韦少玲 唐露金 卢翠红

(广西壮族自治区妇幼保健院儿童呼吸内科，南宁市 530000)

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是呼吸系统疾病最为重要和常见的一种检查手段，其具有操作简便、创伤小、安全性高等优势[1]。临床实践发现纤支镜对肺不张、咯血、先天性喉-支气管发育异常、支气管结核、难治性哮喘、慢性咳嗽、支气管扩张、气管狭窄、肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等呼吸系统疾病的诊断和治疗具有重要价值[2]。对于呼吸系统疾病患儿，利用纤支镜可直视观察气管和支气管的情况，并根据病变进行相应的检查和治疗，但是也存在一定的风险[3]。婴幼儿鼻道狭窄，纤支镜通过鼻道进入气管、支气管，患有呼吸系统疾病尤其是气管-支气管、肺部疾病的患儿呼吸道黏膜易发生水肿、分泌物增加等情况[4]，而过多的分泌物阻塞致使鼻道更狭窄，影响手术视野，增加了支气管镜进入气道的难度。鼻负压吸引是利用生理盐水充分稀释鼻腔内分泌物，并在负压吸引下将鼻腔内残留的鼻分泌物全部吸出[5]。本研究对在我科行纤支镜检查的患儿于术前30 min采用鼻负压吸引清洁鼻腔，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年7月在我科行纤支镜检查的患儿400例，将其随机分为对照组和观察组，各200例。纳入标准：(1)年龄1个月至5岁；(2)明确诊断为呼吸系统疾病；(3)符合纤支镜检查的指征；(4)生命体征平稳、心肺功能正常，无气道畸形、喘息、低氧血症；(5)可自主呼吸；(6)患儿家长自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)生命体征不稳定、心肺功能异常，存在气道畸形、喘息、低氧血症的患儿；(2)需要呼吸支持的患儿；(3)近期鼻部外伤、大出血、手术未愈者；(4)严重鼻中隔偏曲或凝血功能障碍者；(5)家长不同意参与研究者。对照组男142例、女58例，年龄5～37(21.03±16.05)个月，病程3～7(4.70±1.65)d；社区获得性肺炎44例、迁延性肺炎34例、慢性咳嗽查因32例、社区获得性肺炎并肺实变31例、支气管肺炎43例、急性喘息性支气管炎10例、闭塞性支气管炎1例、间质性肺炎5例。观察组男138例、女62例，年龄7～33(20.25±12.69)个月，病程3～6(4.53±1.62)d；社区获得性肺炎50例、迁延性肺炎41例、慢性咳嗽查因22例、社区获得性肺炎并肺实变39例、支气管肺炎37例、急性喘息性支气管炎7例、闭塞性支气管炎2例、间质性肺炎2例。两组患儿的基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规术前准备。(1)病情评估：完善患儿血常规、凝血功能、传染病四项、胸部CT、心电图等检查，评估患儿心肺功能及生命体征，排除纤支镜检查禁忌证。(2)术前禁食：根据食物在胃内被排空的时间长短制订不同的禁食时间，一般为4～6 h。(3)术前30 min，予阿托品0.01～0.03 mg/kg肌肉注射，布地奈德2 mL+异丙托溴铵2 mL+特布他林1 mL雾化吸入[6]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用鼻负压吸引法清洁鼻腔分泌物。操作步骤：纤支镜检查前30 min，协助患儿取仰卧位，肩下垫枕，保证患儿颏部和外耳道口的连线与床面垂直。护理人员站于患儿头侧，缓慢在患儿鼻腔内滴入生理盐水充分湿润，将连接负压吸引器(负压不能超过24 kPa)[7]的橄榄头置于患儿一侧前鼻孔处进行吸引，同时用纱布按压对侧鼻翼使对侧鼻孔关闭。两侧鼻孔交替进行，直至吸引出的液体澄清。

1.3 观察指标

1.3.1 鼻腔镜下视野清晰度 视野的清晰度评价参照张新梅等[8]的评价方法，分为Ⅲ度。Ⅰ度：鼻腔镜下视野清晰，术中没有鼻甲，鼻腔分泌物很少；Ⅱ度：鼻腔镜下视野尚可，术中有较少鼻甲，少量鼻腔分泌物；Ⅲ度：鼻腔镜下视野模糊，鼻甲明显、鼻腔分泌物较多。

1.3.2 鼻黏膜损伤出血发生率 记录进镜时鼻黏膜损伤出血情况，鼻黏膜损伤出血发生率=鼻黏膜损伤出血例数/总例数×100%。

1.3.3 继发感染率 两组患儿入院当日通过吸痰法采集鼻分泌物检验病原菌种类，采集血液标本检测白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白 (C-reactive protein,CRP)值；纤支镜检查术中留取肺泡灌洗液查病原菌种类；术后采集血液标本检测白细胞、中性粒细胞、CRP值。如同时满足以下四种情况中的两种或两种以上视为继发感染：(1)入院当日鼻分泌物及纤支镜检查日肺泡灌洗液中检出同一种菌或几种病原菌；(2)检查术后白细胞值高于术前；(3)检查术后中性粒细胞值高于术前；(4)检查术后CRP值高于术前。继发感染率=继发感染例数/总例数×100%。

1.3.4 护理满意度评估 出院前将自制的“护理满意度调查表”分发给患儿家长,调查表包括护理质量、护理态度、护理配合度及护理投诉4项内容，前2项由患儿家长填写，后2项由主管护士根据实际情况填写，每项25分,总分100分,≥90分为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 进镜时鼻腔镜下视野清晰度比较 观察组患儿进镜时鼻腔镜下视野清晰度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿进镜时鼻腔镜下视野清晰度比较 (n)

2.2 进镜时鼻黏膜损伤出血发生率比较 观察组患儿进镜时鼻黏膜损伤出血发生率为6.5%(13/200)，明显低于对照组的26.0%(52/200),差异有统计学意义(χ2=27.940，P<0.001)。

2.3 继发感染发生率比较 两组患儿入院当日鼻分泌物与纤支镜检查日肺泡灌洗液均未检出同一种病原菌，观察组27例患者术后白细胞值高于术前，22例中性粒细胞值高于术前，17例CRP值高于术前，符合继发感染者24例；对照组32例患者术后白细胞值高于术前，20例中性粒细胞值高于术前，19例CRP值高于术前，符合继发感染者28例。两组患者的继发感染率比较(12.0%vs.14.0%)，差异无统计学意义(χ2=0.354，P=0.552)。

2.4 护理满意度评分比较 观察组患儿护理满意度评分为(92.79±4.50)分，明显高于对照组的(85.20±8.86)分，差异有统计学意义(t=10.802,P<0.001)。

3 讨 论

纤支镜检查是在局部麻醉下将细长的纤支镜经患者口或鼻插入气管、支气管及其远端的一种操作[9]。纤支镜检查可以清晰看到气道情况并留取标本送检，同时可将药物注入病变部位，该检查现已广泛应用于小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗[10]。但纤支镜检查是一种有创操作，术中患儿会出现反抗、躁动等表现，导致手术不能顺利进行。婴幼儿鼻道狭窄、呼吸道黏膜发育尚不成熟，感染时黏膜容易充血水肿，黏液分泌明显增多，而婴幼儿鼻咽腔的自身清理能力差，过多的分泌物堵塞使鼻道更狭窄，当支气管镜进入鼻道时视野易被分泌物遮挡，造成视野不清晰，增加进镜的难度，而且在视野不清晰的情况下进镜极易造成鼻黏膜损伤出血。《中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018版)》[6]详细阐述了纤支镜的术前准备，但未提及鼻腔的术前准备。卢翠勤[11]的研究指出术前应对鼻腔进行清洗，但未提及具体的清洗方式及效果。赵巧玲[12]的研究指出可用棉签蘸取生理盐水进行纤支镜术前的鼻腔清洁，此种方法对于鼻前庭的清洁有一定作用，但对于鼻后孔及更深部位的分泌物清洁效果甚微。

鼻负压吸引是一种简单、经济的操作方法，通过反复鼻负压吸引可彻底清除患儿鼻腔深部的分泌物，保持患儿鼻腔的清洁和通畅。有研究[13]指出对支气管肺炎患儿实施改良鼻负压吸引辅助治疗,可改善患儿鼻塞、流涕现象,促进临床症状消失,改善患儿睡眠质量。本研究结果显示，观察组患儿的鼻腔镜下视野清晰度明显优于对照组，鼻黏膜损伤出血发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，这说明在小儿纤支镜检查前30 min进行鼻负压吸引，可有效清洁患儿的鼻腔分泌物，使鼻腔通道顺畅，鼻腔镜下视野更清晰，减少进镜时的阻碍，从而减少进镜时鼻黏膜损伤而引起的出血，减轻对患儿的刺激，提高患儿的舒适度，进而提高护理满意度[14]。

肺泡灌洗液检测病原菌的灵敏度、特异度均高于鼻分泌物及痰液，是诊断肺部感染性疾病的重要手段，其能够较准确地诊断出病原体，为临床进一步的评估和治疗提供重要的依据[15]。但鼻腔本身存在一些定植菌，这些病原菌在纤支镜置入的同时可能被带入肺部，影响下呼吸道病原菌检测的准确率和合格率[16]。因此，可通过入院当日留取鼻分泌物检查病原菌，随后在检查日再留取肺泡灌洗液进行检测，通过对比两者检出病原菌的情况来判断鼻腔的病原菌是否被带入下呼吸道中。本研究中两组患儿入院当日鼻分泌物与检查日肺泡灌洗液未检出同一种病原菌，两组患儿的继发感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明术前采用鼻负压吸引清洁鼻腔并不能有效降低术后继发感染发生率。

综上所述，小儿纤支镜检查术前30 min采用鼻负压吸引清洁鼻腔虽不能降低术后继发感染率，但是通过彻底清洁鼻腔可增加鼻腔镜下的视野清晰度，使进镜过程更加顺利，从而降低盲目进镜时鼻黏膜损伤出血的发生率，减少对患儿的刺激，有利于提高护理满意度，值得临床推广应用。