林伟钦

（汕头市潮阳区大峰医院 眼科，广东 汕头 515154）

0 引言

春季角膜结膜炎（vernal conjunctivitis,VC）的准确名称为春季结膜炎（veranl keratoconjunctivitis，VKC），是一种反复性强、双侧性、变应性结膜间质炎症，特应性个体对环境中普遍存在的抗原都可以发生反应[1]。VKC对儿童和年轻的成年人影响较为明显，在春季尤为常见，故称为“春季”结膜炎。受累的患者主要表现为外眼疾病，其特征表现为奇痒、流泪。充血以及伴有粘液性乳白色分泌物，上睑结膜出现外观形似铺路石子状的乳头，角膜缘部有黄色胶样物质，分泌物涂片和结膜刮片中存在大量嗜酸性粒细胞，对角膜表层会造成一定的损害[2]。近期有相关研究显示，奥洛他定等药物联合应用治疗VKC较单药治疗疗效更佳，本研究应用奥洛他定滴眼液等药物联合治疗重度角膜缘型VKC，展开疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2019年8月-2020年8月收治的重度角膜缘型VKC患者67例（共134只眼），通过抛硬币法分为研究组和对照组。对照组中，男17例，女16例；年龄3～25岁，平均（18.16±2.77）岁。研究组中，男23例，女11例；年龄2～28岁，平均（15.79±3.26）岁。对比两组患者的一般资料，无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得我院医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①临床症状表现为眼部刺痒或奇痒，部分患者伴有畏光症状，上睑结膜存在乳头、Trantas结节以及>1/2的角膜缘胶质样病变；②均自愿签署知情同意书。

排除标准：合并其他眼病，包括特异性结膜炎、季节性结膜炎、严重睑缘炎、角膜炎和葡萄膜炎。

1.2 方法

研究组治疗方案：奥洛他定滴眼液（Alcon Laboratories，Inc，进口药品注册证号：H20110055，规格:5mL:5mg），bid，0.1%氟米龙滴眼液（爱力根爱尔兰制药公司，进口药品注册证号：H20030271，规格：5mL：5mg），tid、妥布霉素地塞米松眼膏（宁夏康亚药业有限公司，批准文号：国药准字H20064313，规格：8mL：24mg），qd，睡前使用。

对照组：埃美丁（爱尔康（中国）眼科产品有限公司，进口药品注册证号：H20020223，规格：5mL：2.5mg），bid。两组均治疗28d，分别在14d、28d进行复查。

1.3 观察指标

疗效标准[3]评定：治愈：相关症状完全消失，结膜充血消退，角膜缘胶质病变消失，Trantas结节消失，无分泌物；有效：症状基本消失，结膜充血缓解，角膜缘胶质病变部分消失，Trantas结节缩小或消失；无效：症状、体征治疗前后无明显变化。

1.4 统计学方法

本次试验SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（）组间行t检验；计数资料表示为率，组间行χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼压对比

研究组患者经治疗14d、28d后，左、右眼眼压均较治疗前有所提升，较同时期对照组眼压显著升高（t=17.6499，13.7223，14.3459，23.5240，P<0.05）；对照组治疗14d、28d后两眼眼压对比治疗前无明显变化（P>0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后14d、28d眼压对比（，分）

表1 两组患者治疗前、治疗后14d、28d眼压对比（，分）

注：*表示与同组治疗前比较P<0.05

2.2 两组患者治疗前后视力对比

两组患者治疗14d、28d后，两眼的最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）对比治疗前视力变化不大（P>0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后14d、28d单眼BCVA对比（，分）

表2 两组患者治疗前、治疗后14d、28d单眼BCVA对比（，分）

2.3 两组临床疗效比较

研究组患者治疗14d、28d后，治疗有效率和治愈率均显著高于对照组（χ2=9.9175，14.3261，17.1643，26.3243，P<0.05）；研究组经28d治疗后，复发率5.88%明显低于对照组30.00%（χ2=5.5138，P<0.05）。具体结果见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

VKC的治疗一般以局部用药治疗为主，常见药物包括：抗组胺药、免疫抑制剂、肥大细胞稳定剂双效药物和皮质类固醇激素等，以上药物均可有效缓解此疾病的相关症状，但极易复发，疗效欠佳，无法满足患者的需求[4]。重度VKC一般会联合眼膏治疗，但长期治疗依然会复发，且极易导致青光眼和白内障的发生[5]。VKC的发病原因尚不明确，可能与特应性有关，有一定的环境和种族倾向，难以找到特殊的致敏原[6-7]。本研究根据前人的经验，充分利用药物作用机制的差异，抑制Ⅰ型变态反应和细胞反应，抑制嗜酸粒细胞、结膜原位细胞、肥大细胞以及多种炎性戒指，来快速有效的遏制重度角膜缘型VKC的病变，并合理应用多种剂型的激素，减少激素的使用量，使得药效更为持久稳定[8-9]。张健[10]等研究结果显示，采用奥洛他定联合0.1%氟米龙滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏治疗的观察组治疗2周后有效率和治愈率均明显高于采埃美丁或色甘酸钠滴眼液治疗的对照组，且观察组复发率明显于对照组。

本研究结果显示，研究组患者经治疗14d、28d后，左、右眼眼压均较治疗前有所提升，较同时期对照组眼压显著升高，治疗有效率和治愈率均显著高于对照组，（P<0.05）；对照组治疗后两眼眼压对比治疗前均无统计学意义（P>0.05）；研究组经28d治疗后，复发率明显低于对照组，（P<0.05）。以上数据表明奥洛他定联合0.1%氟米龙滴眼液虽会导致患者眼压小幅上升，但仍处于正常值范围内，其临床疗效提升效果却十分显著，具有良好的临床价值。本研究仅对此类患者的近期疗效进行了观察分析，有待进一步深入研究。可通过递减用药次数，获得最佳维持用药剂量等措施来尝试攻克疾病的反复发作的难题。

综上所述，采用奥洛他定联合0.1%氟米龙滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏对重度角膜缘型VKC患者进行治疗，不仅能在病情早期遏制病情的恶化，改善角膜病变情况且安全有效，复发率低，为此类患者的治疗开拓了新的治疗方案，值得临床推广。