李安强

（东莞市长安医院 急诊外科，广东 东莞 523843）

0 引言

近年来，我国人口结构发生较大改变，逐渐步入老龄化，同时随着人们生活质量的提高，饮食结构也发展了较大变化，导致胆道疾病发生率逐年升高，且该疾病在进展期间，可合并其他疾病，如糖尿病、高血压等，导致并发症及死亡率居高不下，其中急性胆囊炎疾病在老年群体发病率约为8%～10%，严重影响患者生活质量[1]。临床在治疗该疾病时，多采用外科手术治疗，可达到较好疗效。本文主要探究了胆道十二指肠吻合术与胆道管空肠Roux-em-y吻合术在治疗该疾病的疗效。胆管十二指肠吻合术疗效显著，但易出现逆行感染情况，导致术后切口感染风险增加，很难达到最佳治疗效果[2]。胆管空肠Roux-en-y吻合术可有效适应肝胆重建，降低胆漏发生率，具有较好的手术效果。本文对60例胆道疾病患者进行分组探究外科手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院60例胆道疾病患者（2019年1月-2021年5月）进行分析，依据随机数字表法将患者分为对照组（胆道十二指肠吻合术治疗，n=30）与观察组（胆道管空肠Roux-em-y吻合术治疗，n=30）。17例胆总管下段严重狭窄、14例胆总管原发结石、20例胆总管囊肿、9例总管炎性狭窄。对照组男16例，女14例；年龄60～80岁，平均（70.15±5.21）岁；病程1～10年，平均（5.51±1.32）年。观察组男17例，女13例；年龄61～80岁，平均（70.50±5.13）岁；病程1～11年，平均（6.01±2.01）年。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过伦理委员会审核。

纳入标准：①研究患者均≥60岁；②符合外科手术指征；③原发性胆总管结石，干管无狭窄；④胆总管远端良性狭窄导致的十二指肠乳头开口相对狭窄患者；⑤均签署知情同意书。排除标准：①对肝内胆管结石伴肝内胆管狭窄；②原发性胆管结石合并急性胆管炎；③心肝肾功能异常患者；④治疗期间退出研究患者。

1.2 方法

对照组采用胆道十二指肠吻合术治疗：对胆总管情况进行检查，并根据检查结果实施胆总管十二指肠低位吻合术。观察组采用腹腔镜下胆道管空肠Rouxen-y吻合术：患者取仰卧位，进行全麻，气管插管，切口部位为右侧脐旁，切口长度为1.0cm，进腹后建立气腹，气腹压为10～14mmHg，将腹腔镜置入腹内，同时于剑突与脐连线中点左腹直肌外缘处、右肋弓下、右侧腹部穿刺，在此期间确保穿刺位置的正确性，并进行探查。将胆囊切除，并切开胆总管，将胆总管内结石取出。使用胆道镜对狭窄范围与程度进行明确，在狭窄部位近端横断胆总管，同时将远端胆总管残端结扎。向上游离胆总管，于距十二指肠悬韧带20cm部位提起空肠，对小肠系膜进行处理，并将空肠离断。将远端空肠牵至胆总管近侧断端,行胆总管空肠端侧吻合，对吻合口通畅情况进行检查。

1.3 观察指标

①分析两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间；②对比两组切口感染、腹腔出血、胆瘘发生率；③对比两组总有效率，判定标准：患者临床症状、并发症均消失，对日常生活不会造成影响为显效；患者临床症状、并发症有显著改善，对患者日常生活造成影响为有效；患者临床症状、并发症未改善或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组机体恢复时间

观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间等少于对照组，数据差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组机体恢复时间比较（）

表1 两组机体恢复时间比较（）

2.2 对比两组并发症发生率

观察组切口感染、腹腔出血、胆瘘患者分别为2、1、0例，对照组切口感染、腹腔出血、胆瘘患者分别为3、10、4，提示观察组并发症发生率较对照组低，数据差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 对比两组总有效率

治疗后，观察组患者显效20例、有效8例、无效2例，对照组患者显效9例、有效11例，无效10例，提示观察组总有效率（93.33%）明显高于对照组（66.67%），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组总有效率比较[n（%）]

3 讨论

胆道疾病主要包含胆道炎症及结石、胆囊息肉以及先天性胆道疾病等，是外科疾病中常见疾病，该疾病起始于肝内毛细胆管，病变极易导致胆道梗阻使胆汁淤滞，对肝脏功能造成严重影响。多数患者易合并并发症，尤其是老年患者并发症风险更高，由于部分患者无明显症状，且痛觉反应较为迟钝，对穿孔症状不敏感，易出现误诊，延误最佳治疗时间[3-4]。在对该疾病治疗时，急诊外科手术具有较高的治疗价值，需根据患者具体情况采取不同的手术方式，手术效果也有一定差异。

本文对照组患者采用了胆管十二指肠吻合术，该手术虽可达到较好手术效果，但易出现逆行感染情况，导致切口无法较快愈合[5]。患者在手术期间，对手术效果及预后评估主要分析胆管与空肠侧端吻合严密度与稳定度，若胆管与空肠稳定性与烟密度较高，可有效消除盲袋，同时也能够有效改善吻合口狭窄，避免出现肠漏情况。该手术方式较为特殊，易产生胆管狭窄或感染，导致相关并发症，无法达到理想治疗效果[6]。胆管空肠Roux-en-y吻合术可降低胆漏几率，同时能够适应各部位肝胆重建，较对照组手术效果明显提高。若患者确诊为本研究疾病，需及监测患者生命体征，同时进行常规治疗，补充血容量，并进行抗生素治疗。手术期间，需确保胆管与空肠端侧吻合，以此避免出现吻合口狭窄[7]。该手术中吻合器的使用至关重要，在对空肠间吻合时，可使用腔镜直线切割缝合器，具有较大便利性与可靠性，但较对照组手术价格较高[8]。在对恶性肿瘤进行此手术期间应注意以下几个方面，需根治性切除胆管肿瘤，应将将远端胆总管切除并牵拉，同时将胆总管进行游离[9]。在手术期间需对淋巴结实施有效清扫，尤其是肝门区淋巴结，在清扫期间应尤其注意肝固有动脉及门静脉周围的淋巴结，确保血管的完整性与功能，避免对血管造成撕裂而出现出血情况。在对淋巴结清扫后，需使肝固有动脉及门静脉骨骼化，以此实现对病灶的清除，达到疾病治疗的目的[10-11]。患者在行胆管空肠Roux-en-y吻合术期间，也会出现相关并发症，其中胆漏是其常见并发症，主要影响因素为胆肠吻合口有张力、吻合口血流量减少、腹腔内感染等。多数患者术后出现并发症，采用营养支持方法治疗，同时平衡酸碱度、纠正电解质，对瘘口周围皮肤给予保护，可有效减少并发症；在对患者术后治疗期间需确保引流管通畅。对患者治疗3个月后根据患者恢复情况选择针对性的干预措施，若患者出现愈合不良好，可行瘘口修补术，还可切除原吻合口，并对其采取重新吻合方法。若患者胆肠吻合口过度张力致吻合口出现狭窄与吻合口漏，部分患者由于出现瘢痕导致吻合口狭窄。胆肠吻合口应>2.5cm，且输出空肠襻长度应>40cm，且无张力，同时血液供给良好[12]。本研究发现，术后，观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间等少于对照组，且观察组较对照组切口感染、腹腔出血、胆瘘发生率低，患者治疗后，观察组总有效率较对照组高，提示，采用外科手术治疗胆道疾病疗效显著，尤其是胆管空肠Roux-en-y吻合术可达到更好疗效，能够显著减少并发症，缩短机体恢复时间。

综上所述，胆管空肠Roux-en-y吻合术较胆管十二指肠吻合术有显著优势，切口感染、腹腔出血患者明显减少，且可有效缩短机体恢复时间，临床应用效果显著。