杨雪（天津市蓟州区安定医院精神科，天津 301900）

对于精神分裂症的发病机制和原因至今仍未研究明白，该病患者的主要临床症状为思维、情感及行为与常人不同，具有特殊性。更多的患者在未受到刺激时可正常进行生活、工作，但如果受到某些事件的刺激，就会出现自我意识障碍。精神分裂症患者的特点是反复发作、逐渐恶化和持续存在。如果患者不及时治疗，会出现严重的精神残疾，及时有效的治疗可以治愈精神分裂症［1-2］。目前，服用药物是治疗精神分裂症的主要手段，但近年来一些研究表明，患者长时间服用药物会影响机体血糖和脂肪的新陈代谢，致使出现心脑血管疾病风险增加［3］。因此，在临床治疗过程中，患者需要选择高效、安全的药物进行治疗，防止对机体的血糖和脂肪新陈代谢造成严重影响。故本次研究以2020年1月至2021年1月期间于我院接受治疗的190例精神分裂症患者，对其进行分组对照研究，主要分析阿立哌唑与奥氮平联合治疗精神分裂症患者的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的精神分裂症患者190例，按数表法将其随机分为对照组和观察组各95例。对照组中男49例、女46例；年龄24～61（44.78±8.68）岁；病程3～14（8.45±2.30）个月。观察组中男47例、女48例；年龄26～59（46.63±8.36）岁；病程3～17（8.53±2.16）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理会委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《精神病学》[4]中的关于精神分裂症临床症状的患者；（2）无药物或酒精依赖史的患者；（3）对于此次研究中所用到药物无过敏史的患者；（4）阳性、阴性症状量表（PANSS）分值超过60分（含60分）的患者；（5）既往不存在滥用药物经历及没有服用过抗精神类药物的患者；（6）患者及其家属已知相关情况并签署知情同意书。排除标准：（1）因该疾病引发心、肝、肾等感染性疾病的患者；（2）对于本次研究配合度不高的患者；（3）因该疾病引发糖尿病或高脂血症的患者；（4）存在精神发育缓慢和发育障碍的患者；（5）在此次研究前3个月服用过对血糖血脂各项指标水平造成影响的药物；（6）正处在妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予奥氮平口服治疗，方法如下：指导患者服用奥氮平（生产厂家：宁波健卫药业有限公司，批准文号：国药准字H20203506），早晚各1次，2片/次，疗程为4个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合阿立哌唑治疗，方法如下：指导患者服用阿立哌唑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20140121），首次剂量为1片/次，1次/天；3天后逐渐增加至2～3片，疗程为4个月。

1.4 临床观察指标（1）比较两组患者治疗前、治疗4个月后的糖脂代谢：于治疗前、治疗4个月后检测患者血糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TRIG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）]水平；（2）认知功能评分：于治疗前、治疗4个月后使用威斯康星卡片分类测验（WCST）［5］、Benton线方向判断［6］及中国韦氏记忆测验（WMS）［7］对患者的认知功能进行测验，项目内容包括语言流畅、线方向判断、视觉记忆、延迟记忆4方面，各项分值越高，患者认知能力越好；（3）治疗效果。

1.5 疗效判定标准 采用阳性和阴性症状量表（PANSS）［8］评分评价治疗效果，评估标准：PANSS分值减分率大于75%（含75%）为痊愈；PANSS分值减分率在50%到74%之间为显效；PANSS分值减分率在25%到49%之间为有效；PANSS分值减分率小于25%为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较 治疗前，两组患者糖脂代谢各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FPG、TRIG、TC、LDL水平均低于对照组，且HDL水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢各项指标比较（±s，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢各项指标比较（±s，mmol/L)

组别对照组观察组t P n 95 95 FPG治疗前4.54±0.63 4.51±0.65 0.166>0.05治疗后5.53±0.69 4.75±0.76 3.799<0.05 TRIG治疗前1.21±0.35 1.18±0.29 0.330>0.05治疗后1.98±0.36 1.15±0.24 9.592<0.05 TC治疗前4.08±0.86 4.03±0.82 0.210>0.05治疗后4.92±0.98 4.26±0.93 2.443<0.05 LDL治疗前3.09±0.31 3.03±0.29 0.707>0.05治疗后2.91±0.24 2.78±0.15 2.297<0.05 HDL治疗前1.30±0.24 1.29±0.21 0.157>0.05治疗后1.15±0.09 1.25±0.11 3.518<0.05

2.2 两组患者治疗前后认知功能评分比较 治疗前，两组患者认知功能中的语言流畅、线方向判断、视觉记忆、延迟记忆评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组认知功能中的语言流畅、线方向判断、视觉记忆、延迟记忆评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后认知功能评分（±s，分）

表2 两组患者治疗前后认知功能评分（±s，分）

组别对照组观察组t P n 95 95语言流畅干预前3.24±2.21 3.27±2.68 0.043>0.05干预后4.27±2.35 6.35±3.12 2.663<0.05线方向判断干预前21.65±4.72 20.57±5.49 0.746>0.05干预后24.04±4.70 26.95±4.66 2.198<0.05视觉记忆干预前4.37±2.45 4.62±2.58 0.351>0.05干预后6.18±2.34 7.67±2.32 2.261<0.05延迟记忆干预前5.57±2.98 5.38±2.57 0.241>0.05干预后6.10±2.38 7.86±3.21 2.202<0.05

2.3 两组患者治疗效果比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症的疾病过程较为慢性，属于严重的精神疾病，尤其是在青少年和早期成年人群中容易发生，该疾病发作后精神活动异常，包括认知、心理、情感和行为等方面，具有长期治疗不愈、反复发作、症状逐渐加重等特点。该疾病发病后如果不及时治疗，不仅会导致严重的精神障碍，而且会影响患者的身心健康，同时也会影响家庭和社会［9］。因此，对于如何治疗精神分裂症得到了社会各界人士的关注，也成为了学者们研究的方向。故本次研究着重观察阿立哌唑与奥氮平联合治疗的效果。

本次研究中，观察组FPG、TRIG、TC、LDL水平均低于对照组，且HDL水平高于对照组（P<0.05），提示阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症有利于改善患者糖脂代谢指标。原因在于，奥氮平对受体组胺H1、5-HT具有抗阻作用，且副作用较多，长期使用奥氮平可显著提高患者的食欲，增加体重，并影响血糖和血脂水平。而阿立哌唑对5-羟色胺-多巴胺具有稳定的作用，能阻断受体组胺H1、5HT，调节多巴胺水平，促使患者精神状况得以改变；同时，它可刺激机体的下丘脑，降低患者食欲，使患者体重减轻，从而降低机体的血糖和血脂水平，促进高密度脂蛋白水平升高；此外阿立哌唑可有效上减少奥氮平在体内引起的副作用，进而降低患者的不良反应风险，也可有效控制血糖和血脂指标的变化，减少对生理功能的损害［10-11］。阿立哌唑与奥氮平联合服用，可以确保药物对治疗效果的稳定性，从而发挥较好的疗效，并且两种药物可以互补，以此改善患者糖脂代谢指标。本次研究中，观察组认知功能中的语言流畅、线方向判断、视觉记忆、延迟记忆评分均高于对照组（P<0.05），提示阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症可以改善患者认知功能。原因在于，奥氮平可以治疗精神分裂症及其他存在严重阳性或者阴性症状的精神疾病，其能适用于这些疾病的急性期和稳定期的治疗。采用口服的方式使用该药物，患者吸收良好，在5～8 h内就能到达血浆峰值浓度，且该药物的被吸收剂量与口服剂量成正比。同时，该药物结合之后可以与氧化反应在肝脏内进行新陈代谢，不经过血脑屏障，所以奥氮平的药理学自身活性物质较好，促使临床效果良好。阿立哌唑主要是在中枢神经系统发生作用，是通过刺激多巴胺D2、5-HT1A受体，并拮抗5-HT2A受体，以此在中枢神经发挥作用。该药物的药理学自身活性物质主要为阿立哌唑，与多巴胺D2及D3、5-HT1A、5-HT2A的受体亲和力较高，促使患者在服用药物的2周内，都可以保持其活性成分处于稳态浓度。此外，阿立哌唑属于多巴胺D2受体的激动剂，对患者的阴性症状具有改善作用，可以缓解患者的精神运动性迟滞，从而降低对患者内分泌造成的影响。阿立哌唑与奥氮平联合服用，有利于稳定患者的情绪，降低患者出现不良事件的概率，促进患者病情康复，改善患者的神经症状，提高认知能力［12］。本次研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示阿立哌唑与奥氮平联合治疗精神分裂症有利于提高治疗总有效率。究其原因为，阿立哌唑属于喹啉的衍生物，是5-HT1A、D2受体部分的激动剂和拮抗剂，同时也是H1受体和M受体的阻滞剂，对精神分裂症阳性和阴性症状具有抵抗作用，可以提高患者的认知程度；而奥氮平是第二代抗精神药物，属于神经安定类，它具有拮抗作用，可和多巴胺、5-HT及单胆碱能受体相结合，该药物可以和较多的神经递质进行结合，对大脑海马区胆碱有调整的作用，从而改变患者的记忆能力；口服该药物之后，可以促使中枢神经系统的兴奋程度下降，促进病情恢复。此外D2受体拮抗作用与精神分裂症阳性症状的治疗有关。因此阿立哌唑与奥氮平联合治疗精神分裂症，能保证治疗效果较为稳定，有效改善糖脂代谢指标，提高患者的认知能力，进而提高临床效果［13］。

综上所述，采用阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症患者可有效改善患者糖脂代谢指标和认知功能，提高治疗总有效率，有利于患者病情恢复。