学委员会审查通过。

1.4护理方法

1.4.1对照组 对患者实施传统基础性护理干预，内容包括健康指导、一般性护理、心理疏导等，护理人员可以主动与患者沟通交流，能够详细介绍术后情况及相关注意事项，并向患者介绍疾病知识等。

1.4.2实验组 在对照组护理基础上对患者实施人文关怀式护理干预。组建人文关怀式路径护理小组，主要成员包括主管护师、主任护师、护师以及护士等，由小组成员组织并制定人文关怀路径护理表。对路径小组成员展开系统的人文关怀理论培训并要求参与人员集中学习相关护理理论等，同时展开人文关怀干预的相关技能训练，包括沟通方面的技能、护理过程中的礼仪以及人文关怀实施策略等，转变护理人员以往的错误观念，树立正确的人文关怀理念，并通过系统培训将人文理念以及要素渗透到具体的护理细节当中。①健康指导：依据患者的文化程度以及认知能力对其实施通俗易懂的宣教，详细向患者讲解乳腺肿瘤有关的临床具体表现、体征以及危险因素等，同时帮助患者了解乳腺肿瘤的临床治疗方法以及相关注意事项，进一步帮助患者了解病情，对病情形成正确的认知。此外确保患者病房环境的卫生，为患者提供更加安静、舒适以及清洁的环境。②心理干预：对患者进行有效的心理疏导，严格按照路径表中的疏导思路进行操作，因为乳腺肿瘤患者的心理压力较大，易出现各种极端情绪等，因此要积极与患者交流进而掌握患者的心理变化，分析产生负面情绪的原因，进而能够针对性为患者进行心理疏导与支持。③合理的饮食以及疼痛支持：乳腺肿瘤患者术后容易出现疼痛等进而会影响患者的休息、饮食，因此要根据患者疼痛状况给予相应的疼痛干预，转移患者的注意力或者酌情应用镇痛药物等，对于食欲较差的患者，可依据患者的饮食习惯或者口味爱好等制定符合个人的营养计划。根据路径内容为患者实施康复干预计划，积极鼓励患者在术后进行康复锻炼并能够了解相关注意事项，同时要求患者家属积极参与进来并对患者进行监督与鼓励，提高患者的自我管理能力等。

1.5观察项目 观察2组患者干预1个月的癌因性疲乏程度、上肢功能恢复情况、人文关怀服务的满意度。其中癌因性疲乏程度采用疲乏量表(FSI)进行评估[7]，上肢功能采用DASH量表即上肢功能测评表进行评价[8]，人文关怀服务满意度采用关怀行为量表(CBA)进行评估[9]。FSI量表共包含13个条目，总分为10分，依据评分具体划分为无疲乏状态(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)；DASH量表包含3个大维度以及34个条目，分别为活动能力、上肢障碍、症状严重程度等，总分为170分，分数高表示肢体功能差；CBA量表内容主要包括满足需求、鼓励情感表达、信任建立与保持、信心树立、保护性提供，又细化分为10个条目，每一个条目为10分制，总分为100分，分数值愈高表示患者的满意度愈高。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采用例(%)表示，等级资料采用秩和检验，率的比较采用2检验。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较进行t检验，组内比较进行配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者护理前后癌因性疲乏程度比较 护理干预前2组患者的癌因性疲乏情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，实验组无疲乏以及轻度疲乏占比均显著高于对照组，中度与重度疲乏占比则明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组乳腺肿瘤术后患者护理干预前后癌因性疲乏程度比较 例(%)

2.22组患者护理前后上肢功能DASH量表评分比较 护理干预前2组患者的上肢功能DASH三项维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预1个月后，实验组的DASH三项维度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组乳腺肿瘤术后患者护理前后上肢功能DASH量表评分比较分)

2.32组患者护理前后CBA评分比较 护理干预前2组患者的CBA量表各维度评分以及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预1个月后，实验组患者的CBA各维度评分以及总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组乳腺肿瘤术后患者护理干预前后CBA评分比较分)

3 讨 论

乳腺肿瘤目前仍以手术切除为主，术后存活率高，但术后患者需要承受极大的痛苦和生理缺陷，同时要面对放化疗的不良反应以及经济压力，多数患者可能会出现抑郁、烦躁，严重甚至出现自杀的情况，影响预后[10-11]。尤其是部分老年乳腺肿瘤患者，因自身机体免疫功能降低，术后体力的恢复需要较长时间且自我管理能力较差，更容易出现并发症以及强烈的负性情绪等[12-13]。大多数研究认为，乳腺肿瘤患者容易出现疲乏症状，而这种癌因性疲乏又会影响患者的心理状态以及生理状态。此外乳腺肿瘤患者的上肢功能恢复也是极为重要的，上肢功能关系到患者术后的恢复程度。因此对乳腺肿瘤患者术后采取有效的护理措施，促进患者术后恢复是非常重要的。以往临床护理内容是基于疾病本身出发，为患者提供相关的基础护理服务，主动性、人文性较差，多未能关注患者的感受，加之患者主观能动性差，最终影响护理效果[14-15]。

人文关怀式路径护理模式是现代护理医学的进步，是优质护理实施的体现，护理落实过程中能够更好体现护理人员的价值，充分落实护理人员的职责，确保了护理的规范化、人性化等。人文关怀式护理将行动和护理态度形成人文关怀的理念，充分体现了护理的人性化特色。

在本研究中，笔者针对100例乳腺肿瘤患者分组对照研究，结果显示实验组护理干预后无疲乏率为12%，轻度疲乏率为48%，均显著高于对照组，同时中度与重度疲乏占比则明显低于对照组，提示实验组患者的癌因性疲乏程度得到了明显缓解。此外，实验组患者的上肢功能DASH评分明显低于对照组，CBA评分明显高于对照组。分析具体原因为：人文关怀路径护理模式为以人为本，通过路径化制定出符合患者的个性护理内容，护理内容更加全面具体，将心理疏导、健康宣教、康复锻炼等内容系统地归纳到护理计划中，以人文关怀理论作支撑，将关怀理念贯穿到整个护理内容当中，从而提高患者对护理人员的信任度，积极配合治疗，并通过人文支持，让患者更容易接受护理人员的建议与讲解，患者对疾病的了解更加深刻，自我管理水平会有提升。

综上所述，人文关怀路径护理模式在乳腺肿瘤术后患者的护理中发挥了极大的作用，可以显著改善乳腺肿瘤患者的癌因性疲乏程度及上肢功能，进而提高了患者的护理满意度，临床可根据情况探讨应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。