王翯，李娜

山东健康集团淄博医院，山东淄博 255120

慢性心力衰竭（慢性心衰）是一种慢性心血管疾病，系基于各种心脏疾病的进展，严重损害心功能，导致心脏循环障碍[1]。 慢性心衰与心肌梗死、心肌病、炎症等有关。 该病多发于老年人，患者常伴呼吸困难、乏力、运动耐受性降低等症状，发病率和病死率较高[2]。 当前，随着医疗水平的提升，采取手术或药物治疗，能使患者获益。然而，受到病情、身体耐受性、担忧费用等因素影响，加之患者对疾病了解程度不高，影响患者治疗配合度，进而造成疾病治疗效果下降[3]。 因此，给予患者有效、合理的管理模式有助于患者心功能恢复、自我管理能力提高[4]。常规管理虽有一定效果，但由于管理措施单一、监督力度小、易受外界因素影响等，致使其管理效果欠佳[5]。 精细化管理属于新型管理模式，是一种全面的护理管理措施，从系统经验逐渐向现代科学管理发展的产物，旨在提高管理目标、护理人员工作质量，进而提升整理管理质量。 基于此，为探究精细化管理的应用效果，选取2019 年1 月—2020 年12 月该院护理人员32 名进行探讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院护理人员32 名，男4 名，女28 名；年龄20～45 岁，平均（33.49±3.82）岁；工作年限1～20 年，平均（10.29±2.12）年；受教育程度：大专及以下8 名，本科21名，研究生3 名；职责：护师6 名，主管护师4 名，护士22 名。 研究开展过程，该院护理人员未出现人员流动。按照时间先后顺序，分别开展常规管理（2019 年1—12月，对照组）、精细化管理（2020 年1—12 月，观察组）。同时，两组各选47 例患者，其中对照组男25 例，女22 例；年龄58～83 岁，平均（72.45±2.36）岁；病程2～15年，平均（8.42±1.39）年。 观察组男27 例，女20 例；年龄58～85 岁，平 均（72.67±5.45）岁；病 程2～16 年，平 均（8.57±1.28）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规管理：①人员管理。 依据心脏康复慢性心衰具体护理内容，要求其多学习、定期培训，不断提高自身综合素养。②患者管理。严格按医院规章制度实施相应的管理措施。

观察组接受精细化管理：①护理人员精细化管理：定期开展心脏康复慢性心衰相关知识教育，加强其专业知识培训，加强沟通，保证沟通良好，提升优质服务质量。开展科学化管理，实施精准、细致的管理措施，全面落实相关管理工作，及时科学分析和控制潜在的危险因素，积极减少危险因素的出现。

②机械设备精细化管理：针对心脏康复慢性心衰中使用的各种机械设备，如抢救仪器等，需开展精细化管理，如心电监护仪、除颤仪等。 管理机械设备期间，需要定期检查机械设备（专门机械设备检测），并定期检测，以免机械设备在使用过程中出现故障。开展机械设备精细化管理，能明显延长机械设备的使用寿命。

③药物精细化管理：保证医护人员沟通联系紧密，通过药物精细化管理，能使护理人员掌握药物名称和药物所在位置，优先使用科室备用药，以降低护理人员的工作压力。 保证药物配置期间的使用效率明显提升。 针对相关药物，需建立相关管理制度。 每月定期检查药物的生产期、保质期，确保无过期药物外流。

④精细化健康教育：护士长应追踪调查护理人员的工作情况。针对注射泵的使用情况，制订科学可行的规章制度，制度内应包括注射泵使用流程、注射泵更换方式等。同时，护理人员应加强心脏康复慢性心衰患者沟通，并针对细节工作深入沟通。护士长也应与患者加强沟通，耐心倾听患者的反馈，及时找出护理问题，进一步完善措施，给予改进。

⑤交接班精细化管理：根据医院、科室实际情况，完善交接班情况，交接班应灵活变通，结合患者实际情况，合理调整白、晚班护理人员数量。制订交接班记录表，护理人员记录每日工作情况， 记录内容应囊括患者基本病情、诊断方式，监测患者生命体征等情况。

⑥工作评价精细化管理：由护士定期评价护理人员日常工作表现，主要评价内容包括护理人员文书书写情况、健康教育实施情况、病房管理情况、护理人员护理情况等。同时，制订科学合理的奖惩幅度，提高护理人员的工作责任感和仪式感，提高护理人员的主动性和服务意识。

1.3 观察指标

管理质量：自拟量表评定，包括健康教育、急救物品管理、文件书写、护理安全、分级护理、病区管理，分数0～100 分，分数高，表示管理质量佳。

管理认可度：用自制问卷评定，由患者以不记名的方式填写，共发放94 份，回收94 份，回收率为100.00%，总分0～100 分，分为0～60 分、61～80 分、81～100 分3 个阶段，分别代表非常认可、部分认可、不认可，管理认可度=（非常认可例数+部分认可例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员管理质量比较

观察组健康教育、急救物品管理、文件书写、护理安全、分级护理、病区管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员管理质量比较[（±s），分]

表1 两组护理人员管理质量比较[（±s），分]

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2.2 两组患者管理认可度比较

观察组管理认可度高于对照组（95.74%vs 82.98%），差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045），见表2。

表2 两组患者管理认可度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 慢性心衰管理现状

相关研究表明，当前慢性心衰的诊疗技术愈发先进、完善，部分患者经诊疗后，病情明显好转[6]。 但受到病情反复发作、医疗资源不足等因素影响，患者在入院治疗期间对管理服务仍具有较高的要求[7]。 常规管理是临床对慢性心衰患者常用的管理措施，虽然能促进患者病情好转，但其管理措施较为单一、片面，加之护理人员较被动，导致整体管理效果不佳[8]。而精细化管理属于新型管理模式，坚持以人为本的护理理念，是通过一系列管理服务，给予优质临床护理服务，能够有效提高护理管理质量，有助于患者病情的好转。

3.2 精细化管理能提高心脏康复慢性心衰临床护理管理质量

近年来，随健康意识的提升，人们在入院治疗期间，不仅要得到有效护理，还想得到更规范的临床管理[9]。因此，对护理人员的临床护理管理要求较高。该组研究显示：观察组健康教育、急救物品管理、文件书写、护理安全、分级护理、病区管理评分高于对照组（P＜0.05），提示给予常规管理、精细化管理，管理质量均较为满意，但相比于常规管理，精细化管理的管理质量更高。 常规管理虽然能取得一定成效，但未正确认识患者、医护人员、医院的三方关系，且护理期间存在一定的风险，未对这些风险进行剖析处理，导致管理存在不足和漏洞，管理措施覆盖面狭窄，一定能程度上影响管理质量。精细化管理是一个相对现代化理念，是指在常规管理基础上，更加细化管理措施，能保证覆盖面积的广阔性，确保其措施优质、详细。同时，还能有效降低管理资源损耗，根据管理要求，进一步精细化分工，确保服务质量精细化。开展精细化管理，能保证心脏康复慢性心衰工作中责任具体化和明确化，达到提高落实的可能性[10]。 临床研究证实，精细化管理能提高临床管理质量，与该组研究结论一致[11-12]。

3.3 精细化管理能提高慢性心衰患者管理认可度

该组研究显示：观察组管理认可度高于对照组（95.74% vs 82.98%）（P＜0.05），提示两组管理模式均能提高管理认可度，但相比于常规护理管理，精细化管理更有优势[13-14]。分析原因为常规管理中，一些护理流程和管理规范，均是经护理人员的经验交流所得出。 而开展精细化管理后，科学设置注射泵的更换流程，科学规范监护报警制度。 并且在心脏康复精细化管理期间，仍不可忽视，在绩效考核中，适当增加科室护理质量的比值[15]。此做法不仅能约束护理人员的行为，还能提高护理人员的工作积极性。精细化管理为患者提供更专业的理论依据：①管理模式多样化，激发患者了解兴趣，有助患者理解和记忆，时效性较高。同时，帮助患者养成良好生活习惯，有助于自我管理能力的提高和早日康复。 ②培养健康意识，充分调动患者的主观能动性，有助于管理认可度的提高。

综上所述，精细化管理用于心脏康复慢性心衰患者中，能明显提高护理人员工作质量，且患者管理认可度高，临床使用价值高。