上官木兰

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率在近年来呈现增长趋势，其原因可能受到生活习惯，尤其是饮食习惯改变的影响[1]。GDM在孕期的发病率约为10%，属于常见疾病，多见于大龄、糖尿病家族史、孕前肥胖、多囊孕妇。由于GDM发生在妊娠期，因而除对孕妇自身造成影响外，还会对胎儿发育产生不良影响[2]。GDM危害较多，不仅会导致流产、小产等风险增加，损害孕妇健康，还会导致新生儿巨大儿、呼吸窘迫、宫内窘迫、黄疸等的不良风险增加。临床极为重视GDM的早期诊治，一旦确诊需及早予以治疗干预。在GDM的治疗干预中以胰岛素等药物为基础，但部分孕妇单纯依靠药物干预尚不能获得理想的血糖控制效果[3]。饮食护理、运动干预是GDM患者治疗的新热点，临床也逐渐认识到饮食、运动干预对治疗CDM的价值，因而在药物治疗的基础上，加入饮食及运动干预成为治疗GDM的趋势。饮食对血糖的影响最为直接，大部分患者在进食后血糖会显著抬升，因此需对GDM孕妇的饮食实施干预。而饮食干预存在两大难点，一是选择合理的食物搭配，降低进食后血糖上升幅度；二是保障孕妇孕期的营养供给，满足孕妇、新生儿的需要。运动干预可提升血糖代谢，增强其他手段的血糖干预效果，但部分孕妇的自主运动习惯较差，其运动量较少，对血糖代谢的促进效果不明显。本研究对本院收治的GDM孕妇进行比较分析，探讨如何改进GDM护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月—2020年7月收治的86例GDM孕妇进行研究，均获得医学伦理委员会的批准。以随机数字表法将其分为两组，每组各43例。对照组：年龄24～38岁，平均（31.58±4.02）岁；经产妇16例，初产妇27例；孕龄24～28周，平均（26.10±1.56）周；体质量指数21～27 kg/m2，平均（24.02±2.34）kg/m2。观察组：年龄23～37岁，平均（31.36±3.96）岁；经产妇15例，初产妇28例；孕期24～28周，平均（26.08±1.55）周；体质量指数21～27 kg/m2，平均（24.10±2.32）kg/m2。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合GDM的诊断，连续两次产检空腹血糖不低于5.8 mmol/L，糖耐量试验阳性[4]；（2）有良好的依从性，较为配合干预活动的开展；（3）患者及家属知情同意本研究。排除标准：（1）既往有不良孕史者；（2）合并心肝肾等严重内科疾病者；（3）严重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在孕妇确诊疾病后，首先对其进行健康教育和心理干预，增强孕妇对GDM的认识，并通过心理干预避免孕妇陷入恐惧、焦虑等负性情绪之中。其次通过胰岛素等药物对血糖加以控制，指导其保持健康生活，充足睡眠，适当减少糖分摄入并定期对血糖进行检测。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以孕妇饮食护理联合运动干预，实施情况如下：（1）饮食护理。①开展饮食健康教育，使孕妇及家属了解饮食对血糖影响的意义，进一步强化孕妇保持健康饮食的信念和行动力。②完善孕妇产检，依据其实际情况制订食谱，同时介绍食谱如何实际应用于饮食之中。③实施少食多餐原则，每日安排5餐，在常规饮食的基础上增加上午餐和下午餐，早餐、上午餐、午餐、下午餐、晚餐摄入能量占比为20%、5%、35%、5%、35%，而在摄入的食物中，蛋白质、碳水、脂肪分别占比20%、55%、25%。坚持定时、定量的饮食原则。④针对营养监测结果，按需补充钙剂、维生素、叶酸等。⑤坚持忌口，避免食用过于辛辣、生冷、刺激性食物。（2）运动干预。①餐后运动，在每餐后30 min，可采用慢走、散步的方式进行低强度的活动，运动适量，起到促进消化的作用即可。②孕妇体操练习，将孕妇体操视频资料分享给孕妇，使其在视频的指导下完成孕妇体操练习。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较干预前、干预8周后的血糖变化，采用葡萄糖氧化镁法检测孕妇的血糖指标，包括空腹血糖与餐后2 h血糖。

（2）比较干预前、干预8周后孕妇的胰岛素抵抗指数及脂联素。胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5，指标超过2.69视为存在胰岛素抵抗[5]。脂联素采用酶联免疫法检测，试剂盒购于武汉江莱生物。

（3）比较两组孕妇的妊娠结局，对自然分娩、早产、流产进行统计。

（4）比较两组新生儿疾病发生情况，包括黄疸、呼吸窘迫、巨大儿、低血糖。

1.4 统计学方法

采用Excel 2007软件整理数据，再导入数据至SPSS 24.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料以（）来表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖指标比较

干预前两组孕妇血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇血糖指标比较（mmol/L，）

表1 两组孕妇血糖指标比较（mmol/L，）

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 7.20±0.86 5.10±0.45 11.38±1.96 7.45±0.85对照组 43 7.24±0.85 5.69±0.50 11.45±1.92 8.05±0.90 t值 - 0.217 5.751 0.167 3.178 P值 - 0.829 ＜ 0.001 0.868 0.002

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组孕妇胰岛素抵抗指数、脂联素指标比较

干预前两组孕妇胰岛素抵抗指数、脂联素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组胰岛素抵抗指数低于对照组，脂联素高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇胰岛素抵抗指数、脂联素指标比较（）

表3 两组孕妇胰岛素抵抗指数、脂联素指标比较（）

组别 例数 胰岛素抵抗指数 脂联素（mg/L）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 3.45±0.40 2.58±0.33 7.20±1.48 10.56±2.02对照组 43 3.48±0.42 3.02±0.39 7.25±1.50 8.58±1.86 t值 - 0.339 5.648 0.156 16.764 P值 - 0.735 ＜ 0.001 0.877 ＜ 0.001

2.4 两组新生儿疾病发生情况比较

观察组新生儿疾病总发生率为4.65%，对照组新生儿疾病总发生率为25.58%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿疾病发生情况比较[例（%）]

3 讨论

GDM的发病机制复杂，受到多种因素影响，其主要原因是妊娠导致的雌激素、皮质醇等激素水平发生变化，继而引起机体胰岛素敏感性下降和胰岛素抵抗增强，不能维持正常的糖脂代谢，引起GDM发生[6]。

在GDM的治疗中使用胰岛素是最为直接、有效的方式，但是也不能忽视饮食护理及运动干预在GDM干预中可发挥的作用。有研究显示，将饮食干预作为GDM基础干预方案，通过少食多餐、定时定量及摄入能量物质的合理搭配，可使患者血糖控制效果得到显著提升[7]。并且饮食护理的优势还在于能够保障孕妇孕期营养物质的合理摄入，避免营养不良、孕期肥胖等的发生[8]。此外饮食护理相较于药物干预，其安全性更高，不会过度增加患者的心理负担[9]。运动干预则是通过运动锻炼的方式，促进糖脂代谢，并能在一定程度上避免肥胖引起的胰岛素抵抗和低密度脂蛋白水平上升[10-11]。肖贵文[12]研究显示，运动可促进胰岛素受体的调节，有效提升胰岛素敏感性，增加对糖类的代谢和吸收。

本研究中观察组患者在常规干预的基础上增加饮食护理联合运动干预，研究结果显示观察组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组（P＜0.05），提示饮食护理联合运动干预能促进血糖控制效果的提升。在涂凌雏等[13]的研究中，增加饮食运动干预的患者，其血糖控制效果更为理想，血糖指标检测水平更低，与本研究共同佐证饮食、运动干预在血糖控制中的效果。此外，本研究还显示通过饮食护理联合运动干预，可促进患者妊娠结局的改善，显著提升自然分娩率。在两组患者的胰岛素抵抗指数和脂联素比较中，干预后观察组胰岛素抵抗指数低于对照组，脂联素高于对照组（P＜0.05），提示饮食护理联合运动干预还有助于胰岛素抵抗的改善，使脂联素水平提升。但在饮食护理及运动干预中，需注意其个性化和针对性，以保障其应用效果[14]。观察组新生儿疾病总发生率为4.65%，对照组新生儿疾病总发生率为25.58%，观察组新生儿疾病总发生率低于对照组（P＜0.05），提示对GDM孕妇实施饮食护理联合运动干预，可有效改善新生儿结局，使黄疸等的发生率显著降低。高血糖会导致新生儿肺、肝、肾等的功能发育相对迟缓，使其出生后发生黄疸、呼吸窘迫的风险增加；高血糖巨大儿的风险高于正常水平的10%～40%，其巨大儿发生风险也相应更高；此外，在母体高血糖的影响下，分娩时间易延长，也会导致其低血糖的风险增加。因此当观察组提升血糖干预效果后，观察组新生儿的结局也得到了显著改善。

综上所述，饮食护理联合运动干预可促进GDM孕妇血糖控制效果的提升，改善胰岛素抵抗和妊娠结局，应用前景较好。值得注意的是，GDM对孕妇、新生儿的影响是长期的，既往有研究报道指出孕期血糖干预不佳的GDM孕妇在哺乳期结束后血糖依然难以控制；同时对新生儿健康成长也有一定负面影响[15-16]。因此临床需重视GDM疾病的宣传，综合采用联用药物、非药物的干预方式以促进GDM孕妇血糖效果的提升。