刘婷，刘姚姚（北京市昌平区北七家社区卫生服务中心中医科，北京 100101）

失眠作为睡眠障碍常见的类型之一，多由心理因素、生理因素、生活习惯等引起，患者多表现为夜间难以入睡，维持深度睡眠困难等，并且严重影响白天的日常生活［1］。临床治疗失眠主要以药物、心理等综合治疗，但长时间口服西药易增加药物依赖，且停药后易复发。因此，寻求其他有效的治疗方案至关重要。中医学认为，失眠属于“不寐”范畴，多由脏腑失调，阴阳失衡，气血亏虚导致无法正常入睡，治疗应以安神解郁、镇心疏肝为主［2］。柴芩温胆汤具有清肝解郁、化痰安神的功效，符合上述治疗原则。择时耳穴贴压依据中医经络学说，通过刺激耳穴以调节脏腑功能，平衡阴阳，从而改善机体功能，提高睡眠质量［3］。鉴于此，本研究将重点分析柴芩温胆汤联合择时耳穴贴压应用于痰热内扰型失眠患者中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年6月我院收治的72例失眠患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各36例。观察组中男16例、女20例；年龄34～55（45.57±2.54）岁；病程3～9（5.33±0.48）个月。对照组中男15例、女21例；年龄33～56（45.26±2.52）岁；病程3～8（5.27±0.46）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准（1）西医诊断：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》［4］中诊断标准，且经病史采集确诊。（2）中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中痰热内扰型诊断标准。主症：不寐心烦胸闷，嗳气，泛恶。次症：头痛，口苦，目眩头重，目赤，胸胁疼痛胀满。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）近1周内未服用过镇静安眠药物患者；（2）符合相关诊断标准；（3）可耐受治疗药物和耳穴贴。排除标准：（1）合并肝、心、肾功能不全患者；（2）合并其他病变导致睡眠异常，如精神分裂、脑血管疾病等；（3）合并妊娠期或准备妊娠患者；（4）合并严重心理疾病患者，如抑郁、焦虑等。

1.4 方法 两组患者均给予健康宣教、饮食干预、心理疏导等常规治疗，如叮嘱患者保持乐观心态，避免情绪波动，睡前3 h不做剧烈运动，晚上禁止喝浓茶咖啡等，保证睡眠时安静环境。

1.4.1 对照组 在常规治疗上给予柴芩温胆汤治疗，组方：柴胡12 g，法半夏9 g，黄芩12 g，茯苓、枳实10 g，陈皮、姜竹茹6 g，生甘草4 g。辨证分治：入睡困难且伴有头痛目赤者配以夏枯草12 g，早醒且伴有晕眩乏力者配以当归12 g、白芍9 g，痰多者配以天竺黄9 g，多梦且烦躁不安者配以生牡蛎、生龙骨各30 g。由医院药房代为煎煮，1剂/天，加800 ml清水煎煮取汁200 ml，分早晚温服。连续治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予择时耳穴贴压治疗，耳穴部位：交感穴、神门穴、皮质下为主穴，肝、胆、心为配穴。择时：将耳穴贴（王不留行籽耳穴贴，广州德源医疗器械有限公司）于每日午时（11∶00～13∶00点）贴压于对应耳穴，并采用拇指指腹和食指对捏进行3～5 min的按压，以患者感受耳穴处胀、热适宜。同时当天入睡前于子时（23∶00～1∶00点）再进行1次按压，操作方法同上。2次/天，左右耳轮流交替，隔天更换1次耳穴贴。连续治疗4周。

1.5 临床观察指标 （1）疗效：依据中医证候积分（舌脉正常记0分，不正常记1分，次症按重、中、轻、无程度分别记为3、2、1、0分，主症按重、中、轻、无程度分别记为6、4、2、0分，总分34分，分值越高说明症状越严重）治疗前后减分率和依据《中药新药临床研究指导原则》［6］标准判定两组治疗4周效果。其中显效：夜间增加的睡眠时间≥3 h，日间精神良好，中医证候积分减分率≥70%。有效：夜间增加的睡眠时间增加<3 h，日间有瞌睡感，中医证候积分减分率30%～69%。无效：夜间睡眠时间未增加或减少，日间疲倦，中医证候积分减分率<30%；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）睡眠质量：于治疗前、治疗4周，依据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［7］评估，由7个维度组成，分别为入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠质量、催眠药物、睡眠时间，各维度记3分，共0～21分，分值越高说明睡眠质量越差。由于催眠药物这一维度不适用于本次研究故将其排除不计分。（3）复发情况：治疗后进行3个月的随访，以电话随访为主，全部患者均完成随访，统计两组随访期间失眠复发情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，等级资料以秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗4周，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组睡眠质量比较 治疗前，两组PSQI各维度评分及总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周，两组PSQI总评分和各维度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量比较（±s，分）

表2 两组睡眠质量比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P<0.05。

时间治疗前治疗4周组别观察组对照组t P观察组对照组t P n 36 36 36 36睡眠质量2.12±0.26 2.15±0.27 0.480 0.633 0.95±0.09*1.14±0.12*8.021<0.01睡眠时间2.21±0.28 2.26±0.29 0.744 0.459 1.21±0.11*1.45±0.14*8.088<0.01入睡时间1.56±0.15 1.60±0.16 1.094 0.278 0.70±0.07*0.82±0.08*6.773<0.01睡眠障碍2.03±0.20 2.08±0.21 1.035 0.305 1.19±0.11*1.28±0.13*3.171 0.002睡眠效率2.24±0.22 2.29±0.23 0.943 0.349 1.15±0.12*1.29±0.13*4.748<0.01日间功能障碍2.17±0.21 2.13±0.20 0.828 0.411 0.96±0.09*1.10±0.11*5.910<0.01总分13.12±2.08 13.24±2.15 0.241 0.811 6.05±1.04*6.76±1.16*2.734 0.008

2.3 两组复发情况比较 随访3个月，观察组复发2例，复发率为5.56%（2/36）；对照组复发8例，复发率为22.22%（8/36）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。

3 讨论

失眠在我国古籍中有诸多记载，其中《古今医统大全·不寐候》曰：“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣”，说明不寐病位在心，累及肝、脾、肾，多因饮食不节、情志失常、劳逸失调、素体虚弱等因素，导致脏腑阴阳失调，气血不和，水火不济，火热伤阴耗气，则心神不安，神不守舍，夜不能寐。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不眠……黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实”，说明治疗失眠应以补虚泻实，调整阴阳为原则，实证应清肝泻热、清心化痰，虚证应安神镇惊、补益心脾［8］。

柴芩温胆汤中柴胡可和解退热、疏肝解郁；黄芩可清热燥湿、解毒泻火，柴胡、黄芩相配合不仅可清泻肝胆郁热，还具有降浊升清的功效；法半夏可化痰燥湿，枳实可消痞化痰，茯苓可利水宁心、渗湿健脾，陈皮可化痰理气、健脾燥湿，姜竹茹可清热化痰，其中姜竹茹与法半夏两者互相制约，化痰不伤脾；陈皮和枳实配伍可增强理气化痰的功效；生甘草调和诸药。诸药合用，可起到清肝解郁、化痰安神的功效［9］。《灵枢·经脉》有云：“人耳合于宗脉”，《内经》中也有脏腑经络汇聚于耳穴的相关记载，说明耳穴与全身脏腑功能密切相关，刺激耳穴可调节脏腑功能。择时耳穴贴压中神门穴可补中益气，交感穴可清热养心，皮质下可升清利窍、益心安神，肝、胆、心等配穴可调节对应脏腑功能；王不留行籽可通经止痛。通过在特定时间段对上述耳穴进行贴压可刺激穴位发挥功效，调节身体病理变化，起到清热安神、补中益气的功效［10］。

本次实验结果展示，观察组治疗4周后整体效果优于对照组，PSQI各维度评分及总评分均低于对照组，说明柴芩温胆汤联合择时耳穴贴压应用于失眠患者中疗效好，可改善睡眠质量。分析原因在于，耳部含有丰富的神经、血管及淋巴，耳穴可反映体内的某些疾病。择时耳穴贴压中神门穴神经分布丰富，刺激此穴可增加大脑血供，起到镇静安神的作用；交感穴可调节自主神经功能，起到稳定心神的作用；皮质下可平衡机体大脑皮质的兴奋和抑制，调节大脑皮层功能，缓解血管痉挛，调节中枢神经；辅以肝、胆、心配穴，可起到宁心安神、疏肝解郁的作用［11］。通过王不留行籽进行耳穴压豆，可刺激对应穴位，可起到疏通经络，调节阴阳，改善脏腑功能的功效，促进脑中抑制性神经递质的分泌，从而改善睡眠。耳穴贴压时间选择午时和子时，依据子午流注学说理念，即在特定时间段脏腑有关经络气血运行最盛。午时为心脉运行最盛时段，子时为肝、胆经运行最盛时段，分别在上述两个特定时间进行耳穴贴压，可有助于将耳穴的功效最大程度地发挥，从而改善睡眠质量［12］。柴芩温胆汤具有清肝解郁.化痰安神的功效，改善痰热内扰型失眠具有一定效果。现代研究柴芩温胆汤中柴胡含有的皂苷、挥发油等化学成分可有效抑制中枢神经系统，减少大脑自发活动，抑制调节反射，同时对肝、胆具有一定的保护作用［13］。黄芩中含有的黄酮类化合物有中枢抑制作用，可改善失眠，还具有抗氧化作用，同时可提高机体免疫功能［14］。与汤中其他中药联用可改善患者睡眠质量。本次研究还显示，治疗后随访3个月，观察组复发率低于对照组，说明柴芩温胆汤联合择时耳穴贴压应用于失眠患者中，复发率低。分析原因在于，择时耳穴贴压是中药外治法，操作简单，长期应用无明显副作用，可在一定程度上改善机体脏腑功能，与柴芩温胆汤联用可提高患者免疫功能，调节阴阳，降低复发率。但本研究仍存在不足之处，如纳入的样本量较少，随访时间较短，未来仍需进一步研究，纳入更多的样本量以提高数据的准确性。

综上所述，柴芩温胆汤联合择时耳穴贴压应用于痰热内扰型失眠患者中疗效好，可改善睡眠质量，复发率低。