古远云 李金凤 陈辉 许志刚 欧雪梅

【摘要】  目的  探讨全科医师对社区慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者实施中医干预的技术及效果。方法  选取2018年6月- 2021年6月在门诊就诊的104例COPD患者为研究对象，按照组间性别、年龄、病程、疾病分级等基本资料均衡可比的原则进行分组，对照组52例进行常规西医治疗和门诊、社区随访管理，观察组52例实施社区中医干预。对两组的呼吸困难评分、肺功能指标、6min步行距离、加重次数、住院时间、生活质量评分进行比较。结果  观察组患者干预后的呼吸困难指数评分（modified British medical research council，MMRC）低于对照组，干预后的1s用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、1s用力呼气容积肺活量（forced vital capacity，FVC）、6min步行距离均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组患者的加重次数少于对照组，住院时间短于对照组;圣乔治呼吸问卷（st Gorge's respiratory questionnaire，SGRQ）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  由全科医师对社区COPD患者实施中医干预的效果理想，临床可行性高。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;社区;中医干预：全科医师

中图分类号  R259    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床比较多见、常发的呼吸系统疾病[1]，在慢性病中是病死率比较高的一种。COPD患者在出院后容易出现遵医行为差的情况[2]，对治疗效果产生不良影响，往往会引起疾病急性加重，增加患者的住院次数及时间。因此，需要对居家治疗的患者加强健康管理。社区和医养结合中心是COPD防治的主要场所，提高社区COPD防治水平是预防其病情反复加重、减轻肺功能不断恶化、提高患者生存质量的重要途径。我国在2007年《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中也提到社区定期随访管理，但缺乏根据中国的实际情况社区全科医生COPD防治内容。另外COPD患者多采用长效支气管舒张剂进行治疗，长期使用不良反应多。中医将COPD纳入肺胀范畴，在COPD的防治中有明显优势。对门诊、社区COPD稳定期患者实施中医方法干预，能够促进患者疗效的提升。本研究对社区COPD患者实施中医干预，探讨其治疗效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年6月- 2021年6月在门诊就诊的104例COPD患者为研究对象。按照組间性别、年龄、病程、疾病分级等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组52例。对照组男31例，女21例;年龄61～78岁，平均年龄66.08±2.33岁;病程2～8年，平均病程4.01±0.60年;疾病分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例。观察组男32例，女20例;年龄60～80岁，平均年龄66.12±2.37岁;病程3～9年，平均病程4.10±0.65年。疾病分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

（1）诊断标准：以2017GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断指南以及中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）为参照。

（2）纳入标准：年龄大于60岁;语言表达能力较强者;知情同意并自愿参与者。

（3）排除标准：非气虚血瘀痰阻症候群COPD稳定期患者或存在其他肺部疾病的患者;合并有其他严重心、肝、肾、脑、恶性肿瘤等并发症的患者;存在癌症、自身免疫性疾病的患者;近期出现急性加重发作者;语言表达能力太差不能完成全部研究过程或不愿意参与研究的患者;此次研究期间失访的患者。

1.2  干预方法

1.2.1  对照组  采用常规门诊、社区随访管理，患者接受常规西医治疗，即：COPDⅠ级患者口服茶碱缓释片0.1g，2次/d，COPDⅡ级患者吸入沙美特罗（1～2次/d），COPDⅢ级患者吸入噻托溴铵（1～2次/d），连续治疗24周。由门诊、社区安排兼职人员定期对患者进行随访，未实施相关干预措施。

1.2.2  观察组  采用中医干预，具体方法如下：

（1）健康档案：收集并整理患者的相关资料，建立个体化的健康档案，全面评估患者的疾病状况、家庭情况、健康知识掌握程度，制定个体化的社区中医适宜技术管理方案。

（2）中药口服：参蛤益肺胶囊口服，4粒/次，3次/d。全科医生详细告知患者用药方法和注意事项，告知患者及其家属可能出现的不良反应以及应对方法。

（3）中药穴位敷贴：敷贴穴位为肺俞、风门、膻中、定喘、膏肓、肾俞、足三里穴、列缺、尺泽、丰隆、血海等。主穴为定喘、肺俞、足三里。配穴为风门、膻中、膏肓、肾俞、列缺、尺泽、丰隆、血海，每次取主穴以及2～3个配穴。患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上，于6～12h后取下即可。每周1次，共计24周。视患者皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。在外敷后观察患者的反应，若出现局部发红等正常反应，则不需要处理;当出现较大水泡、色素沉着等情况，则及时进行相应的处理。

（4）健康宣教和随访：前1个月，全科医师每隔2周电话、微信等访视1次，访视时详细告知患者及其家属关于疾病、家庭护理等方面的健康知识，鼓励患者及其家属提出疑问并耐心解答，纠正患者的错误生活行为习惯，并告知COPD的危险因素以及防治方法，关注治疗情况，对患者的病变发生发展情况进行监测，指导患者及其家属掌握呼吸功能锻炼方法和技巧;同时借助微信平台以文章、短视频的形式定时推送相关健康知识。后5个月，全科医师对患者尚未完全掌握的健康知识重点宣教，并检查患者及其家属的相关干预措施落实情况，叮嘱患者家属多监督患者的行为习惯，家庭护理中遇到问题及时与全科医师进行联系;全科医师隔6个月为患者进行肺功能检查1次。

1.3  评价指标及判定标准

（1）呼吸困难严重程度：对干预前、干预6个月后两组患者的呼吸困难严重程度进行评估，其中呼吸困难指数评分（modified British medical research council，MMRC）采用0～4分的5级评分法，0分表示呼吸顺畅，4分提示存在极度呼吸困难。分值越低，呼吸状况越好。

（2）肺功能：应用肺功能检测仪测定两组患者干预前、干预6个月后的肺功能，主要包括1s用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、1s用力呼气容积肺活量（forced vital capacity，FVC）;同期進行6min步行试验测量两组患者的6min步行距离。

（3）干预期间两组患者的疾病加重次数、住院时间。

（4）生活质量：运用圣乔治呼吸问卷（st Gorge's respiratory questionnaire，SGRQ）评估两组患者干预前、干预后的生活质量，共包括三个维度（症状、活动、对日常生活的影响），分值越低，生活质量越差。

1.4统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差”的形式表示，组间均数比较行t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组MMRC评分比较

社区中医干预前，观察组患者的MMRC评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组MMRC评分较干预前下降，观察组MMRC评分明显比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组肺功能指标和6min步行距离比较

社区中医干预前，两组患者肺功能指标和6min步行距离差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组肺功能指标和6min步行距离均较干预前增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组加重次数和住院时间比较

社区中医干预后，观察组患者的疾病加重次数比对照组少，住院时间比对照组更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组SGRQ评分比较

社区中医干预前，两组SGRQ评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SGRQ评分较干预前升高，观察组SGRQ评分明显比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

COPD具有病程长、病情反复的特点[3]，在疾病加重期患者需要入院治疗，在疾病稳定期、康复期则一般进行居家治疗，由于患者出院后缺乏系统、连续的指导，依从性较差，会出现不良行为习惯，对康复效果、生活质量产生负面影响。对COPD患者实施积极的管理干预，不仅能延缓疾病进展[4]，还可促进患者肺功能、生活质量的改善，故需要选择有效的管理干预模式。

常规的西医治疗虽然在一定程度上能够缓解COPD患者的临床症状，但长期应用会出现不良反应;社区随访管理通过定期随访虽然能对COPD患者的各项情况有一定的了解，但是由于未连续性地对患者进行干预，并不能改善患者的不健康行为，病情得不到有效控制，不利于生活质量的提升。本研究对COPD患者实施中医干预，参蛤益肺胶囊具有益气活血、化痰祛瘀、补肺固肾的效果，可降低患者肺组织中相关炎性因子的表达[5-6]，减少炎症细胞趋化、聚集，抗气道重塑，起到防治COPD的作用;穴位敷贴防治病症是依靠促进、调节、激发人体自我调节机能和自我康复能力而实现疾病的转归。

穴位贴敷疗法具有温通经络、驱散寒邪、调和气血，改善血液循环，促进和调整免疫机能等功能[7]。参蛤益肺胶囊+穴位敷贴可对患者的肺活量、补呼气量有明显的调节和改善，能改善和调节肺及支气管的通气功能，使呼吸道的阻力下降而对人体的免疫功能具有双向调节作用。全科医师是健康管理服务的主要提供者，其在实施中医适宜技术的同时以电话、微信的形式为COPD患者提供持续的个体化、综合性照顾，能够帮助患者形成健康的生活行为习惯，能够早期发现并处理异常情况，促使患者在治疗上的准确度提高，不仅能够提高患者及其家属的健康知识掌握率，还可促进患者疾病自我管理能力[8]。

本研究结果表明，经过社区中医干预，患者MMRC评分降低，肺功能明显改善，活动耐力显著提高，疾病加重次数更少，因急性加重产生的住院时间更短，并且SGRQ评分明显提升，说明了全科医师实施社区中医干预的效果显著。

4  参考文献

[1] 曹婷婷，万俊，冯永海，等.全科-专科医生联合管理家庭无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果观察[J].中国实用医刊，2020，47（14）：10-13.

[2] 周健伟，周海云.社区全科医师全员参与慢病管理模式探讨与效果评价[J].现代医院，2020，20（5）：725-729.

[3] 陈明敏，叶康丽，徐志杰，等.我国慢性阻塞性肺疾病社区管理现状与展望[J].中国全科医学，2020，23（3）：251-256.

[4] 胡冰.全科医师实施COPD社区管理的效果探讨[J].中国社区医师，2019，35（30）：169-172.

[5] 古远云，钟洪卫，陈辉，等.参蛤益肺胶囊对COPD稳定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影响的研究[J].世界中医药，2016，11（9）：1697-1699.

[6] 黄小倩，郭勃，钟红卫，等.参蛤益肺胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J].中西医结合研究，2021，13（6）：361-364，368.

[7] 杨耀忠，郭美珠，梁薇，等.穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J].辽宁中医杂志，2011，38（6）：1192-1194.

[8] 王正刚.全科医师社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（2）：206-207.

[2022-01-25收稿]