邱志强，张初挺，林佳

清流县总医院 (福建三明 365300)

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，患病率逐年增长，且呈年轻化发展的态势，患者预后往往不理想[1]。因此，及早诊断乳腺癌，并采取相应的治疗措施，在改善患者预后方面有重要的作用。数字乳腺断层成像技术(digital breast tomosynthesis，DBT)以平板探测器技术为基础，利用断层融合技术对乳腺腺体进行不同角度的快速扫描，可获取投影角度不同的小剂量乳腺腺体数据，据此进行乳腺三维重建成像，能避免常规数字乳腺X线摄影(digital mammography，DM)二维扫描中探查不到的病灶图像，进而有效弥补DM诊断乳腺癌的不足[2]。基于此，本研究旨在分析DBT在乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月我院收治的60例疑似乳腺癌的患者。年龄22～50岁，平均(35.55±2.15)岁；病灶直径2～5 cm，平均(3.75±1.03)cm；体质量指数(body mass index，BMI)24～27.5 kg/m2，平均(25.15±0.35)kg/m2；已婚38例，未婚22例。本研究通过本院医学伦理委员会审核。

纳入标准：待检者均签署知情同意书且积极配合研究；在体检时触诊乳腺有肿块或有乳头病理性溢液等症状表现；凝血功能正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并传染性疾病及感染性疾病；入组前3个月服用激素、免疫抑制剂；处于哺乳期、妊娠期；既往有乳腺假体植入术史。

1.2 方法

所有患者均采用美国Hologic公司生产的Hologic Selenia Dimensions乳腺机进行DBT检查。患者取站立位，充分暴露胸部，乳腺体位摄影次序为右侧及左侧乳腺头尾位、右侧及左侧乳腺内外侧斜位，必要时拍摄特殊体位实施局部放大处理；采用全自动曝光模式及Combo模式(在同一乳腺压迫下完成DBT图像采集)；设置X射线管电压为20～49 kV，电流为300～400 mAs，扫描时间为4 s，扫描角度为15.0°±7.5°，DBT重建层厚为1 mm，重建时间为2～5 s，像素尺寸为70 μm；由2位有5年以上乳腺X线图像阅片经验的影像诊断科医师在Hologic工作站巨鲨5M显示器上共同阅片，经协商一致后给出诊断结果。根据乳房成像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[3]标准做出诊断：0类，需进一步进行影像学检查分析病灶性质；1类，检查无异常；2类，恶性风险为0%，建议定期随访(6个月～1年复检1次)；3类，恶性风险≤2%，建议短期内随访(3～6个月复检1次)；4类，2%<恶性风险≤95%，需实施穿刺活检明确诊断；5类，恶性风险>95%，高度可疑恶性，需进行临床处理；6类，明确为乳腺癌。所有患者于DBT诊断后3 d内实施穿刺活检，并以此检查结果为金标准。

1.3 评价指标

(1)诊断价值：统计DBT诊断乳腺癌的结果，以穿刺活检结果为金标准，分析DBT诊断乳腺癌的价值。(2)一致性分析：利用Kappa法实施一致性检验，分析DBT诊断乳腺癌与穿刺活检结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 穿刺活检结果

经穿刺活检明确，60例疑似乳腺癌患者中35例为乳腺癌。

2.2 DBT诊断乳腺癌结果

DBT 诊断乳腺癌的准确度为93.33%(56/60)，灵敏度为91.43%(32/35)，特异度为96.00%(24/25)，阳性预测值为96.97%(32/33)，阴性预测值为88.89%(24/27)；经Kappa一致性度量，DBT诊断乳腺癌的结果与病理穿刺活检的结果一致性较好(Kappa=0.864，P<0.001)，见表1。

表1 DBT诊断乳腺癌的结果(n)

3 讨论

乳腺癌严重威胁女性的生命健康，采取高效的方法准确诊断乳腺癌、及早实施治疗是改善患者预后的关键所在。临床诊断乳腺癌的金标准是穿刺活检，具有较高的诊断准确性，但其属于创伤性操作，可引起感染、出血等并发症，临床应用具有一定的局限性[4]。寻求准确、无创的影像学检查方法辅助诊断乳腺癌十分必要。

既往临床多采用DM诊断乳腺癌，具有无创、操作简单、费用低等特点，能满足耐受力较差、不愿进行活检或手术病理等创伤性检查患者的诊断需求，应用范围较广[5]。但由于腺体之间的相互重叠，DM临床诊断假阳性率及假阴性率较高，尤其是在致密型腺体乳腺癌患者中的漏诊率及误诊率更高，故需寻求更为高效的诊断方法。DBT是在传统DM的基础上对乳腺癌进行不同角度的连续断层摄影，可有效解决DM对重叠乳腺组织的掩盖效应，进而更清晰地显示病变特征，提高病变检出效果[6]。本研究结果表明，DBT诊断乳腺癌能获得较高的准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值，且经Kappa一致性度量，DBT诊断乳腺癌结果与穿刺活检结果的一致性较好，表明DBT诊断乳腺癌的价值较高。分析其原因为，在DBT摄影中，乳腺可完全暴露在X线下并处于制动状态，X线管围绕乳腺在15.0°±7.5°角度范围内旋转，每旋转相应角度会低剂量曝光1次并获取不同投照角度下的小剂量数据，计算机可通过后台程序重建与探测器平面平行的层厚为1 mm的多幅断层融合图像[7]。DBT的断层融合图像不仅能够消除腺体组织重叠所带来的不良影响，还可清晰地呈现出与高密度腺体组织重叠的恶性病灶，进而有效排除高密度腺体对于腺体中病变的干扰；同时，DBT能够提升病变组织和正常组织间的对比度，进而清晰显示乳腺病灶所处位置、数目、形状(圆形、分叶状、椭圆形、不规则)、边缘情况(清晰、模糊、浸润、小分叶、星芒状)、密度(等密度、高密度、低密度)、钙化情况(恶性钙化、良性钙化)及是否有结构扭曲及局灶性不对称等影像学特征，利用上述影像学特征可准确诊断乳腺癌，提升诊断的准确度。DBT的辐射剂量虽低于乳腺摄影质量标准(mammography quality standards act，MQSA)及美国食品和药物管理局(food and drug administration，FDA)允许的最大剂量，但仍高于DM[8]。临床在进行DBT诊断时要尽量控制患者的辐射剂量，以预防医源性辐射所引发的乳腺癌。

综上所述，DBT诊断乳腺癌的诊断价值较为显著，且与病理穿刺活检结果的一致性较好。