周 玲 何乐乐 耿方舟

(江西省妇幼保健院中心手术室，江西省南昌市 330006)

子宫内膜息肉是妇科常见疾病之一，患者常伴有子宫不规则出血、月经不调、小腹坠痛等症状，是目前引起不孕及宫腔内出血的主要疾病之一，极大地困扰患者的生活及工作。子宫内膜息肉主要的病理改变为子宫内膜基底层过度增生，内膜间质及腺体向宫腔内突出，蒂多呈肉样硬度、光滑且长短不一[1]。子宫内膜息肉目前主要采取宫腔镜手术进行治疗，其具有创伤小、效果确切等优点。但研究发现[2]，由于患者对疾病及手术的担忧及恐惧，加上部分患者术后未严格遵医嘱进行康复锻炼，子宫内膜息肉患者的生活质量较健康人群更低。目前提高子宫内膜息肉患者的生活质量成为护理人员关注的热点。全程精细化护理强调以患者为中心[3]，基于常规护理工作并加以深化，通过协调多方面措施保证护理工作精益求精，以提高护理质量及患者生活质量。本研究探讨全程精细化护理对行宫腔镜下刨削系统治疗的子宫内膜息肉患者的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2021年1月我院收治的71例子宫内膜息肉患者根据就诊顺序编号的奇偶数分为对照组(n=36，编号为奇数)和观察组(n=35，编号为偶数)。对照组年龄21～50(32.5±3.4)岁；临床表现：不孕15例，经量增多、经期延长14例，不规则阴道出血7例；病灶直径0.8～3.0(1.7±0.4)cm。观察组年龄22～52(33.2±3.6)岁；临床表现：不孕14例，经量增多、经期延长12例，不规则阴道出血9例；病灶直径0.8～3.2(1.8±0.3)cm。两组患者年龄、临床表现、病灶直径等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经影像学及病理学检查确诊为子宫内膜息肉；(2)年龄20～55岁；(3)符合宫腔镜手术指征。排除标准：(1)合并内分泌疾病、血液性疾病、肝肾疾病等全身性疾病；(2)合并妇科恶性肿瘤、瘢痕子宫、急性盆腔炎、急性子宫内膜炎、大量子宫出血；(3)处于妊娠期或哺乳期；(4)合并精神疾患。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理方案，包括常规术前健康教育、术前禁饮禁食准备、术前访视、术中护理配合、术后病情监测、术后并发症防治等，严格遵循医嘱完成各项护理配合工作。

1.3.2 观察组 采用全程精细化护理，具体如下：(1)健康教育。由于手术具有创伤性和破坏性，患者极易产生负性情绪，此时应由护士运用通俗易懂的语言讲解手术流程及疾病相关知识，使其对疾病和手术有一定的了解，减轻对手术的恐惧心理。同时告知患者可能出现的突发情况及预防措施，并给予适当的心理安慰，增强患者信心。(2)心理护理。通过适当的语言及行为与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任。保持病房适宜的温度、湿度，定时通风，为患者创造良好的休息环境，提高患者对治疗的信心，有助于患者康复。针对刚入院的患者，通过详细讲解住院的相关内容增加患者对病房的了解，消除患者的陌生感从而积极融入医院生活。患者由于对未知疾病的担心、恐惧，存在焦虑、抑郁等不良情绪，而通过发放健康手册往往不能达到了解疾病相关知识的目的，因此应加强与患者交流沟通，并注重鼓励、倾听患者诉说，以增加对患者需求的了解，同时针对患者所提出的问题需要耐心解答。(3)手术护理。术前协助患者完成相关的辅助检查，指导患者正确饮食，并在术前1 d予以温热肥皂水灌肠，保持肠道清洁。术前3 d至术前1 d，予以0.05%的碘伏冲洗阴道，0.5%的碘伏消毒会阴部，1次/d。手术开始时陪同患者进入手术室，协助其摆好体位，消除患者恐惧、紧张等心理。术中观察并询问患者是否出现不适，若患者出现不适，应配合医师予以相应的处理。术后严密监测患者各项指标，心电图4～8 h监测一次，血压30 min测量一次；严密观察患者是否出现阴道出血及腹部疼痛等情况，当出现严重腹痛及阴道大量出血时立即报告医师；观察患者导尿情况，注意尿液的尿量、颜色、性状等，并注意对患者的导尿管进行消毒，以避免逆行感染。(4)饮食及运动护理。指导患者选取荞面及维生素含量高的蔬菜，合理搭配肉类、低糖水果等，适量补充矿物质、维生素，进食原则为少食多餐，合理补充蛋白质。待患者伤口基本愈合后，鼓励患者下床活动。对于不适宜下床的患者，可在床上进行适量的上肢运动。(5)出院指导。患者出院后告知其1个月内严禁性生活，保持会阴部干净，注意白带颜色、性状及气味，发现异常需及时就医。

1.4 观察指标 (1)记录两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。(2)比较两组患者护理干预前后的生活质量，由专业人员在干预前1 d及干预完成后次日采用生活质量综合评定问卷对患者进行评分[4]，共四个维度，分别为社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活，分值为0～100分，得分越高说明生活质量越好。(3)比较两组并发症发生率，包括术后出血、静脉栓塞、低钠血症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、术后住院时间均显著短于对照组(均P<0.05)；两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 生活质量评分比较 护理干预前，两组患者的生活质量各维度得分及总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理干预后两组生活质量各维度评分及总分均高于护理前，且观察组评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较 (x±s，分)

续表2

2.3 并发症发生率比较 观察组患者总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 (n)

3 讨 论

子宫内膜息肉是妇科常见的良性病变，其发病机制尚未明确，多认为与激素、环境及心理等因素有关[5-7]。研究显示子宫内膜息肉可在各年龄段发病，其中以35岁以下的人群最常见[8]。随着激素药物的滥用、人们健康意识的提高及超声等诊断技术的普及，子宫内膜息肉的发病率及检出率呈逐年上升趋势。该病目前主要采用宫腔镜手术治疗，宫腔镜直视下可准确评估患者的病灶情况，完成病灶的切除，手术精确度高，具有较好的治疗效果。宫腔镜刨削系统是一种新型医疗器械，可在宫腔镜直视下采用机械切除的方法对患者的病灶进行切除，与目前常用的电切等方法比较，更进一步减轻了对正常子宫内膜组织的损伤。

研究表明，宫腔镜手术围术期良好的护理能够缩短手术时间，降低术后并发症的发生率[9]。但目前宫腔镜下刨削系统治疗子宫内膜息肉的常规护理方法仍存在以下问题：(1)护理人员对患者情况了解不足，在针对性护理方面较为欠缺，应对突发情况的有效措施不足；(2)术前护理工作中易忽视对患者的健康教育，导致患者对疾病及治疗方式的了解不足，出现担忧、恐惧等心理；(3)术后缺乏对患者的关注，同时缺少对患者运动的监督；(4)患者在出院后需长时间服药，部分患者存在用药依从性低、漏服、错服等情况。全程精细化护理有助于提升护士责任心，改善护患关系，同时采用分段式护理，规范术前、术中、术后及出院后的相关流程，有助于促进患者康复[10-11]。本研究结果显示，观察组患者手术时间及术后住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。这提示全程精细化护理能够缩短手术时间及住院时间，降低术后并发症发生率。分析其原因：全程精细化护理涵盖了健康教育、心理护理、手术护理、饮食运动护理及出院指导多方面内容[12]，其中手术护理又细分为术前、术中及术后。通过健康教育增加患者对疾病及治疗方法等相关知识的认知；心理护理使患者的负性情绪得到缓解；充分的术前准备有助于手术的顺利进行及术后恢复，术中配合及术后综合护理可及时发现患者出现的异常情况并针对性处理；通过饮食及运动护理加强对患者的营养指导，叮嘱患者早期运动，促进机体血液循环，加速康复[13]；指导出院患者辨别异常情况，若出现异常应及时就医，以避免病情的进一步发展。本研究中两组患者护理干预后生活质量均得到不同程度的提高，且观察组生活质量各维度评分高于对照组(均P<0.05)，提示采用全程精细化护理干预对提高患者的生活质量具有积极意义。

综上所述，宫腔镜下刨削系统治疗子宫内膜息肉过程中采用全程精细化护理，可改善患者治疗相关指标，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。