韩 啸，吴继志，孙耀文

(苏州大学附属儿童医院医学影像科，江苏 苏州 215000)

先天性心脏病是先天畸形中最常见的类型，可导致患儿血流动力学改变，是致残、致死的重要因素[1-3]。早期诊断并明确患儿畸形特征对于治疗方案的确定具有重要作用[4-5]。心血管造影是临床诊断先天性心脏病患儿心血管畸形的金标准，然而，该方法为有创检查，临床应用中具有一定的局限性[6]。随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)和超声心动图等影像学技术逐渐应用于血管畸形检查，二者均为无创检查，且操作简单，费用较低[7-8]。然而，多层螺旋CT扫描图形不能显示瓣膜活动，对房间隔显示欠佳；超声心动图诊断远离心脏的血管组织图像清晰度较低，且受检查人员主观影响较大[9-10]。鉴于此，本研究对MSCT和超声心动图联合检查结果进行系统分析，探究其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年8月苏州大学附属儿童医院收治的146例先天性心脏病患儿为研究对象，其中男79例，女67例；年龄1～14岁，平均(7.39±1.44)岁。纳入标准：①均符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》中先天性心脏病诊断标准[11]，且均经手术病理检查确诊；②均为本院手术治疗患儿；③患儿家属均知情同意。排除标准：①无法耐受检查；②放射检查禁忌症；③其他先天性疾病；④恶性肿瘤或合并其他全身性疾病患儿。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 MSCT检查

采用GE Optima660 64排CT扫描机(美国，通用)，参数设置：管电流采用自动毫安技术(100～380mAs)，并且采用30% Dose Reduction降低X线剂量管电压(120kV)，螺距(0.16～0.20)，探测宽度(0.625mm×64层)，视野(220mm)，矩阵(512×512)，重建厚度(0.625mm)。扫描范围为胸廓入口至心底下1cm，对于不能配合检查患儿禁水、禁食4～6h后镇静麻醉，能配合患儿进行呼吸训练，扫描时吸气后屏气15～20s，获得重建影像，高压注射器注射对比剂(2.0mL/kg)，14～35s后延迟扫描。将扫描结果上传图形处理工作站进行重建数据处理，通过多平面重建、容积再现等技术对图像进行分析。由2名影像医师共同阅片，意见不一致时协商决定或由第3名影像医师决定。

1.2.2 超声心动图检查

采用GEE95及飞利浦EPIC7C彩色多普勒超声诊断仪(美国，GE；荷兰，Philips)，探头型号选用M5SC、6S及S8-3、S5-1，配备的心脏探头适合儿童，一般使用频率约3～6MHz或1.6～3.2MHz。根据美国超声心动图学会2006年《儿童超声心动图检查指南》，室温安静状态下，患儿左侧卧位或仰卧位，依据分段诊断法留取剑突下、胸骨旁及胸骨上窝标准切面图像。主要留取切面为剑突下四腔切面、上下腔切面、胸骨长轴切面、胸骨短轴及大血管根部短轴切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝主动弓长轴切面、短轴切面等，仔细观察各节段畸形情况。

1.3 观察指标

①手术病理结果；②MSCT和超声心动图诊断先天性心脏病患儿心血管畸形结果；③比较各诊断方法的检出率；④典型病例图片。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术病理结果

146例先天性心脏病患儿经手术证实共有582处心血管畸形，包括心内结构畸形307处、心脏大血管连接部分畸形64处、大血管部分畸形211处。

2.2 MSCT和超声心动图诊断先天性心脏病患儿心血管畸形结果

MSCT和超声心动图检出心血管畸形分别为566处和561处，二者联合检出576处，联合诊断时心内结构畸形、心脏大血管连接部分畸形、大血管部分畸形检出分别为304处、63处和209处，见表1。

2.3 各诊断方法的检出率比较

MSCT诊断心脏大血管连接部分畸形检出率高于超声心动图，差异有统计学意义(χ2=3.908，P=0.048)；联合诊断心内结构畸形检出率高于MSCT(χ2=4.678，P=0.031)，联合诊断心脏大血管连接部分畸形检出率高于超声心动图(χ2=5.856，P=0.016)，联合诊断总心血管畸形检出率高于两种方法单独诊断(MSCT：χ2=4.633，P=0.031；超声心动图：χ2=8.531，P=0.003)，差异均有统计学意义，见表2。

表1 MSCT和超声心动图诊断先天性心脏病患儿心血管畸形结果(n)Table 1 Results of cardiovascular malformation in children with congenital heart disease diagnosed by MSCT and echocardiography(n)

表2 各诊断方法的检出率比较(%)Table 2 Comparison of detection rates among different diagnostic methods(%)

2.4 典型病例图片

病例一：女，年龄7个月，①MSCT造影：右室双出口，室间隔缺损，右室流出道及肺动脉狭窄，两下肺散在索条影，见图1A；②超声心动图：右室双出口，室间隔缺损，右室流出道及肺动脉狭窄，三尖瓣中度反流，见图1B。病例二：女，年龄5个月，①MSCT造影：房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉主干稍增宽，膜周部室间隔缺损约8.7mm，见图1C；②超声心动图：室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉瓣口血流速度稍快，肺动脉高压，见图1D。病例三：女，年龄12岁，①MSCT造影：主动脉起始部直径约23.4mm，主动脉弓走行稍迂曲，主动脉峡部明显狭窄，最窄处宽约7.3mm，狭窄后胸主动脉扩张(主动脉缩窄)，见图1E；②超声心动图：主动脉缩窄，二叶式主动脉瓣，见图1F。

注：A、C、E分别是病例一、二、三的MSCT造影图；B、D、F分别是病例一、二、三的超声心动图。图1 三个典型病例的MSCT造影图及超声心动图Fig.1 CT angiography and echocardiography of three typical cases

3 讨论

3.1 血管造影检查对患儿具有一定的创伤性，且费用昂贵，临床应用中难以普遍推广

先天性心脏病心血管畸形是临床常见的先天性畸形之一，其发病率是成活婴儿的0.70%，多数患儿合并多种畸形，临床主要采用手术矫正进行治疗，术前需要对畸形特征进行明确诊断[12-14]。血管造影检查是临床诊断先天性心脏病患儿心血管畸形的金标准，由于该方法对患儿造成一定的创伤，且费用昂贵，临床应用中难以普遍推广[15]。本研究将MSCT联合超声心动图用于先天性心脏病患儿心血管畸形检查，分析其诊断准确性，以期为先天性心脏病心血管畸形临床诊断提供参考。

3.2 MSCT联合超声心动图检查可提高先天性心脏病心血管畸形的检出率

本研究结果显示，146例先天性心脏病患儿经手术证实共有582处心血管畸形。其中MSCT诊断心脏大血管连接部分畸形检出率高于超声心动图，差异有统计学意义；MSCT联合超声心动图诊断心内结构畸形检出率高于单独MSCT，诊断心脏大血管连接部分畸形检出率高于单独超声心动图，诊断总心血管畸形检出率高于两种方法单独诊断，差异均有统计学意义。MSCT是一种无创检查手段，具有扫描速度快、扫描范围大、分辨率高的特点，通过多角度呈现心血管腔内外结构，采用容积再现获得立体形态[16-17]。MSCT三维重组技术能够更好的显示心脏和大血管解剖关系，在显示大血管畸形和远端分支具体发育情况方面更具优势，多平面重建能够更好的显示血管局部情况，对于冠状动脉开口、瓣膜、瓣口等复杂区域能够更好进行定位，并且可以追溯血管走形，显示主动脉弓离断和主动脉弓缩窄部分，进而提高大血管连接部分畸形诊断准确率[18-19]。彩色多普勒超声检查具有无创、快捷、价格低廉的特点，能够实时动态显示心脏大小、形态、畸形和解剖关系，同时能够动态监测缺损大小、狭窄部位、程度及血流方向速度[20-21]。然而，肺气和声窗可能会影响彩色多普勒超声诊断，影响临床诊断结果[22-23]。MSCT联合超声心动图检查能够弥补单一检查的不足，两种检查方法优势互补，提高诊断检出率。

综上，MSCT诊断心脏大血管连接部分畸形检出率高于超声心动图，MSCT联合超声心动图能够提高心血管畸形总体诊断检出率。因此，临床采用MSCT联合超声心动图对先天性心脏病心血管畸形进行诊断可以减少误诊、漏诊情况，同时避免有创检查带来的伤害，是一种安全可靠的检查方法，具有一定的临床推广价值。