罗日鑫（LUO Ri⁃xin），吴正懂（WU Zheng⁃dong），曹文英（CAO Wen⁃ying），彭志强（PENG Zhi⁃qiang），李巧薇（LI Qiao⁃wei）*

1.广州市番禺区中心医院，广州，511400；The Central Hospital of Panyu Distrct Guangzhou，511400，China

1 病例简介

首次发病，患者，男性，67 岁，因“突发言语不清伴右上肢乏力19 小时”于2021⁃04⁃26 入院。 入院前19小时患者无明显诱因出现言语不清，部分理解他人讲话，伴有右上肢稍乏力，尚能持物，伴有口角歪斜，随后症状较前稍缓解，能理解他人说话。 入院查体：血压170／80 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力5⁃级。 美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分3 分。 既往高血压病、冠心病、结肠癌病史，否认糖尿病病史，否认乙肝、结核传染病病史，否认外伤及药物过敏史。 无吸烟史，无饮酒史。 急诊行头颅CT 未见出血，头颅血管成像（CTA）提示：头颅CTA 示冠状位可见左颈内动脉C1段后壁向管腔内突出的薄层充盈缺损，横轴位可见一薄膜样结构分隔管腔，考虑左侧颈内动脉起始动脉蹼（图1）。 头颅磁共振成像（MRI）平扫+弥散加权成像（DWI）示左侧额叶急性脑梗塞（图2）。 颈动脉及椎动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，STE⁃NOSIS＜50%。 双侧椎动脉走行略弯曲。 甘油三脂：2.01 mmol／L；尿酸：458 μmol／L；低密度脂蛋白：3.0 mmol／L；同型半胱氨酸：12.65 mmol／L。 血常规、尿常规、凝血常规、甲状腺功能、肿瘤八项、病毒全套未见明显异常。 （2021⁃04⁃29）动态心电图：窦性心律，偶发室上性早搏，未见房颤、房扑。 临床诊断：大脑动脉栓塞引起的脑梗死（左侧）、颈动脉蹼、冠心病、结肠癌（放化疗术后）；予阿司匹林100 mg／d、氯吡格雷75 mg／d、阿托伐他汀钙40 mg／d 脑血管病二级预防。

第二次发病，患者，男性，67 岁，因“突发言语右侧肢体乏力、言语含糊1 小时”于2021⁃05⁃18 入院。……