李桑桑

宁德师范学院附属宁德市医院 (福建宁德 352100)

随着我国生育政策的改变，女性妊娠率增加，虽然我国鼓励阴道分娩，但是因产妇个人体质差异、宫颈不成熟而行宫颈扩张球囊引产的产妇却持续增加。宫颈扩张球囊是临床对宫颈成熟度不足孕产妇常用的促宫颈成熟引产措施[1-2]。但在进行宫颈扩张球囊引产过程中，需对孕产妇进行人工破膜，以加强宫缩、加速产程进展[3]。临床研究表明，不同的人工破膜时机可影响孕产妇妊娠结局[4-5]。故如何选择最佳的人工破膜时机成为新的研究热点。鉴于此，本研究旨在探讨不同人工破膜时机在宫颈扩张球囊引产孕产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年8月在我院应用宫颈扩张球囊引产的56例孕产妇为研究对象，利用随机数字表法将孕产妇分为对照组与试验组，各28例。对照组年龄22～37岁，平均(28.36±6.18)岁；孕周37～41周，平均(40.52±1.40)周；其中，延期妊娠10例，妊娠期糖尿病8例，羊水偏少5例，妊娠期高血压疾病5例。试验组年龄22～35岁，平均(28.40±6.20)岁；孕周37～41周，平均(40.54±1.41)周；其中，延期妊娠9例，妊娠期糖尿病8例，羊水偏少6例，妊娠期高血压疾病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。孕产妇及其家属均知情同意本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经彩超检查确定为单胎妊娠；胎儿头先露；初产妇；取出球囊后宫颈评分≥4分；孕周在37～41周。排除标准：无法正常沟通；骨盆狭窄；瘢痕子宫；影像学检查显示胎儿存在畸形或为前置胎盘；双胎妊娠。

1.2 方法

两组孕产妇均行阴道检查，并采用Bishop宫颈成熟度评分法评估其宫颈成熟度；在孕产妇胎心监护正常、胎盘位置正常、白带常规正常、盆骨正常，即符合宫颈扩张球囊使用指征后，于21点嘱其排空膀胱，为其放置宫颈扩张球囊；指导孕产妇取膀胱截石位，对其进行会阴消毒；然后放置窥阴器，完全暴露宫颈上下唇，再用夹子夹住一次性宫颈扩张球囊(美国库克，型号：J-CRBS-18400)前段，将其置于子宫颈管内口，并分别向宫腔及阴道球囊内注入80 ml 0.9%氯化钠溶液；之后用聚维酮碘溶液消毒会阴，并取出窥阴器，用医用胶带将末端导管固定在孕产妇大腿内侧；第2日9点后，对孕产妇阴部进行消毒后，取出宫颈扩张球囊。

试验组取出球囊后立即进行人工破膜，破膜2 h后若宫缩乏力再注射缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020472，规格 1 ml︰10单位)试产：协助孕产妇排空膀胱，然后进入产室，取仰卧位，将臀部抬高，护理人员对其会阴部进行消毒，排除脐带脱垂的情况后，在持续进行胎心监护的情况下，在孕产妇宫缩间歇期行人工破膜；破膜后，操作者右手留在孕产妇阴道内，待羊水缓慢流出，同时观察2次宫缩，确定其无脐带脱垂等情况后，手再退出；之后嘱孕产妇放平臀部，采用便携式超声多普勒BT-250型胎心监护仪连续监测胎心音、宫缩及产程进展；破膜2 h后，若孕产妇宫缩乏力，再注射缩宫素试产。

对照组取出球囊后，若孕产妇无明显宫缩，再注射缩宫素试产，试产4 h后进行人工破膜，破膜操作步骤与试验组相同。

1.3 评价指标

(1)各产程时间：统计两组第一、二、三产程时间，其中第一产程为从规律宫缩开始至宫颈口开全时间；第二产程为从宫口开全至胎儿娩出时间；第三产程为从胎儿娩出至胎盘娩出时间。(2)引产期间并发症发生情况：包括宫内感染、宫颈损伤及产后大出血。(3)新生儿结局：比较两组新生儿窒息、胎儿窘迫发生情况，从皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及喉反射方面对出生5 min 的新生儿进行Apgar评分，评分越高说明新生儿结局越好[6]。(4)引产满意度：利用我院自制调查问卷调查两组孕产妇分娩过程中的满意度，Cronbach’α系数为0.937，共包括20个题目，总分为100分，调查结果分为非常满意(评分为80～100分)、满意(评分为60～79分)、不满意(评分<60分)；引产满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各产程时间比较

试验组第一、二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组各产程时间比较

2.2 两组引产期间并发症发生情况比较

试验组引产期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组新生儿结局比较

试验组新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均低于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿结局比较

2.4 两组引产满意度比较

试验组引产满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组引产满意度比较

3 讨论

宫颈扩张球囊是通过机械刺激模仿胎头压迫宫颈，促进宫颈成熟扩张的一种助产器械[7-8]。大量研究表明，宫颈扩张球囊可有效促进宫颈管局部合成与释放前列腺素，促使宫颈成熟，被广泛应用于孕产妇引产中[9-10]。人工破膜即采取人为干预的方式撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜色，加强宫缩，加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式[11-12]。在孕产妇宫缩乏力、潜伏期出现延长趋势、胎心监护异常等情况下，可首先考虑行人工破膜。临床在检查引产时，常联合应用宫颈扩张球囊与人工破膜，但近年来有研究发现，不同人工破膜时机在宫颈扩张球囊引产中的应用效果及安全性均不同，对孕产妇妊娠结局的影响也不同[13]。

本研究结果显示，试验组第一、二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组引产期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均低于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，取出宫颈扩张球囊后立即对孕产妇进行人工破膜，此时羊膜细胞溶酶体释放的磷脂酶A2可增强宫缩，促进胎儿娩出，从而可缩短孕产妇第一、二产程时间，降低因羊水浑浊导致的宫内感染、羊水栓塞的发生风险；在孕产妇破膜2 h后若宫缩乏力再注射缩宫素，也可有效缩短其第一、二产程时间，减少胎儿在宫内时间，从而降低胎儿出生后不良结局发生率[14-15]；而试产4 h后再进行人工破膜，由于胎儿在宫内时间较长，不仅存在宫内感染、羊水栓塞的风险，还可增加胎儿宫内窘迫风险，导致胎儿呼吸不畅，发生新生儿肺炎[16-18]。本研究结果显示，试验组引产满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，孕产妇第一、二产程缩短后，其分娩疼痛持续时间减少，可降低引产期间并发症发生率，进而提高引产满意度。

综上所述，在孕产妇接受宫颈扩张球囊引产过程中，待球囊取出后立即进行人工破膜，破膜2 h后若宫缩乏力再注射缩宫素试产，可明显缩短第一、二产程时间，降低引产期间并发症发生率，改善新生儿结局，提高孕产妇引产满意度。