李玉莹，安元松，朱丽英，张子江

（广东省连州市人民医院，广东 连州 513400）

0 引言

剖宫产术后出血多由于患者产后宫缩乏力造成，术后出血量过多可能造成失血性休克，危害产妇生命安全。临床进行剖宫产手术多注射缩宫素等加强子宫收缩能力，从而预防产后出血[1]。欣母沛作为一种较强的子宫收缩剂，常配合缩宫素用于预防产后出血的治疗中，能够提高止血效果[2]。氨甲环酸是临床上常用的抗凝药物，能够抑制纤溶酶原转化，起到止血作用[3]。所以在剖宫产术后出血的预防措施中，联合应用欣母沛、氨甲环酸或能够提高患者产后止血效果，预防产后出血，提高患者凝血能力。为进一步研究欣母沛联合氨甲环酸的应用效果，以广东省连州市人民医院行剖宫产术患者66例为研究对象，展开具体分析。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省连州市人民医院2019年10月-2020年4月行剖宫产术患者66例，以随机数字表法将患者分为两组。对照组33例中年龄23～40岁，平均（28.3±2.1）岁，孕期36～40周，平均（38.5±0.3）周，其中，初产妇19例，经产妇14例。研究组33例中年龄24～41岁，平均（28.5±2.2）岁，孕期37～40周，平均（38.8±0.4）周，其中，初产妇22例，经产妇11例。两组患者一般资料无显著差异。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①剖宫产手术患者；②单胎；③产前接受诊断；④对临床药物使用知情同意。

排除标准：①合并严重脏器功能障碍，如心功能不全；②本次临床所用药物过敏史；③合并恶性肿瘤；④合并凝血障碍；⑤合并精神疾病，不配合临床工作。

1.2 方法

对照组给予术中胎儿娩出后注射缩宫素20U，配合子宫按摩促进子宫收缩，并注射欣母沛250μg，观察出血情况，单次注射效果不佳可间隔15s再次注射，欣母沛注射剂量不超过2mg。研究组在对照组基础上联合氨甲环酸治疗，给予氨甲环酸0.5g静脉滴注。

1.3 观察指标

观察并记录两组术后出血发生率、术中输血率；术后2h出血量、总出血量（采用纱布收集的方法计算）。并比较两组术前及术后心率、血压、凝血指标差异。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，统计学有意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 两组术后出血发生率、术中输血率比较

研究组术后发生率、术中输率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后出血发生率、术中输血率比较[n（%）]

2.2 两组术后出血情况比较

研究组术后2h出血量、总出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后出血情况比较（）

表2 两组术后出血情况比较（）

2.3 两组术前及术后心率、血压、凝血指标比较

术前，两组心率、血压、凝血指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组心率、血压指标低于对照组，凝血指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术前及术后心率、血压、凝血指标比较（）

表3 两组术前及术后心率、血压、凝血指标比较（）

续表3

3 讨论

剖宫产术后出血受多种因素影响，如子宫切口感染影响切口愈合，导致切口裂开，或由于胎盘剥离面或宫腔内肌层损伤等情况，皆可能造成术后大出血[4]。患者术后出血症状未得到良好控制，可能造成失血性休克，或引发其他的不良症状，不利于患者术后恢复。所以临床上为有效预防剖宫产术后出血，多通过提高患者子宫收缩能力，改善抗凝机制，提高抗凝止血能力等方式，改善与预防剖宫产术后出血症状。

欣母沛属于前列腺素，可作为子宫收缩剂用于剖宫产术后出血的预防中，由于欣母沛能够提高子宫平滑肌收缩效果，促进宫腔内血窦、血管闭合，所以在止血效果上较佳[5]。且欣母沛起效较快，药物作用稳定，能够达到较好促子宫收缩效果，所以临床应用较为广泛。氨甲环酸属于抗凝药物，临床应用广泛，能够抑制纤溶酶蛋白溶解活性，也能够对抗纤溶酶激活因子，从而使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，所以在药物抗凝作用上效果显著，也有利于改善凝血功能提高止血效果。

本次研究中以欣母沛联合氨甲环酸，对预防剖宫产术后出血进行分析讨论。研究结论如下：①欣母沛联合氨甲环酸有利于预防剖宫产术后出血。研究中以欣母沛联合氨甲环酸比较单纯应用欣母沛预防术后出血的实际效果，联合用药情况下，剖宫产术后出血发生率9.09%、术中输血率9.09%，较对照组术后出血发生率33.33%、术中输血率30.00%更低，这说明在联合氨甲环酸进行预防治疗时，更有利于提高预防术后出血的效果，能够在加强患者子宫收缩能力的同时提高机体凝血功能与止血效果。临床给予剖宫产术患者手术过程中欣母沛治疗，能够发挥欣母沛药物疗效，促进患者子宫平滑肌收缩，从而减少患者术中出血与术后出血，但由于单一用药下药物作用难以显著发挥，对有效预防出血与止血的效果难以保障，所以在术中用药中，还可以采用联合用药的方式，联合抗凝药物使用，提高抗凝止血效果，从而更好地减轻术中出血，减少输血率与术后出血率[6]。②欣母沛联合氨甲环酸有利于提高止血效果。研究中对比联合用药与单独用药方案下，两组患者术后2h出血量与总出血量，结果指出，在联合用药方案下，术后2h出血量为（55.35±11.28）mL，较单独用药术后2h出血量（77.83±13.04）mL少，且联合用药方案下总出血量（301.38±20.35）mL，也较单独用药总出血量（365.24±22.43）mL少，这说明在联合用药方案下患者的出血情况得到更好的改善，术后出血逐渐减少，并得到良好控制。相较而言，尽管欣母沛单独使用状态下术后总出血量也得到控制，但联合用药的止血效果更佳，更有利于起到控制出血效果。在止血效果的分析中，多数妊娠晚期孕妇由于血凝增强，造成分娩过程中出血量增多、止血困难，可能造成较高的手术风险与术后治疗的风险。考虑到临床用药不同，因此在止血效果上的差异较为显著，联合用药治疗中，由于增加抗凝血药物氨甲环酸，从而有效抑制纤溶酶蛋白溶解活性，使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，较有效的提高了抗凝血作用，所以患者在用药后止血效果提升，且药物抗凝效果的发挥下，术后出血量有效降低，减轻了对患者术后恢复的影响与对患者健康水平的损害。所以在剖宫产患者的药物治疗中，可以通过联合用药的方式，采用欣母沛与氨甲环酸药物联合用药方案，发挥氨甲环酸改善机体凝血机制的功效，从而提高抗凝止血效率与止血效果，有效控制患者术后出血。③欣母沛联合氨甲环酸有利于改善患者术后血流动力学及凝血指标。研究结果指出，在联合用药方案下，研究组术后心率指标（80.63±5.72）次/min、收缩压指标（115.62±9.72）mmHg、舒张压指标（73.82±6.17）mmHg，较对照组（88.27±5.93）次/min、（120.63±10.20）mmHg、（78.74±6.30）mmHg低。研究组纤维蛋白原指标（2.87±0.69）g/mL、凝血酶时间（15.72±3.03）s、部分凝血活酶时间（41.63±4.74）s，较对照组（3.60±1.02）g/mL、（23.64±3.72）s、（55.72±5.20）s低。这指出欣母沛联合氨甲环酸用药既能够促进患者术后血流动力学恢复，也有利于促进患者凝血功能恢复。该研究结果与李瑞娟[7]的研究结果较为一致，其研究中指出，欣母沛不仅具有促进子宫收缩的作用，也能够选择性作用于子宫，因而对患者循环系统影响更小，且欣母沛也具有较高的止血效果，有利于促进血小板聚集，改善血液微循环，因而用于预防产后出血有显著价值。而联合氨甲环酸这类抗凝药物，更有利于促进术后凝血指标恢复，减轻手术对患者术后恢复的影响，因而在联合用药方案下，患者术后血流动力学指标及凝血指标皆达到更好的恢复水平。

总的来说，欣母沛联合氨甲环酸用于剖宫产术后出血的预防治疗中，能够较好地提高患者子宫收缩能力，同时也有利于改善患者机体凝血功能及血流动力学，促进止血，所以在联合用药治疗方案下，患者术后出血的发生率较低，出血量较少。因此临床预防剖宫产术后出血，可采用欣母沛联合氨甲环酸治疗方案，具有较高临床应用价值，值得推广。