谭志丽

(贵港市第二人民医院，广西贵港市 537132)

冠心病是一种常见的慢性心血管疾病，患者以中老年人为主，临床上针对该疾病主要采用冠脉支架植入治疗，且术后仍需长期服用药物以更好地控制病情、避免冠脉再狭窄。基层医院收治的冠心病患者多来自农村，患者文化水平不高，健康意识不强，对手术不了解，容易产生负面情绪，治疗配合度差，出院后容易因缺乏监督而出现服药依从性差、自我管理水平低等问题，严重影响预后。因此，加强对冠脉支架植入患者的延续护理尤为重要[1]。本研究对在我院行冠脉支架植入术的冠心病患者进行延续护理，观察并分析其预后效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年10月在我院接受冠脉支架植入的冠心病患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合冠心病的相关诊断标准；(2)符合手术指征，无冠脉支架植入史；(3)临床资料齐全；(4)对本研究内容知情且自愿参与。排除标准：(1)存在感觉性运动障碍者；(2)合并血液系统疾病、肝肾功能障碍、肺疾病者；(3)处于昏迷或有沟通障碍、认知障碍、精神疾病患者；(4)无法全程配合研究者。按照随机分组法将入选的患者分为对照组和观察组，每组30例，其中对照组男19例、女11例，年龄45～72(58.5±3.9)岁，病程3～16(9.5±1.3)年；观察组男17例、女13例，年龄42～71(56.5±3.2)岁，病程2～15(8.5±1.2)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。口头对患者进行健康教育，告知患者疾病相关知识、注意事项；根据医嘱告知患者如何用药；帮助患者养成良好的饮食习惯和作息习惯；出院时告知患者科室电话号码，提醒患者定期回院复诊。

1.2.2 观察组 开展延续护理，护理方式和内容如下：(1)组建延续护理小组，人员由护士长、责任护士、科主任、专科医生组成，对小组成员进行专业的延续护理培训。(2)小组成员利用专业知识制订《冠心病患者自我管理与健康教育手册》，图文并茂地介绍冠心病患者支架植入后自我管理及健康教育相关内容。自我管理的内容包括定期随诊、按医嘱用药、合理调节生活方式、适当锻炼、控制不良情绪等。健康教育内容包括冠心病相关知识、治疗方法、药物知识、支架植入后护理指导等。同时，制订《冠心病患者随访手册》，手册内有延续护理小组成员名单及联系方式，科室开通的应急电话，患者的出院信息如一般信息、病情、手术情况、出院带药及用法，预约随诊安排表，每次随诊记录，检查、化验结果记录粘贴页等。出院时将上述两本手册一起发放给患者并指导患者如何使用。(3)完善患者电子档案。患者出院前，护理人员提前和患者沟通，告知患者延续护理的内容、护理目的、护理方式及优势，获得患者信任与配合，完善患者家庭住址、电话、微信等信息，同时将患者病历拷贝至电子档案中，为后续护理提供更多参考，从而提高护理的准确性、针对性。(4)建立微信群。将患者及家属邀请进群，鼓励患者有疑问时在群里提问，及时了解患者需求，以便小组成员随时为患者提供高效、准确、及时的护理服务。定期在群里发布冠心病发病原因、病理、临床症状、治疗方式、预防方式等相关内容，以及冠脉支架植入技术的相关知识、后期康复及保健知识。(5)电话回访。患者出院后第一个月每周进行1次电话回访，1个月后每月电话回访1次，了解患者的病情变化、饮食情况、血压变化，并指导患者正确服药，提醒患者按时回院复诊等。(6)定期举办冠心病、冠脉支架植入相关知识培训，邀请冠心病相关专家参加，面对面地对患者进行专业的康复指导，并及时解答患者疑惑。告知患者遵循医嘱的重要性，提醒患者加强自身血压监测，按医嘱用药。同时，加强对患者进行急救培训，嘱患者随身携带急救药品，提升患者自我急救能力[2]。(7)加强心理护理。受病情影响，患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，医护人员应高度重视，帮助患者正确认识疾病，建立治疗信心，维持平和稳定的心态，积极配合医生进行术后康复。鼓励患者多参与社会活动，尽力帮助其回归工作岗位，通过工作实现自我价值从而认识到自身角色的重要性，或通过参与不同的社会项目感受到集体活动的快乐。(8)危险因素预防。糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等均可能导致冠脉支架植入术后不良心血管事件的发生，因此，在进行延续护理过程中，护理人员应监测患者总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)等指标，做好危险因素预防方案，并在实际落实中不断总结改进，从而改善患者预后。(9)改进生活方式。①饮食习惯。提醒患者日常饮食尽量以清淡、少盐、少糖、低脂食物为主，并适当摄入肉食，确保每日摄入适量优质蛋白质，以加快受损血管修复，提升血管弹性。另外，日常饮食注意食物多样性，切勿偏食、过量饮食，以免加快血管病变，导致血管硬化。②运动习惯。患者日常应保持良好的运动习惯，尽量选择太极拳、慢跑、登山、游泳、骑车、步行等有氧、低强度运动，运动中注意循序渐进，切勿运动过度。每周运动次数保持在3次左右，运动时间保持在1 h以内，通过持之以恒的运动逐渐改善心肌供血，强化心脏功能。③作息习惯。保证睡眠充足，养成良好的作息习惯，避免熬夜[3]。

1.3 观察指标及评定标准 (1)观察两组患者护理前后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。(2)比较两组患者的血脂水平，包括HDL-C、LDL-C、TC、TG水平。(3)通过生存质量测定量表简表(Quality of Life-Brief, QOL-BREF)对患者的生活质量进行评分，包括社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域，得分与患者生活质量呈正比[4]。(4)通过用自我管理行为量表和健康行为量表对患者护理前后的自我管理能力和健康行为进行评分，自我管理行为量表评分内容包括日常生活、疾病知识、治疗依从性3个条目共7项内容，满分为96分，患者自我管理能力与得分呈正相关；健康行为评分量表包含压力管理、人际关系、躯体活动、心理健康、营养状态、健康责任感6个项目，共52条目，满分为172分，患者健康行为状况与得分呈正相关[5]。(5)观察两组患者遵医情况，包括合理饮食、康复锻炼、正确用药、按时复诊、戒烟戒酒5项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后血压比较 护理前，两组患者的SBP、DBP差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的血压比较 (x±s，mmHg)

2.2 血脂水平比较 观察组患者的LDL-C、TG、TC水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的血脂水平比较 (x±s，mmol/L)

2.3 护理前后生活质量评分比较 护理前，两组患者的社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域各项生活质量评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组上述各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量评分比较 (x±s，分)

组别n环境领域护理前护理后社会关系领域护理前护理后观察组3010.56±1.2213.96±1.3611.40±1.2312.56±1.75对照组3010.64±1.1512.23±1.0611.12±1.1611.37±1.24t值 0.2615.4950.9073.038P值 0.794<0.0010.3680.003

2.4 护理前后自我管理能力与健康行为评分比较 护理前，两组患者的自我管理能力与健康行为评分差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组自我管理能力与健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后的自我管理能力与健康行为评分比较 (x±s，分)

2.5 遵医行为比较 观察组患者合理饮食、康复锻炼、正确用药、按时复诊、戒烟戒酒各项遵医行为均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者遵医行为比较 [n(%)]

3 讨 论

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，冠脉支架植入是其常用的治疗手段。通过经皮冠状动脉支架植入使冠状动脉得到疏通，可改善心肌缺血症状，避免心脏疾病频繁发作[6-7]。近年来，我国冠心病患病率明显升高，且逐渐趋向年轻化，接受冠脉支架植入治疗患者的比例增加。虽然该治疗手段能改善血管栓塞，缓解心脏症状，但仍会对患者机体造成一定创伤，如后续护理不当，可能出现心律失常致患者死亡[8-9]。因此，需要对冠脉支架植入后的患者进行规范化的治疗、管理，避免支架再狭窄及其他部位冠脉粥样硬化进一步加重，进而引发心肌缺血事件发生。

延续护理将院内护理延伸至院外护理，通过成立专门的延续护理小组，制订相关手册为患者详细介绍术后自我管理及健康教育相关内容，加深患者对疾病的了解与认识。同时，借助微信群及时了解患者的需求，定期在群里发布科学的冠心病相关知识，并举办冠心病、冠脉支架植入相关知识培训，以提高患者的健康知识及自我护理技能。此外，加强患者健康教育、心理护理、生活护理，积极帮助患者解决院外各种问题，帮助患者建立健康的心理状态，提高患者自我管理能力、遵医行为和健康行为。通过定期随访，对患者病情进行动态监测，监督提醒患者按时按量合理用药，戒烟戒酒、按时复诊，养成良好的饮食、运动和作息习惯[10-11]。本研究结果显示，观察组患者实施延续护理后血脂、血压水平较对照组明显改善，生活质量、自我管理能力、健康行为、遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，与相关报道结果[12]基本相符，这进一步表明冠脉支架植入术后患者应用延续护理的重要性。

综上所述，在冠脉支架植入后的冠心病患者中实施延续护理可有效改善患者血脂、血压水平，提高患者自我管理能力和遵医行为，有助于患者养成良好的健康行为，提升患者的生活质量，值得临床推广应用。