任 欢，王 影，任鹏涛，林 林，闫慧宵，谢 玲，吴爱须

(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

结肠慢传输型便秘是一种肠道功能性疾病，特点是排便次数减少，常常没有便意，粪质坚硬，排出困难。随着疾病的加重，患者经常出现头痛、头晕、心烦、失眠、口苦口臭、食欲缺乏及疲乏无力等全身症状，给患者带来巨大的精神痛苦，有些患者会并发抑郁症，严重影响其身心健康。结肠慢传输型便秘内科治疗无效后最终选择手术治疗，腹腔镜手术术后恢复快，手术瘢痕小，痛苦少，临床应用较多[1-2]。针对便秘疾病的特点，结合快速康复理念在治疗过程中配合全面的综合护理干预，能够调节患者的情绪，改善生活质量，提高满意度[3]。本研究以腹腔镜结肠次全切除术治疗结肠慢传输型便秘患者作为研究对象，分别设计观察组和对照组，探讨应用综合护理干预结合快速康复在腹腔镜手术治疗结肠慢传输型便秘的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①便秘病史至少2年以上，非手术治疗1年以上无效；②符合罗马Ⅳ慢传输型便秘的诊断标准[4]；③通过肛门指诊、纤维结肠镜检查排除器质性病变；④行排粪造影、肛管直肠功能测定排除合并OOC(出口梗阻型便秘)；⑤均签署研究知情同意书；⑥通过小肠闪烁成像排除小肠或全胃运动功能障碍；⑦严重影响日常生活和工作；⑧行心理评估，拥有正常思维跟意识；⑨两次结肠慢传输试验确认慢传输型便秘的诊断。

1.2排除标准 ①合并其他重大脏器疾病患者；②中途退出治疗或拒绝参加者；③精神障碍者。

1.3一般资料 按照上述标准，选取2018年6月—2020年5月在河北医科大学第二医院肛肠外科手术治疗的56例慢传输型便秘患者为研究对象，按随机数字表法分为2组，每组28例。对照组中男9例，女19例，年龄(42.5±4.4)岁；体重(66.11±3.48)kg；文化水平：初中及以下7例，高中或中专10例，大专及以上11例。观察组中男8例，女20例；年龄(42.3±4.6)岁；体重(65.11±4.74)kg；文化水平：初中及以下8例，高中或中专10例，大专及以上10例。2组患者性别、年龄、体重及文化水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法

1.4.1对照组 采用常规护理。入院检查完毕后，进行术前准备，做好与手术室护士的交接，术中麻醉和医生的配合，术后护理等干预措施，肛门排气后才可拔除胃管，密切观察术后患者的生命体征，根据患者自愿情况及结合患者身体情况实施下床活动，尿管根据患者膀胱肌群的锻炼情况拔除，引流管根据术后引流液体多少的情况拔除。

1.4.2观察组 采用综合护理干预结合快速康复护理。①入院评估和宣教:入院后介绍病房的环境，介绍患者的主管医生和责任护士，使患者有归属感，便秘患者病程较长，发展到手术治疗的程度，一般略带有消极情绪，耐心倾听患者的诉说，主动交流，鼓励并疏导患者，拉近医护和患者的距离。②术前宣教:术前6 h禁食，2 h禁水，不常规留置胃管，无传统机械肠道准备，术前指导下肢功能锻炼，如踝泵运动，肌肉收缩等，适度讲解手术治疗便秘的相关知识、治疗有效率等，利用康复的患者进行现身说教,消除患者疑虑和恐惧，增强其自信心。③术后基础护理:保持病房环境安静，人员少，密切监测生命体征，每1 h巡视1次，患者无不适症状，第2天每2小时巡视一次，口腔护理2次/d，会阴护理2次/d，晚间足部清洁1次/天，从术后第1天给予少量高蛋白半流食，第2天流食，逐步过渡到普食，协助翻身叩背，预防骶尾部及肩胛部皮肤压疮。④术后专科护理:按需观察患者胃肠功能状况，如有腹泻，应用止泻药物，无不适术后12 h拔出胃管，6 h拔出尿管，妥善固定颈静脉和腹腔引流管，防止滑脱，密切观察腹部伤口渗血及腹腔引流量的情况，术后第1天指导床上下肢功能锻炼，第2天开始床旁活动，间断活动6 h/d直到出院。⑤术后心理护理：告知手术很顺利，传达有利积极的信息，术后6 h内常规应用止痛药物，适当听音乐，转移注意力，都可以大大减轻手术后全过程的疼痛；根据患者每个阶段的心理状况，给予针对性的交流，做好情绪护理，强调所患疾病是良性疾病，具有可治性，充分调动患者术后康复的能动性，增强其肠道功能重建的自信心，减轻患者的心理负担；出院后采用电话或者微信群联系，告知适当口服益生菌、益生元和合生元等制剂，调节肠道菌群，促进肠道的蠕动，指导患者逐步形成良好的排便规律。

1.5观察指标

1.5.1焦虑抑郁情况 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估2组患者护理前后的情绪状况，SAS和SDS评分均包含20个项目，分为4级评分，分别为1～ 4分，总分是1.25乘以标准分数，分数越高提示焦虑、抑郁症状越严重。

1.5.2日常生活活动能力 于术后第1，2，3，7天采用 Barthel 指数评定量表(BI)评估2组患者日常生活活动能力。

1.5.3临床疗效 术后3个月判断疗效。显效：手术后患者排便每天或隔天1次，排便通畅，大便性质正常；有效：手术后患者排便2天1次或较术前有所改善； 一般：便秘症状有所改善但不明显。 总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.4护理满意度 出院前使用自制的调查问卷方式进行护理满意度调查，0～50分为不满意;50～70分为一般满意;70～90分为满意;90～100分为非常满意。总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 数据处理采用SPSS 26.0软件，计数资料采用2检验，计量资料的组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理前后SDS、SAS评分比较 干预前2组SDS评分、SAS 评分差异无统计学意义(P均>0.05)；2组干预后的SDS评分、SAS评分均较干预前明显降低(P<0.05) ，且干预后观察组 SDS 评分、SAS 评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组结肠慢传输型便秘患者护理干预前后SDS、SAS评分比较分)

2.22组术后不同时间点BI评分比较 观察组患者术后同一时段的BI评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组结肠慢传输型便秘术后患者术后各时段BI评分比较分)

2.32组术后便秘疗效比较 观察组便秘改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组结肠慢传输型便秘术后患者护理干预后便秘疗效比较 例(%)

2.42组护理满意度比较 观察组护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 2组结肠慢传输型便秘术后患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

结肠慢传输型便秘病因学并不十分明确，认为与多种因素有关，例如神经递质异常学说、平滑肌异常学说及菌群失调等[5-7]，所以慢传输型便秘的诊断需结合病史、系统检查和有关特殊检查以排除肠外病因所致的便秘。检查项目较多，患者容易产生一些逆反心理和悲观情绪，并伴有明显的焦虑和抑郁症状。因此从患者一入院为患者提供全面的、科学的心理护理，护士对患者存在的问题进行充分的交流，有针对性地根据个人精神状态和情绪状况设计心理护理方案。有研究报道，住院患者心理出现偏差，对精神和躯体影响也加重，伴随机体抵抗力下降[8-9]，综合的心理护理，关注患者的情绪、睡眠，良好的护患关系，能提高患者的治疗效果。通过前期的护患交流，针对便秘这个疾病让患者有个正确的认识，使护理工作能够有条不紊，彼此信任，使护理工作能够快速有效的实施，促使了术后的快速康复。

针对腹腔镜手术治疗便秘患者，医护人员关注的重点通常是术后的康复，避免围手术期后产生的刺激和创伤，从而降低应激反应对机体器官造成的影响。术前无传统机械肠道准备、术后的早期活动、早期进食、镇痛管理等，同时加入益生菌肠道调理，避免患者脱水及电解质失衡，减少以往手术时常规放置的各种引流管，可减少术后患者的疼痛，增加患者的舒适度，提高早期患者生活自理能力。

研究表明[10]，综合护理干预有效实施是促使患者康复的重要前提。综合护理是将护理一系列计划、教育、哲理、职责、质量控制环环相扣，整体协调一致，确保护理服务的水平和质量。快速康复外科是一种基于循证的达到减少应激、加快患者术后恢复的护理方法。二者的结合可进行快速的有计划、系统的综合护理，对导致患者便秘的生理、家庭生活因素进行全面的了解和干预，出院后护士定期采用电话回访或者微信群交流，了解患者胃肠道功能情况，指导患者养成良好的排便习惯，告知多吃膳食纤维能促进肠道的蠕动，使患者提高对护士的依从性，形成了良好的护患模式。

本研究表明，干预后观察组焦虑与抑郁评分均低于对照组，说明围术期的科学心理护理是有效的，患者情绪得到了疏解，与陶华洁等[11]的部分研究结果一致。护理干预后，观察组患者在同一时间段术后生活自理能力均优于对照组，说明采用综合护理干预结合快速康复模式能明显调动患者的生活积极性，早期下床活动，能减少腹胀，减轻肠粘连，与曹永丽等[12]的结果一致，促使患者综合健康水平的提高。观察组护理满意率、便秘改善总有效率均高于对照组，与孙丽萍[13]的报道相符，延续性的护理指导，提供给患者社会、文化、心理、精神等多方面的需要，从各个环节为患者切实利益出发，更有利于患者的康复。

综上所述，采取综合护理干预结合快速康复模式，有着较大的优势，提高了患者的积极性，减少了负性情绪，提高了便秘总有效率，使患者满意，值得临床继续探究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。