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基于PRECEDE模式的护理方案在高龄结直肠癌造口手术患者中的实践意义

2022-06-18丛捷 唐宏

中华养生保健 2022年11期
关键词:结直肠癌

丛捷 唐宏

摘  要:目的  分析基于预处理、强化和使能结构模式(PRECEDE)的护理方案应用于高龄结直肠癌造口手术患者中的实践意义。方法  选取2018年1月~2020年12月沂源县人民医院收治的66例高龄结直肠癌患者参与研究,采用随机数表法将患者随机分为观察组(基于PRECEDE模式的护理方案)(n=33)与对照组(常规护理)(n=33)。观察两组患者SAS、SDS评分、生存质量总评分与各领域评分、护理满意度、造口自护能力评分、治疗总有效率、并发症发生率指标。结果  护理后,观察组患者负性情绪较轻,生存质量、护理满意度、造口自护能力评分、治疗总有效率较高,并发症发生率较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论  为高龄结直肠癌患者行造口手术时采取PRECEDE模式的护理计划,能够改善患者负性情绪,优化生存质量,提高治疗效果,减少并发症,患者满意度较高。

关键词:PRECEDE模式;护理方案;结直肠癌;造口手术

中图分类号:R711.74 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-11-0107-04

社会的发展使人的饮食出现较大改变,容易引发结直肠癌,该疾病属于一类恶性肿瘤。据统计,当下结直肠癌高发于男性群体,在女性恶性肿瘤中位居第二,结肠癌病死率更是逐年递增[1]。临床对此病的治疗常以手术和放化疗为主,取得了显著效果,但手术与放化疗,特别是永久性结肠造口术会对患者造成较大的刺激,患者因身心痛苦会出现负性情绪,严重影响后续治疗,导致术后生存质量较低[2]。医学技术的不断革新下,结直肠癌患者生存期有所延长,1年与5年生存率均得到提升。所以,患者生存质量、身心需求备受临床关注,常规措施已无法满足患者需求,护理方式的改进下,PRECEDE模式备受重视,这是注重源头的护理模式,按照患者的身体状况科学制订护理计划。本研究尝试为部分患者采取建立在PRECEDE模式的护理计划,并对护理效果进行分析,现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月~2020年12月沂源县人民医院收治的高龄结直肠癌患者66例,采用随机数表法将患者随机分为观察组(基于PRECEDE模式的护理方案)(n=33)与对照组(常规护理)(n=33)。对照组男20例,女13例;年龄60~76岁,平均年龄(65.86±5.81)岁;病程1~2年,平均病程(1.22±0.23)年;分期:T1肿瘤侵犯黏膜下层18例,T2肿瘤侵犯固有肌层9例,T3肿瘤穿透固有肌层6例。观察组男19例,女14例;年龄61~75岁,平均年龄(65.89±5.89)岁;病程1~2.5年,平均病程(1.26±0.44)年;分期:T1肿瘤侵犯黏膜下层17例,T2肿瘤侵犯固有肌层8例,T3肿瘤穿透固有肌层8例。两组患者年龄、性别等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。患者均知情并签署知情同意书,本研究经沂源县人民医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准:①经病理检查确诊结直肠癌;②病灶未出现转移;③无严重的精神或意识障碍;④无全身性疾病或神经系统病变。

排除标准:①行局部切除术;②入组资料不齐全,难以配合治疗,依从性较低;③合并其他严重性疾病,如心脑血管疾病。

1.3  方法

1.3.1  对照组

常规护理。干预前,对患者展开基础治疗,为其行结肠造口术后常规用药治疗,开展后续对应检查,在恢复阶段内做好健康宣传指导,对其进行心理疏导。

1.3.2  观察组

基于PRECEDE模式的护理方案。具体方式为:

①调查问卷由经验丰富的医师制订并发放给患者,收集、了解患者基本资料,增强患者对疾病的认知,整理好对应信息后,总结出干扰患者健康的主要原因,制订与之对应的护理方案。

②心理护理:护士结合患者不同心理状况做好心理疏导,在尊重患者人格与人性基础上,耐心聆听患者诉说,深入其内心,挖掘患者長处和性格中积极因素,通过表情和语言渲染患者的感受,取得患者的信任。为患者阐述手术的重要性,表明术中与术后可能出现的状况,指导其充分做好相关准备,积极配合手术,增强战胜疾病的信念。

③积极治疗合并症:遵循内科护理观察患者病情变化,按时按量为患者用药。对于低蛋白血症、营养不良者强化饮食护理,必要时静脉予以营养支持,优化全身状况。由于高龄患者有不同程度的肺通气障碍,若术前未科学控制,术后容易合并呼吸道感染。合并呼吸系统感染的患者,术前需叮嘱其戒烟戒酒,指导患者练习深呼吸、排痰,术前3 d,采用抗生素、去痰药物改善其肺通气功能。

④做好肠道准备:术前3 d进行流质饮食,口服甲硝唑0.4 g,3次/d,庆大霉素4 000 U,3次/d。术前12 h服用肠道清洁剂,术前6 h禁食禁水。

⑤护理中掌握患者实际病情,按照患者恢复情况,为患者展开防治方面的教育与指导,指导患者自我护理时,结合患者的自身状况饮食,预防并发症的出现。患者在禁食期间,维持水电解质平衡,需在肠造口开主放时进食流食,渐渐过渡到半流质至普食,注重高维生素、低纤维素食物补充,忌讳粗纤维等刺激性食物,严密监测患者的造口,定期检查造口,用0.9%氯化钠注射液灌洗,注重造口附近的清洁,患者便后对肛门周边皮肤进行清理;对皮炎、造口狭窄做好预防,保持肛周皮肤松弛,加速血液循环,促进愈合。造口术后,患者由于生理功能改变情绪会极度焦虑,护士应积极做好疏导,按照不同状况给予患者安慰。为患者讲述治疗成功的案例,增强其信念,和患者多加沟通,多对患者进行关心和支持,共同与患者面对疾病,树立积极向上的人生态度。

⑥术中特殊干预:术前0.5 h为患者予以1次足量抗生素,选择手术麻醉时以全麻为主,选择手术时不能过分要求扩大根治,注重个体化,将手术安全放在首要位置,以免出现并发症。若患者合并糖尿病,需注重血糖的控制。

⑦肝肾功能测定:肝功能低下时,术后需对肝功能进行检查,肾功能测定包含尿量、比重测定,依据肾功能生化指标对数据进行测定,及时补液。按照测定数据决定是否应用血管活性药物,优化血循环,改善肾功能不全。

⑧术后全面护理:对患者做好心电监护,严密观察患者的生命体征,查看是否有出血状况,发现问题及时处理;术后做好各管道处理,维持术后胃肠减压管引流畅通,有助于减轻吻合口张力,加速愈合。肠鸣音恢复可将胃管拔除,盆腔引流管在进半流质饮食后第二日拔除,一周后拔除肛管,尿管48 h后拔除。为预防深静脉血栓形成,术后当天双下肢用空气波压力循环治疗仪预防静脉血栓,利用周期性加压减压机械原理引起的搏动性血流,经远端肢体深静脉系统,促进下肢血液循环,避免凝血因子聚集黏附血管内膜,预防血栓的出现。指导患者早期下床,术后早期下床可促进胃肠蠕动,预防术后并发症的出现。术后8 h病情稳定后可拍打患者背部,帮其排痰,活动肢体。术后第2 d帮患者短暂坐于床边。第3 d搀扶其下床,活动量按患者的耐受度为主。患者床上休息时每日做深呼吸,10次/d,上下午各1次,护士做好监督,确保每日活动量。鼓励患者尽早进食:术后,将胃管拔除后为患者饮少量温开水,没有任何不适,2 h后进米汤,自20 mL开始,渐渐加量,若进食米汤一日无不适,进食半流质饮食,每日液体摄入量遵循少量多次的方式。指导患者学习造口袋使用:贴底盘前取测量尺对造口大小进行测量,在底盘的剪孔与标签上描绘造口尺寸与形状,取弯头剪刀将底盘开口剪到合适大小,清洁造口附近皮肤使其干爽,撕掉底盘透明保护纸,底盘对准造口贴,围绕造口,由外缓缓仔细对底盘进行按压,紧贴皮肤;保障底盘上浮动粘贴环干燥、清洁,将造口袋上的透明保护纸撕掉,对准底盘贴。

1.4  观察指标

①观察患者负性情绪。用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行检测,SAS临界值50分,SDS临界值53分,分值低则情绪佳。②观察患者生存质量。用癌症生命质量测定量表(FACT-G)来评估,主要包括情感情况、社会/家庭情况、生理情况、功能情况,生存质量,总分为100分;社会/家庭情况、生理情况各为30分;情感情况、功能情况各为20分,分值与患者生命质量成正比。③观察患者护理满意度。沂源县人民医院自制护理满意度调查问卷100分,极度满意:90~100分;满意:60~89分;不满意:<60分。护理满意度=(极度满意-满意)例数/总例数×100%。④观察两组患者造口自护能力评分。用自我护理能力实施量表(ESCA)对患者的自我护理能力进行评估,按照自我护理理论设计制订,各维度均以百分制计值,分值与患者的自护能力是正比关系。⑤观察判定两组治疗效果。作用大:伤口全部被上皮覆盖,创面大大缩小;有作用:伤口愈合至上皮形成期;无作用:伤口未愈合且有加重迹象。治疗总有效率=(作用大+有作用)例数/总例数×100%。⑥计算比较两组并发症发生率。并发症包括造口周围皮肤异常、造口狭窄、造口出血,并发症发生率=(造口周围皮肤异常+造口狭窄+造口出血)例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组SAS、SDS评分对比

干预后,观察组SAS、SDS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2  两组生存质量总评分与各领域评分对比

干预后,观察组生存质量总评分与各领域评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3  两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4  两组造口自护能力评分对比

观察组造口自护能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5  两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6  两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

3  讨论

结直肠癌的出现与患者的心理有密切关系,患结直肠癌的患者身体机能过差,承受的打击较重,还需面对社会功能转变,容易出现失眠、便秘等,给高龄患者造成过大的烦恼。肠造口术是治疗结直肠癌的有效手段,手术治疗会使患者的心理与生理出现双重创伤,社会功能受到较大影响,还容易滋生其他负性情绪,严重影响患者术后恢复[4]。所以,采取科学的干预方式十分必要。

基于PRECEDE模式的护理方案在临床上发挥作用重大,建立在PRECEDE理论上,全面对患者做出评估,科学对患者的心理进行疏导,减轻患者心理焦虑、自闭情绪,减少并发症的出现,提高患者生存质量,促进患者身体恢复[5]。PRECEDE模式下护理步骤有5个,分别是社会评估,调查流行病学,了解患者健康问题,诊断患者行为与环境。探索影响患者行为的因素,制订对应护理方案,对环境等行为变化进行分析。

高龄患者接受力低,反应大,对护理的要求也较高。结合老年人的特点,护理时需做到以下几点:①专心。老年患者认识能力低下,记忆力退化,注意力不集中,无法有效遵循医嘱,听从医护人员的指导,有必要做好术前准备,告知术后护理知识,反复讲述,评估其理解能力,认识其心理变化,采取对应护理方案。②耐心。老年患者情绪不够稳定,对自身情绪控制力不足,护理人员需正确聆听其主诉,正确指导,保持其良好的心态。③关心。老龄化的社会环境下,做好老年患者的護理,帮其安度晚年是每位护士的责任。护士不仅需具备专业的业务技术还需掌握心理学知识,及时解答问题。为患者营造良好的住院环境,构建优良的护患关系,给予患者精神上的支撑,加速患者的病情好转。

本研究中,经护理,观察组患者SAS、SDS评分、并发症发生率较低,患者生存质量、护理满意度、治疗效果较高,利用PRECEDE模式护理,帮患者制订详细的计划,使患者更容易接受护理安排,得到患者高度满意。这说明患者心理健康优良的条件下,患者容易恢复,能够减少并发症。PRECEDE模式护理可确保患者术后功能,减少并发症,改善生存质量,比较适合高龄患者。因为观察组制订的PRECEDE模式护理方案更为详细,患者容易接受护士的安排,可全面提高护理满意度。有研究[6]表示:患者心理情况对术后功能影响较大,心理状态良好,患者更容易恢复,生存质量改善也更优,还可预防并发症的发生。

综上所述,基于PRECEDE模式的护理计划在年龄高的结直肠癌造口手术患者中的实施,能够对患者负性情绪加以改善,优化患者生活质量,得到患者对护理的高度满意。

参考文献

[1]李月华,曹爽.基于PRECEDE模式的护理方案在高龄结直肠癌造口手术患者中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志,2019,28(10): 1120-1123.

[2]吴晓鹭. PRECEDE 模式用于直肠癌患者围术期管理的应用价值分析[J].结直肠肛门外科,2019,25(4):472-476.

[3]崔靖宇,汪晓东,李立. 2020.V6版《NCCN直肠癌临床实践指南》与2020.V2版《NCCN肛门癌临床实践指南》更新解读[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(11):1348-1351.

[4]陈瑶,姚银春. PDCA循环护理模式对直肠癌永久性造口患者自我效能的效果观察[J].国际护理学杂志,2019,38(18):2956-2958.

[5]陈婷婷.延续性护理对直肠癌根治术并行结肠造口术患者健康状态的影响[J].中外医学研究,2019,17(2):97-98.

[6]吕阳,李东艳,孙俊锋,等.基于马斯洛需要层次理论的护理干预在直肠癌造口患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(34):4156-4159.

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