吴选强（上饶邦尔医院，江西 上饶 334600）

老年群体由于骨质疏松、器官功能衰退等原因导致骨折发生率较高，尤其在冬季等气温较低时老年骨折患者比例明显升高［1-2］。而不断进步的医学技术使得更多的老年骨折患者可通过外科手术进行治疗，因此近年来老年骨折手术量呈上升趋势。手术麻醉是影响患者手术效果及预后的重要操作，老年患者由于机体原因通常对麻醉耐受性较差，导致麻醉药物的效果受到影响，因此为老年患者选择较为安全有效的麻醉药物和方案是临床研究重点［3-4］。右美托咪定是一种χ2肾上腺受体激动剂，具有高度选择性，同时也是临床上一种麻醉镇静药，其主要在患者大脑蓝斑处发挥作用，减轻患者机体对手术产生的应激反应，从而降低炎症反应等［5-6］。但右美托咪定在临床实际应用过程中，剂量不同对麻醉效果的影响也不相同，故临床需要对右美托咪定不同剂量的应用效果进行研究。本研究则主要对比不同剂量右美托咪定在老年股骨粗隆间骨折患者腰硬联合麻醉中的应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2021年8月我院因股骨粗隆间骨折而接受腰硬联合麻醉的老年患者70例，根据就诊顺序随机分为观察组和对照组各35例。观察组中男16例、女19例；年龄60～85（76.43±3.47）岁；体质量指数（BMI）19.02～24.13（22.19±1.28）kg/m2；ASA分级Ⅰ级患者13例、Ⅱ级22例；手术时间121.32～185.41（156.63±25.42）min；麻 醉 时 间143.52～204.17（175.46±28.71）min。对照组中男14例、女21例；年龄62～85（77.18±2.51）岁；BMI 19.53～23.86（22.63±1.37）kg/m2；ASA分级Ⅰ级患者15例、Ⅱ级20例；手术时间122.35～183.26（158.39±26.71）min；麻醉时间141.18～202.32（179.43±27.52）min。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）存在明确骨折病因，且经CT等影像学检查证实存在骨折病变；（2）接受手术治疗，且麻醉方法为腰硬联合麻醉；（3）美国麻醉医师协会（ASA）［7］分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者及其家属对于研究内容和目的知情同意，自愿参与研究。排除标准：（1）存在精神类疾病或精神疾病家族史；（2）存在老年痴呆；（3）合并较为严重的高血压、糖尿病等基础性疾病；（4）存在脑卒中病史或颅内占位性病变；（5）存在凝血功能障碍；（6）穿刺失败者；（7）药物过敏者。

1.3 方法 两组患者进入手术室均先进行常规生命体征监测，然后开始面罩给氧。麻醉前30 min先为患者建立静脉通路，并输入乳酸林格氏液。两组患者均进行腰硬联合麻醉，调整患者姿势为侧卧位，取L3～4间隙进行硬膜外穿刺，然后向蛛网膜下腔注射0.5%的布比卡因10 mg，并留置硬膜外导管，当患者处于仰卧位姿势时麻醉平面不足可继续注入局麻药物，麻醉平面最高控制在T10水平面。手术开始前10 min以0.5μg/kg的剂量向患者体内泵入右美托咪定（生产厂家：福安药业集团庆余堂制药有限公司，批准文号：国药准字H20213633），手术开始后观察组以每小时0.6μg/kg剂量的右美托咪定进行维持，对照组以每小时0.2μg/kg剂量的右美托咪定进行维持，两组均于手术结束前10 min左右停止给药。

1.4 临床观察指标（1）比较两组血流动力学指标，比较两组在入室未麻醉时（T0）、用药后10 min（T1）、用药后30 min（T2）、手术结束时（T3）四个节点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧（SpO2）值。（2）比较两组镇静情况，通过ramsay镇静评分[8]进行评估，评分等级为：6分为最高分，表示患者处于睡眠状态，对高声等刺激均无反应；5分表示患者处于睡眠状态，对高声等刺激反应较为迟钝；4分为患者处于睡眠状态，对高声等刺激反应敏锐；3分表示患者处于清醒状态，但仅对具体指令有反应；2分表示患者处于清醒状态，情绪安静，可良好配合；1分表示患者处于清醒状态，且情绪焦躁。（3）比较两组术后认知功能，通过简易智力状态量表（MMSR）［9］对术后第1、2、3、5天患者智力状态以及认知功能进行评估，量表总分为0～30分，评分越高提示患者的智力状态以及认知功能越高。（4）比较两组术后不良反应发生率，即比较两组术后低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同节点血流动力学指标比较 两组患者在T0、T1、T2、T3时HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与T0相比，T1时两组HR、SpO2水平均无明显变化，T2～T3时两组SpO2水平无明显变化（P>0.05），T2～T3时两组HR、MAP水平均下降（P<0.05）。见表1。

表1 两组不同节点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组不同节点血流动力学指标比较（±s）

指标HR MAP SpO2组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组T0 78.97±9.22 80.15±10.31 109.63±4.36 110.56±5.32 97.27±1.45 96.68±1.33 T1 80.29±8.53 81.68±9.57 88.62±7.18 91.21±6.33 98.62±1.26 97.93±1.36 T2 70.48±11.25 71.32±10.65 79.85±8.19 81.43±9.53 98.48±1.22 98.31±1.15 T3 66.23±10.36 67.95±10.88 79.47±11.93 80.69±9.11 97.33±1.31 98.21±1.29

2.2 两组镇静情况比较 两组患者T0时ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1及T3时观察组ramsay镇静评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组镇静情况比较（±s，分）

表2 两组镇静情况比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 35 35 T0 2.03±0.08 2.05±0.06 1.183 0.241 T1 4.02±0.57 3.15±0.62 6.111 0.00 T2 4.30±0.61 4.11±0.75 1.163 0.249 T3 3.38±0.55 2.57±0.24 7.986 0.00

2.3 两组术后认知功能比较 术后第1、3、5天，观察组MMSR评分与对照组MMSR评分差异均无统计学意义（P>0.05）。如表2。

2.4 两组术后不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如表3。

表3 两组术后认知功能比较（±s，分）

表3 两组术后认知功能比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 35 35术后第1天24.21±1.09 24.61±1.21 1.453 0.151术后第3天24.88±1.16 25.13±1.35 0.831 0.409术后第5天26.77±1.11 26.81±1.27 0.140 0.888

表3 两组术后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

腰硬联合麻醉是临床下肢手术首选麻醉方式，其起效较快，能达到较好的镇痛及放松肌肉的效果，但下肢骨折患者可因疼痛等原因在麻醉前产生恐惧、焦虑等负性情绪，从而无法较好配合完成麻醉，影响麻醉效果，因此在对下肢骨折患者进行腰硬联合麻醉时予以镇静措施具有重要意义［10-11］。右美托咪定是临床常用麻醉药物，其具有较好地镇痛镇静作用，但若药物剂量使用不当，亦可对患者心率等指标产生严重影响［12］。故本研究主要对比不同剂量右美托咪定在老年股骨粗隆间骨折患者腰硬联合麻醉中的应用。

研究结果显示，与T0相比，T2～T3时两组HR、MAP水平均下降，但两组患者在T0、T1、T2、T3时HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1及T3时观察组ramsay镇静评分高于对照组。结果表明右美托咪定可随剂量增加而增强对患者的镇静作用，可随作用时间延长而对患者血流动力学产生影响，但剂量增加对患者的血流动力影响较小。分析其原因为，右美托咪定主要作用于α2肾上腺素受体，从而可降低神经传导效应，同时可降低患者神经内分泌系统对刺激产生的应激冲动，进而抑制交感神经传达冲动，从而可有效发挥镇静作用，且剂量越大，对交感神经兴奋的抑制作用越强，故镇静作用也越强［13-14］。但右美托咪定也可作用于心血管系统的α1受体，因此可对患者HR产生影响，但不同剂量产生影响差异较小［15］。同时研究结果显示，术后第1、3、5天，观察组MMSR评分与对照组MMSR评分差异均无统计学意义，结果表明右美托咪定使用剂量增加一定幅度对患者认知功能无明显影响。分析其原因为，骨折以及手术过程中对患者造成的创伤可刺激机体产生炎症反应，释放炎症因子，从而进一步加重炎症反应，甚至造成全身性炎症反应，而老年患者由于器官功能下降，故炎症反应对机体损伤更加严重，从而可能对血脑屏障产生严重损伤，使得炎症细胞进入脑组织，影响神经功能［16-17］。右美托咪定作为镇痛镇静药物，有研究［18］表明其对机体炎症反应具有一定程度抑制作用。故应用右美托咪定可降低炎症因子对患者神经组织等产生损伤，从而降低神经功能的受损程度，降低认知障碍发生率。此外，研究结果也显示两组不良反应发生率差异无统计学意义，结果表明在一定程度上增加右美托咪定的使用剂量，并不增加药物不良反应发生风险，具有良好安全性。

综上，老年股骨粗隆间骨折患者在进行腰硬联合麻醉时使用右美托咪定能有效发挥镇静作用，且在一定程度上增加使用剂量，对患者的镇静效果也增强，同时对患者认知功能的改善作用也增强，且具有良好安全性。