陈圆圆 王斯达 廖新红 刘军杰

(1 广西医科大学第一附属医院超声科,广西南宁市 530021；2 广西医科大学附属肿瘤医院超声科，广西南宁市 530021)

现代医学要求尽可能在无创或微创的情况下达到诊疗目的。目前，超声检查不仅成为临床医学诊断过程中必不可少的手段之一,而且在临床微创诊疗中的应用范围也越来越广。与此同时，超声医学已成为高等医学院校临床专业和医学影像专业本科教学知识体系中必不可少的一部分。超声医学在临床医学本科教学计划中所占学时少，教学过程中主要采用以授课为基础(lecture-based learning,LBL)的教学法，其教学效果有限，临床医学专业本科生的超声医学知识和临床操作技能难以获得提升。而以案例为基础(case-based learning，CBL)的教学法是以临床典型病例为基础，通过病例分析，提出问题，老师引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法；以问题为基础(problem-based learning，PBL)的教学法是一种以问题为基础，通过小组讨论，交叉学习和向小组学生报告等方式导向教学的方法。国内很多学者关注超声医学教学模式改革，将CBL、PBL等教学模式应用于超声医学科住院医师规范化培训学员、医学影像专业实习生和见习生等的教学中，提高了超声医学教学质量[1-4]。然而，目前针对临床医学专业本科生的超声医学教学模式改革的相关研究相对较少。本研究以在我院超声科实习的临床专业本科生为研究对象，探讨CBL联合PBL教学法在超声医学临床教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年6月至2021年12月于我院超声科实习的36名临床专业本科生为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，分别使用CBL联合PBL教学法、LBL教学法进行教学。 观察组男生4人、女生14人，平均年龄(19.09±0.85)岁；对照组男生6人、女生12人，平均年龄(19.46±0.38)岁。观察组与对照组的性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用CBL结合PBL教学模式，即学生入科后，教师先将相关问题提前布置给学生，所有学生自行查找资料、解决问题。然后带教教师讲解超声成像原理、不同器官系统的检查手法、超声标准切面、各主要脏器的正常超声表现，让学生对超声医学有初步了解。接下来教师从超声工作站选取临床上较为常见且诊断明确的典型病例，由案例引出疾病的临床表现、超声影像学表现以及超声鉴别诊断要点，引导学生思考、回顾自己所查阅到的临床及超声的相关知识。学生采用渐进探索问题的方式学习，带教老师引导学生一起讨论和复习疾病相关知识难点。最后在临床实践中遇到相同病例时，教师冻结图像，引导学生举一反三，回顾病例相关的临床及超声医学知识，并安排学生对患者进行随访，加深对超声医学知识的理解。

1.2.2 对照组 采用传统的LBL教学方法，即根据教学大纲对实习生开展超声教学，以教师讲授为主，在带教过程中讲解超声的成像原理、超声检查手法及标准切面、各主要脏器的正常超声表现以及常见疾病的超声表现、鉴别诊断要点等。

1.3 评价指标 两组学生轮转结束出科时，进行理论知识及实践技能考核。理论知识考核包括14道客观选择题和3道主观问答题(满分100分)。 实践技能考核的内容主要包括考核学生获取正确图像的能力及报告书写能力(满分100分)，并通过微信进行教学满意度问卷调查(分值为100分)，调查内容包括学习兴趣(15分)、思维拓展(15分)、自主学习能力(15分)、课堂氛围(15分)、理论知识掌握能力(20分)及实践应用能力(20分)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，理论知识及实践技能考核成绩和教学满意度评分为计量资料，以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验；性别为计数资料，以例数(百分率)表示，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论知识考核成绩、实践技能考核成绩比较 观察组学生的理论知识考核成绩、实践技能考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组学生的理论知识考核成绩、实践技能考核成绩比较 (x±s，分)

2.2 教学满意度评分比较 观察组学生的教学满意度的6个维度，即学习兴趣、思维拓展、自主学习能力、课堂氛围、理论知识掌握能力、实践应用能力评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组学生的教学满意度评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

超声医学是一门紧密联系基础医学与临床医学的课程，除了要求学生具备扎实的理论知识，还要注重实践操作能力。目前在高等医学院校的临床医学专业本科教学中，超声医学作为非主干学科，课程学时占比小，且教学过程中以传统的LBL教学法为主，实践动手机会少，技能培训不受重视[5]。临床医学专业本科生虽然系统地学习了超声医学课程，但对超声医学知识的掌握程度及应用能力有限。因此在临床专业本科生的实习过程中，教师应加强学生对超声医学知识的理解，引导学生将理论联系实际，启发学生独立思考，使学生具备结合疾病的临床表现来认识超声图像的能力，调动并培养其分析问题和解决问题的能力。

PBL教学法以问题为导向，以学生为主体，能充分调动和发挥学生的学习能动性，让学生在解决问题的过程中主动学习知识，并把理论知识转化为实践能力。CBL教学法以临床典型案例为核心，学生们通过病例分析，讨论病史、超声表现及其他影像学表现，充分挖掘并复习以往相关的临床医学知识，有效建立临床思维模式，提高解决问题的能力。CBL、PBL教学模式在我国现阶段的医学教学，尤其是临床医学教学中被广泛采用，是培养医学生的重要方法[6-7]。本研究将CBL联合PBL教学法应用于超声医学临床实践教学中，结果表明其能够提升学生的理论知识考核成绩、实践技能考核成绩及教学满意度。

3.1 CBL联合PBL教学法可提高学生的专业理论知识和实践技能 本研究结果显示，CBL联合PBL教学模式的教学效果显著，观察组学生的理论知识、实践技能考核成绩均高于对照组(均P<0.05)，且观察组教学满意度中的理论知识掌握能力、实践应用能力评分均高于对照组(均P<0.05)。超声医学是一门实践性很强的学科，临床医学专业本科生实习的主要教学目标是培养学生独立分析问题和解决问题的能力，因此临床医学专业学生应掌握的超声医学知识和技能以实用性为主。对照组采用的LBL教学模式以课堂讲授为主，以知识传授为宗旨，虽然可帮助医学生全面、系统地学习医学理论和概念，但是不利于培养学生的独立思考能力，理论知识和操作技能无法有效结合，无法较好地应用到临床实践中[8-9]。CBL与PBL教学法各有其优势，PBL教学法注重“问题”的重要性，学生带着问题主动去学习，通过学习小组内部以及学生和老师之间的讨论，从而理解并掌握医学知识，同时提高解决问题的能力；而CBL的主要优势是可以融合理论与实践，通过病例讨论，引导学生发散思维，亦可提高解决问题的能力[10]。在观察组的教学过程中，教师将PBL与CBL教学法结合起来，以典型病例为核心，以问题为基础，以学生为主体，充分调动学生的学习积极性，通过对典型病例进行分析讨论，培养临床实习生举一反三、理论联系实际的能力以及临床思维，可以使学生对疾病的诊疗过程有更充分的认识和理解，有助于提高医学生获取信息、发现问题、独立解决问题的能力，从而进一步提高学生的专业理论知识和实践技能。

3.2 CBL联合PBL教学法的其他优势 CBL联合PBL教学法可提高学生的学习兴趣和自主学习能力，有利于拓展学生的思维和活跃课堂氛围。本研究结果显示观察组教学满意度评分高于对照组(P<0.05)，其中的4个维度，即学习兴趣、思维拓展、自主学习能力、课堂氛围评分均高于对照组(均P<0.05)，提示学生对CBL联合PBL教学法的教学效果认可程度高于对照组。国内有学者将PBL联合CBL教学法分别应用在超声医学实习及规培学员、胃肠外科临床实习教学以及心电图教学中，结果显示两种教学方法的结合有利于提高医学生主动学习的积极性、自主学习能力和改善学习氛围[7,10-11]。在观察组的教学过程中，教师充分地利用了PBL与CBL两种教学法的优势：第一阶段在提出问题、发现问题、解决问题的过程中，激发学生学习的兴趣，调动其学习积极性，培养学生自主学习的能力，把被动接受式学习变为主动学习。第二阶段在典型病例讨论过程中，教师与学生、学生与学生之间进行一对一、一对多、多对多的教与学讨论，学生积极主动参与，课堂氛围活跃；教师辅助、引导学生往正确的方向进行思考以及讨论，使学生充分挖掘并复习以往相关的临床医学知识，将超声影像与临床医学、病理学等结合起来，拓展学生临床思维，在学习过程中形成更加全面、综合的影像概念，使学生对获取的知识理解得更透彻、记忆更牢固。在第三阶段即临床实践中遇到相同病例时，教师冻结图像，引导学生举一反三，回顾病例相关的临床及超声医学知识，并适当安排学生上机操作，加深学生对超声医学知识的理解，提高了学生的超声技能实践能力及立体空间思维能力，有效地把枯燥乏味、抽象空洞的超声理论转变为形象具体的超声图像。由此可见，CBL结合PBL教学模式能有效激发学生的学习兴趣、活跃课堂氛围，提高学生的自主学习和探索创新能力，拓展临床思维，更贴近临床实际需要。

3.3 CBL联合PBL教学法可能存在的问题 CBL结合PBL教学模式的成功开展，需要学生的主动配合，要求学生根据教师提出的问题去查阅大量的资料，并积极与组内同学沟通。但由于目前临床专业的本科生在超声科轮转时间相对较短，前期准备花费时间太长，因此CBL结合PBL教学法的优越性受到一定限制。另外，典型病例的选取是实施CBL联合PBL教学法的关键，好的案例可以起到事半功倍的教学效果，案例的选择必须遵循针对性、完整性和客观性的原则[1]。因此，带教老师在日常工作中应注意收集有完整临床资料及诊疗过程的典型病例，以帮助学生更好地掌握理论知识，提高临床技能。

综上所述，CBL联合PBL教学法有助于改变传统教学活动中学生被动学习的现状，在超声医学临床教学中可充分调动学生的学习积极性，有利于医学生牢固掌握相关的理论知识和操作技能，改善教学效果，更有利于应用型临床人才的培养，值得推广应用。