虞爽，刘春荣（海河医院心内科，天津 300350）

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足和心肌缺血缺氧引起胸痛所致。临床症状有胸痛、心悸、呕吐等，严重者可危及生命。临床主要的治疗方法是用药物溶解血栓［1］。但长期治疗患者会产生负面情绪，大部分患者对疾病的认知度较低，影响治疗效果。目前，临床常规护理以专科护理为主，缺乏整体性和系统性，而循证护理可为患者提供多学科、高标准、更优质的护理服务［2］。本研究探讨在冠心病心绞痛患者中应用循证护理干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年2月我院收治的76例冠心病不稳定性心绞痛患者，按随机数字表法分成对照组和观察组各38例。对照组中男18例、女20例；年龄38～81（57.11±2.65）岁；病程1～15（7.25±1.05）年。观察组中男17例、女21例；年龄44～77（58.43±2.82）岁；病程2～16（8.6±1.7）年。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者主要症状表现为胸痛、胸闷；次要症状为畏寒、心悸、乏力等。纳入标准：（1）均符合冠心病不稳定性心绞痛的临床诊断标准［3］；（2）对本研究内容知情，并同意参与研究。排除标准：（1）合并心肺功能不全、脏器功能异常者；（2）妊娠期和哺乳期者。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括检测患者生命指标、密切观察其心电图。观察组在对照组基础上给予循证护理干预，具体如下：（1）成立循证护理团队：根据以往研究结果，制定冠心病心绞痛患者的护理计划。根据患者病情的发展，不同程度地采取不同的护理措施。学习循证护理相关内容，掌握相关有效的方法，查询和收集相关信息，以评估治疗过程中的危险因素及如何评估和预防不良事件。积极向患者及其家属发放健康教育手册，开展咨询活动，组织患者观看多媒体、图片等，使其全面了解冠心病、介入治疗，告知患者术后便秘原因；反复教授患者便秘的应对策略和护理方法，让患者充分关注自己的想法。（2）心理疏导护理：冠心病心绞痛患者心理负担较重，容易产生负面情绪。情绪波动过大易诱发冠心病复发，影响预后。护理人员要坚持以患者为中心的护理理念，主动与患者沟通，评估患者的心理问题，开展有针对性的心理护理；增强患者的安全感，通过眼睛、表情、触觉和手势来减轻患者的焦虑，正确引导使用情绪传递方法、意图放松等调节患者的情绪。提供负责任、爱心、耐心的服务，加强与患者的沟通，缓解其焦虑、抑郁、抑郁等负面情绪。（3）饮食、健康指导：叮嘱患者多吃低油、少盐、少脂肪的健康饮食，多吃易消化、营养丰富、维生素和蛋白质含量高的食物。对于发生便秘的患者，每天适当增加饮水量，尽量吃易消化、粗纤维的食物；加强患者康复指导，传授患者腹部按摩技巧，促进胃肠蠕动。此外，根据患者的病情和年龄制定合理的运动计划，如饭后散步、太极拳、避免久坐、指导患者不要空腹运动或过度运动，指导患者及其自身家庭应对紧急情况。（4）用药指导：冠心病心绞痛患者在手术后需终身服药，护理人员应耐心向患者及其家属说明按时服药的必要性和意义，让患者按照医嘱积极服药。

1.4 临床观察指标（1）症状恢复情况。记录在接受护理干预后两组心绞痛发作次数、发作时间、心绞痛消失时间和血压水平并进行比较分析。（2）疾病护理知识的认知度。包括对疾病的了解程度、知晓注意事项、运动方法及健康饮食的认知度。（3）心理状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的心理障碍。HAMD评分大于8分，且HAMA评分大于7分，则存在心理障碍［4-5］。（4）生活质量。采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）分别从躯体功能领域、社会功能领域、心理功能领域及物质生活状态领域对两组护理前后的生活质量进行评定，每个领域均为1～50分，分值越高，生活质量越高。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状恢复情况比较 干预1个月后，观察组心绞痛发作次数和血压水平均低于对照组，心绞痛发作时间、消失时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组症状恢复情况比较（±s）

表1 两组症状恢复情况比较（±s）

组别观察组对照组t P n 38 38心绞痛发作次数（次/周）2.71±0.41 4.52±0.62 5.092<0.05心绞痛发作时间（min）2.74±0.57 4.91±0.64 5.077<0.05心绞痛消失时间（d）5.14±1.36 8.68±2.13 5.219<0.05血压(kPa)18.01±1.26 24.27±4.28 6.058<0.05

2.2 两组对疾病护理认知度比较 护理前两组对疾病护理知识认知度无显著差异（P>0.05）；干预1个月后，观察组对疾病的了解程度、知晓注意事项、运动方法及健康饮食的认知度均高于对照组（P<0.05)。见表2。

表2 两组对疾病护理知识认知度比较（±s，分）

表2 两组对疾病护理知识认知度比较（±s，分）

注：与对照组比较，*：P<0.05；与护理前比较，#：P<0.05。

组别观察组对照组n 38 38时间护理前护理后护理前护理后了解疾病1.25±0.57 3.51±0.51*#1.26±0.61 3.03±0.12#知晓注意事项2.03±0.53 4.29±0.29*#2.05±0.56 3.22±0.70#运动方法1.69±1.04 4.01±0.12*#1.70±1.25 3.12±0.22#健康饮食1.03±0.46 3.82±0.28*#1.02±0.33 3.18±0.15#

2.3 两组心理状态比较 干预前，两组HAMD、HAMA评分无显著差异（P>0.05）；干预1个月后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（±s，分）

表3 两组心理状态比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 38 38 HAMD评分干预前9.08±0.60 9.02±0.61 1.292 0.124干预后6.16±0.28 7.94±0.43 8.435 0.00 HAMA评分干预前7.22±0.65 7.11±0.62 0.931 0.296干预后5.01±0.43 6.79±0.33 6.538 0.00

2.4 两组生活质量比较 护理前，两组生活质量评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组躯体功能评分、社会功能评分、心理功能评分及物质生活状态评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

注：与对照组比较，a：P<0.05；与护理前比较，b：P<0.05。

组别观察组对照组时间护理前护理后护理前护理后躯体功能22.31±2.52 47.66±3.26ab 22.27±2.25 38.32±3.21b社会功能21.65±2.23 40.34±3.38ab 20.91±2.63 34.27±3.81b心理功能22.43±2.27 45.38±3.53ab 22.13±2.26 36.53±3.28b物质生活状态16.38±3.24 37.38±3.62ab 17.21±2.68 28.56±3.35b

3 讨论

冠心病最常见的并发症是心绞痛，严重威胁患者的健康。心理压力增加会导致心理障碍［6］。临床治疗以药物治疗为主，但长期服用药物会产生负面情绪，影响治疗效果，因此科学的护理干预对治疗效果尤为重要。

循证护理以循证医学的发展为基础。其护理依据是根据病情的实际情况和可能的发展情况实施护理措施、取证、制定合理的护理方案［7-8］。本研究中，干预后观察组心绞痛发作次数和血压水平均低于对照组，心绞痛发作时间、消失时间短于对照组（P<0.05），说明循证护理干预能有效改善患者的临床症状，促进机体恢复。循证护理干预中开展健康知识宣传，让患者了解疾病相关知识，增加患者对疾病相关知识的知晓率。本研究中，观察组护理后对疾病的了解程度、知晓注意事项、运动方法及健康饮食的认知度均高于对照组（P<0.05)，可见，循证护理干预能有效提高患者对于疾病相关护理知识的知晓，提高自我护理能力。研究表明，心理障碍对预后有影响。循证护理干预可将并发症的防治融入日常护理措施中，循证护理干预通过与患者建立沟通桥梁，使护患之间的关系更加和谐，适时地开展健康宣教，提高患者对冠心病心绞痛的认知，提高患者的自信心可以使其积极配合，促进身体康复［9-10］。传统的护理手段在冠心病心绞痛的护理过程中，由于缺乏系统的护理技能，无法达到预期的护理效果。临床采用循证护理对冠心病心绞痛患者介入治疗后的康复护理，结合患者的心理状态，从患者的精神状态、康复护理、饮食等方面制定咨询护理方案。本研究中，干预1个月后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组（P<0.05），说明在冠心病心绞痛患者中采取循证护理可有效改善患者的不良情绪，提高治疗效果。临床研究表明：冠心病心绞痛患者的心理状态与其生活质量存在联系，因此，针对冠心病心绞痛患者进行针对性心理干预，使护患之间的关系更加和谐。适时地开展健康宣教，提高患者对冠心病心绞痛的认知，能让患者积极配合，促进患者身体康复，提高生活质量［11-12］。本研究中，观察组护理后一个月患者的躯体功能评分、社会功能评分、心理功能评分以及物质生活状态评分，均高于对照组对照组（P<0.05），说明循证护理干预能够提高患者的生活质量。

综上所述，在冠心病心绞痛患者中应用循证护理干预效果较好，能提高患者对疾病知识的认知度，改善临床症状，减少不良心理情绪，提高生活质量，值得推广应用。