花维霄，李兵(通信作者)

1 苏州市相城人民医院 (江苏苏州 215131)；2 苏州口腔医院 (江苏苏州 215200)

活髓后牙大面积牙体缺损多由龋病、牙外伤、发育畸形等引起，患者可因牙体缺损程度及范围不同，出现牙髓炎、根尖周炎等病症，影响日常生活[1]。临床主要采取根管治疗联合树脂充填治疗该病患者，但由于树脂边缘封闭性较差，可导致邻面的接触点和整体形态恢复不佳，并易使患者出现牙龈炎、食物嵌塞等问题，影响口腔功能[2]。因此，寻求有效的治疗方式对于提高活髓后牙大面积牙体缺损患者的修复效果十分重要。树脂超瓷嵌体与牙齿的颜色相近，且边缘整体较密合，还可尽量保留原本的牙体组织，提高牙体的整体抗力，故患者的接受度较高[3]。鉴于此，本研究探讨树脂超瓷嵌体在活髓后牙大面积牙体缺损患者修复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月苏州口腔医院收治的80例活髓后牙大面积牙体缺损患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组，各40例。试验组男21例，女19例；年龄27～49岁，平均(39.17±3.12)岁；病程4～13 d，平均(8.15±1.36)d。对照组男22例，女18例；年龄28～50岁，平均(39.21±3.15)岁；病程3～13 d，平均(8.12±1.35)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者均签署知情同意书。

纳入标准：牙体缺损度幅度≥牙冠1/3，牙冠缺损≥1个牙尖，且邻面颈部龋损≤牙龈下2 mm；在苏州口腔医院接受根管治疗；均为单颗患牙；牙髓活力正常。排除标准：牙体松动；有夜间磨牙习惯；患牙及邻牙牙周异常；合并精神疾病，依从性较差；未完成随访。

1.2 方法

两组均行根管治疗至少1周后复诊，无任何不适症状后进行修复治疗。

对照组采用树脂充填(美国3M公司)治疗：清除干净病牙腐质，去除薄壁弱尖，常规制备洞型；选用37%磷酸(Scientific Pharmaceuticals,Inc.，国械注进20162631644，型号SP70-12B)对牙面进行酸蚀、冲洗，涂布粘接剂(Kerr Corporation，国械注进20163632998，型号：35129，规格 6 ml/瓶)，光照10 s后，采用流体树脂封闭根管口，利用成型片夹、楔子等处理后牙邻面，再用与牙体颜色相近的纳米树脂进行分层充填，充填合格后光固化约40 s，然后打磨牙面，用咬合纸(美国宝诗公司)调整咬合高度，并对牙面进行精细抛光。

1.3 评价指标

两组均于治疗结束后随访1年，统计修复效果、修复满意度及不良事件发生情况。(1)修复效果：依据美国公众健康服务标准评估，内容包括食物嵌塞、牙体完整性、牙龈健康情况、边缘密合性、是否存在继发龋、修复体磨损、修复体脱落、修复体折裂、边缘染色9项，每项评估结果均包括优、良、差，修复失败是指上述9项中评估结果为差的选项≥1项，修复缺陷是指上述9项中评估结果为良的选项≥1项，修复成功是指上述9项的评估结果均为优，修复成功率=修复成功例数/总例数×100%[4]。(2)修复满意度：依据医院自制的修复效果满意度量表评估，内容包括颜色、表面光滑度、舒适度、咬合情况4项，每项评估结果均包括满意、一般、不满意，患者对上述4项中的1项及以上不满意，则记为不满意；患者对上述4项中的1项及以上一般满意，则记为一般；患者对上述4项均满意，则记为满意；满意度=满意例数/总例数×100%。(3)不良事件：统计两组牙齿松动脱落、食物嵌塞、继发龋及牙龈不良反应等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 修复效果

治疗结束后随访1年，试验组修复成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组修复效果比较

2.2 修复满意度

治疗结束后随访1年，试验组修复满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组修复满意度比较

2.3 不良事件

治疗结束后随访1年，试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

大面积牙体缺损患者若未及时接受有效的治疗，不仅可影响患者的口腔健康，诱发多种口腔疾病，还可影响外部美观，甚至导致胃肠功能紊乱，影响患者身体健康[5]。针对活髓后牙大面积牙体缺损患者，目前临床主要采用树脂充填方式进行修复治疗，但长时间磨耗易导致牙齿颜色不匹配、边缘出现裂隙，甚至继发龋齿等，影响修复效果。因此，积极寻求有效的治疗方式以保护患牙的剩余组织十分重要。嵌体是近年来临床修复牙体缺损的一种重要方式，是通过将修复体嵌入患者的牙体缺损处，以填补缺损空间，恢复牙齿的自然形态，可达到治疗大面积牙体缺损的目的[6]。树脂作为临床常用修复材料，具有较好的抗压强度和耐磨性，但美观度和强度不足。而树脂超瓷是一种新型的修复材料，不仅具有全瓷材料美观、硬度高等优点，还具有树脂材料的优点，有助于提高修复效果。

本研究结果显示，治疗结束后随访1年，试验组修复成功率及修复满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明与进行常规的树脂充填治疗相比，应用树脂超瓷嵌体对活髓后牙大面积牙体缺损患者进行修复治疗可显著改善修复效果，提高患者修复满意度。经分析，其原因在于，树脂超瓷嵌体对洞型制备的要求不高，在修复患牙时仅需打磨少部分牙体组织，可尽量保留较多原有的牙体组织，同时，修复体采用树脂粘接，可增强粘接强度，且可改善不全固化和收缩等情况，保障了修复后牙体的耐磨性和抗压程度，提高了修复效果[7]，此外，采用树脂超瓷嵌体的牙体预备量少，对牙髓的刺激性小，且具有近似天然牙齿的色泽，更为美观，故可提高患者的修复满意度；而树脂充填具有邻接关系恢复欠佳、邻面抛光不足、表面粗糙等缺点，易导致修复体边缘出现微渗漏，使轴面形态与接触点的恢复不良，难以有效恢复牙齿的外观，可影响患者的口腔功能，降低修复满意度。赵莉等[8]的研究表明，应用树脂超瓷嵌体对根管治疗后牙体大面积缺损患者进行修复治疗的成功率高于应用树脂充填，本研究结果与其相似。

综上所述，树脂超瓷嵌体在活髓后牙大面积牙体缺损患者修复治疗中的应用效果确切，可提高患者的修复成功率及修复满意度，且安全性较高；但是，本研究尚存在不足，如纳入的样本量较小，未来可纳入更多的样本进一步研究，以提高研究结果的准确性。