李 娟，杨丽华，邢 江

(1. 张家口市第一医院，河北 张家口 075000；2. 河北医科大学附属妇产医院，河北 石家庄 050000)

重症老年社区获得性肺炎作为一种肺组织炎症，属于临床危重病症，多由院外感染病毒、细菌所致，临床上以呼吸困难、头昏、胸痛及咳嗽等为主要表现，可诱发器官功能障碍、感染性休克等严重并发症，危及生命[1-2]。以往治疗重症老年社区获得性肺炎多选用常规疗法，即免疫调节、维持生命体征、抗感染、全身多器官支持治疗等，虽可在一定程度上抑制疾病进展，但无法彻底清除气管炎性分泌物，且长期使用抗菌药物极易致使耐药菌株增多，影响预后质量，且由于老年患者身体功能处于不断衰弱状态，感染更加难以控制，治疗难度相对更大[3-4]。近年来，中医治疗重症老年社区获得性肺炎受到了广泛关注。血必净注射是具有化瘀解毒作用中药制剂，其用于重症社区获得性肺炎有较好疗效[5]。本研究进一步观察了血必净注射液对重症老年社区获得性肺炎患者血清炎性因子、B型钠尿肽(BNP)、凝血功能、血气指标及APACHEⅡ评分的影响，旨在为该药的应用提供更多证据。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[6]中社区获得性肺炎诊断标准中的重症肺炎标准: 呼吸衰竭需行有创机械通气，感染性休克需采取血管升压药物进行治疗，病变累及多个肺叶，氧合指数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸频率≥30次/min，低血压需液体复苏，低体温(<36 ℃)，白细胞计数<4.0×109/L，符合前2项中的1项或后几项中的3项以上即可诊断；②年龄≥60岁；③资料完整；④患者及其家属对研究知情并签署同意书。

1.2排除标准 ①对本研究药物过敏者；②伴精神病症者；③多器官功能不全者；④伴其他肺部病症，如肺结核、肺栓塞者。

1.3一般资料 纳入2020年1月—2021年7月在张家口市第一医院入院治疗且符合上述标准的重症老年社区获得性肺炎患者82例，根据治疗方式不同分为2组：对照组41例，男26例，女15例；年龄60～89(75.9±9.2)岁。研究组41例，男27例，女14例；年龄60～89(74.6±7.5)岁。2组患者资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经张家口市第一医院医学伦理委员会批准(2022-LW-014)。

1.4治疗方法 对照组给予辅助呼吸、化痰、补液、营养支持等对症治疗，给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g加入生理盐水100 mL中静脉点滴，2次/d,连续治疗2周。研究组在对照组治疗基础上给予血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10 mL×5支/盒)50 mL加入生理盐水100 mL内静脉滴注，3次/d，连续治疗2周。

1.5观察指标 2组治疗前后均于清晨空腹时采集外周静脉血，测定血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、B型钠尿肽(BNP)、凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]，取动脉血选取德国西门子RAPIDPoint500血气分析仪测定血气分析指标{pH、二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]}，记录2组APACHEⅡ评分与治疗后退热时间、住院时间，评价2组总体疗效。

1.6疗效评定标准 显效：呼吸道症状及体征基本消失，细菌培养阴性，实验室检查指标及生命体征基本恢复正常；有效：呼吸道症状及体征改善，细菌培养阴性，实验室检查指标及生命体征改善；无效：呼吸道症状及体征无明显变化，甚至加重。

2 结 果

2.12组患者治疗前后炎症因子及BNP水平比较2组治疗后炎症因子、BNP水平均明显降低(P均<0.05)，且研究组均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组重症老年社区获得性肺炎患者治疗前后炎症因子及BNP水平比较

2.22组患者治疗前后凝血功能指标比较 对照组治疗后D-D水平明显高于治疗前及研究组(P均<0.05)，FIB水平明显低于治疗前及研究组(P均<0.05)，TT、APTT明显长于治疗前及研究组(P均<0.05)； 研究组治疗前后D-D、FIB、TT、APTT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组重症老年社区获得性肺炎患者治疗前后凝血功能指标比较

续表

2.32组患者治疗前后血气分析指标水平比较 2组治疗后p(CO2)明显降低(P均<0.05)，pH、p(O2)明显增高(P均<0.05)；治疗后，研究组p(CO2)较对照组低、pH、p(O2)较对照组高(P均<0.05)。见表3。

表3 2组重症老年社区获得性肺炎患者治疗前后血气分析指标水平比较

2.42组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较 2组治疗后APACHEⅡ评分均明显降低(P均<0.05)，研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组重症老年社区获得性肺炎患者治疗前后APACHEⅡ评分比较分)

2.52组患者退热时间、住院时间比较 治疗后，研究组退热时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组重症老年社区获得性肺炎患者退热时间、住院时间比较

2.62组患者疗效比较 治疗后，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组重症老年社区获得性肺炎患者治疗2周后疗效比较 例(%)

3 讨 论

重症老年社区获得性肺炎作为一种老年呼吸系统病症，发病与多种病菌、自身免疫机制异常或病毒有着紧密联系，且发病率呈逐年上升趋势，主要与老龄化进程加剧有关，具有发病急骤、进展迅速及病死率高等特征，临床上以呼吸困难、疲乏无力、胸痛、发热、咳痰及咳嗽等为主要症状，早期局部炎症可快速进展至全身系统性炎症，治疗不及时极易出现心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，危及生命[7-8]。同时，重症老年社区获得性肺炎患者的肺泡毛细血管内膜极易受到损伤，致使通透性增加，引起肺水肿，增加肺部炎性渗出，导致间质肺改变与肺泡闭塞，降低肺顺应性，且多伴发低氧血症、感染性休克及全身炎症反应综合征[9]。

CRP、PCT为常见血清炎症因子，主要由病毒、细菌等微生物入侵机体后，诱发机体产生免疫炎性反应。重症肺炎时，机体中性粒细胞等会产生炎性因子，防御感染，但过量释放会引起炎症反应失控，反而加重组织损伤[10]。

D-D、FIB、TT、APTT为常见凝血功能指标，其中D-D能够直接反映纤溶酶和凝血酶生成情况；FIB不仅直接参与凝血过程，还可介导血小板聚集反应；TT主要反映血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白的能力；APTT主要反映内源性凝血系统功能。重症肺炎患者因病原微生物的侵入，会引发机体炎症反应，炎症因子的大量释放会导致微血管内皮损伤，组胺、前列腺素A2和内皮素等分泌增加，进一步加剧炎性介质释放，激活内源性凝血系统，引发患者机体凝血功能发生紊乱[11-12]。

p(CO2)、pH、p(O2)作为常见血气分析指标，可反映患者肺换气功能及其酸碱平衡情况。随着重症肺炎病情进展，患者的肺部、大脑、心脏等器官的微循环会出现不同程度的障碍，加之凝血机制异常，会进一步影响患者呼吸功能，逐渐使呼吸功能衰竭，血气指标迅速出现异常，故及时改善通气功能、维持pH稳定非常重要[13]。

重症老年社区获得性肺炎治疗方案为祛痰解痉、调节水电解质平衡、补液、抗感染、呼吸支持及营养支持等对症治疗，抗生素的长期治疗极易发生耐药，且由于老年患者多伴发基础病症，感染控制难度大。近年来，中西医结合治疗重症老年社区获得性肺炎已经成为研究热点之一[14-15]，血必净在肺部炎症疾病治疗中的应用受到了广泛关注。血必净注射液是由白芍、当归、川芎、丹参及红花提取有效成分制备而成，其中白芍敛阴止汗、养血调经、平肝止痛，当归补血活血，川芎行气活血，丹参除烦安神、凉血消痈、祛瘀止痛、活血，红花散瘀止痛、活血通经，诸药联用共奏行气止痛、活血化瘀之效。相关研究证实，血必净注射液可增强患者免疫系统调节能力，可有效抑制炎症反应，还可对热源释放产生抑制，减少内毒素生成，调节抗炎因子、促炎因子表达[16-17]。

本研究中，治疗后研究组CRP、PCT、D-D、p(CO2)、BNP水平与APACHEⅡ评分较对照组低，FIB、pH、p(O2)与总有效率较对照组高，TT、APTT、退热时间、住院时间较对照组短。对照组凝血指标的变化分析与头孢哌酮舒巴坦钠的化学结构及其可影响肠道正常菌群从而抑制维生素K合成有关，研究组经血必净注射液干预后各凝血指标没有恶化，与文献[12]报道结果一致。进一步证实血必净治疗重症老年社区获得性肺炎可明显改善患者凝血功能与机体氧合功能，加快其康复。但是本研究病例的选择上可能存在信息偏倚，且受条件限制未进行更多炎症指标的检测，有待深入研究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。