张小燕 辛书文

1.河南省南阳市卧龙区妇幼保健院(473000)；2.郑州大学第三附属医院

早产(PTB) 是指在妊娠≥28～<37周分娩者[1]。PTB是造成新生儿发病率和死亡率的主要原因，约占妊娠的12%[2]。大多数PTB是自发性的和特发性的，其病因大多不明确[3]。有研究发现，既往分娩史与妇女后续分娩结局存在关联。前次剖宫产增加了其后妊娠PTB的风险[4]。PTB分为治疗性PTB和自发性早产(sPTB)[5]。本研究旨在明确初次分娩方式对其后续妊娠PTB的影响，以确定PTB高危妇女，及早采取必要的预防措施，改善分娩结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年2月-2021年4月在南阳市卧龙区妇幼保健院、郑州大学第三附属医院住院的二胎分娩妇女10 023例。其中早产妇女612例，早产率6.1%。sPTB 424例(69.3%)，治疗性PTB 188例(30.7)。纳入标准：①初产年龄≥20岁；②初次分娩妊娠37～43+6周；③两次分娩均为单胎、活产。排除标准：①初次分娩方式未记录或病历资料不完整；②初次分娩死胎；③有盆腔手术史。

1.2 定义

sPTB 包括未足月胎膜早破早产和胎膜完整早产[1]。治疗性PTB指由于胎儿或母体的健康原因导致其不被允许继续妊娠，在未达到37周时应用剖宫产或引产终止妊娠[1]。

1.3 研究方法

应用回顾性队列研究方法。收集调查对象初次分娩时的一般资料：①社会人口学资料；②既往病史和分娩资料。根据二胎分娩结局分为足月分娩组、sPTB组；治疗性PTB组。分析3组对象临床资料，应用logisitic回归分析探讨妇女sPTB和治疗性PTB的影响因素。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 临床资料

本次调查的10 023例二胎产妇中，足月分娩组、sPTB组和治疗性PTB组比较，教育年限、再次分娩规律产检、妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠期贫血、脐带绕颈、男性胎儿、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎膜早破、产前出血、初次分娩方式中的自然产、阴道助产及紧急剖宫产时宫口扩张 <4cm、宫口扩张 4～9cm、宫口扩张 10cm等有差异(P<0.05)。

表1 3组对象临床资料比较

项目足月分娩组(n=9962)sPTB组(n=424)治疗性PTB组(n=188)F/χ2P初次分娩方式 自然产4 715(47.3)217(51.1)57(30.3)24.250.000 阴道助产2912(29.2)84(19.8)39(20.7)23.550.000 择期剖宫产416(4.1)20(4.7)10(5.3)0.860.648 紧急剖宫产时宫口扩张<4cm612(6.1)29(6.8)30(15.9)30.080.000 紧急剖宫产时宫口扩张4～9cm1 005(10.0)40(9.4)30(15.9)7.210.027 紧急剖宫产时宫口扩张10cm302(3.0)34(8.0)22(11.7)71.390.000

2.2 二胎分娩sPTB影响因素分析

建立非条件logistic回归模型，以妇女二……