汪倩

【摘要】  目的  探究呼气末二氧化碳分压（end expiratory carbon dioxide partial pressure，PetCO2）监测在昏迷患者留置胃管中的应用效果。方法  选择2021年6-12月医院收治的62例留置胃管昏迷患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）等基本资料均衡可比的原则分为两组。对照组30例行常规胃管插管，观察组32例在PetCO2监测下进行胃管插管，对两组一次置管成功率、置管時间、置管不良反应发生情况以及置管期间生命体征指标变化情况进行对比分析。结果  观察组一次置管成功率高于对照组，置管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呛咳、恶心呕吐等置管不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各生命体征指标变化程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PetCO2监测在昏迷患者留置胃管中的应用效果较好，值得推广应用。

【关键词】  呼气末二氧化碳分压监测;昏迷患者;留置胃管

中图分类号  R472.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

留置胃管是急危重症患者护理期间常用的一种护理操作，其既可以起到对患者胃肠进行减压的效果，也可以为患者进行肠内营养，满足患者机体营养需求[1]。当前临床多采用盲插法进行胃管留置，这种操作方法针对意识清晰患者较为适用，在患者配合下成功率较高，但针对一些存在意识障碍的患者，插管期间患者难以进行配合，不仅导致插管难度增加，而且插管过程中引发不良反应较多，甚至会出现误插入患者气管情况，引发患者窒息甚至死亡[2]。呼气末二氧化碳分压（end expiratory carbon dioxide partial pressure，PetCO2）监测是现代医学研究的一种新型无创监测技术，此技术操作较为简便且能够连续直观提供监测数据，在通气循环功能评价、疾病辅助诊断、确定气管导管位置等方面均有应用，并且应用效果较好[3]。此技术在国内各医院昏迷患者留置胃管当中的应用较少，应用经验不足。对此本研究探究PetCO2监测在昏迷患者留置胃管中的应用效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年6-12月医院收治的62例留置胃管昏迷患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）等基本资料均衡可比的原则分为两组。对照组30例，男17例，女13例;平均年龄57.72±8.31岁;平均BMI 24.86±3.82;平均Glasgow评分5.65±1.52分。观察组32例，男18例，女14例;平均年龄57.96±8.48岁;平均BMI 24.67±3.85;平均Glasgow评分5.71±1.49分。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：年龄均不小于18岁;Glasgow评分为3～8分;均需通过胃管留置方式进行胃肠减压或肠内营养;家属均知情并签订同意书。

（2）排除标准：血流动力学指标不稳定患者;已进行气管插管患者;已行气管切开患者;伴有食管贲门狭窄或梗阻患者;严重心力衰竭及高血压患者;鼻咽部有肿瘤和急性炎症的患者;服用碳酸氢盐药物或胃酸抑制剂患者。

1.2  胃管插管方法

两组患者均应用一次性硅胶胃管进行插管，并且插管期间与所用生命体征检测仪器相同。插管操作护理人员均具有5年以上急诊科护理经验，由医护人员共同确认胃管是否成功插入到患者胃部。

1.2.1  对照组  行常规胃管插管，操作要点为：按常规准备好插管所用的相关物品，对胃管插入深度进行测量并做好标记，随后对待插入胃管前端进行润滑，将胃管缓慢插入，待插入深度位于患者咽喉部位即胃管插入10～15cm后，将患者头部用左手托起，促使其下颌部位接近胸骨柄，从而有效扩大患者咽喉通道弧度，以确保顺利插入胃管并通过患者的会咽部，随后继续进行缓慢插管直至到达标记位置，最后验证插管深度已达患者胃内，对胃管妥善固定。

1.2.2  观察组  在PetCO2监测下进行胃管插管，其中二氧化碳的浓度测定应用理邦eliteV8型监护仪附带的旁流二氧化碳模块系统测定。具体操作要点为：除按常规准备好插管所用的相关物品外，另外进行PetCO2监测模块、气路延长管及水槽等用品的准备，将气路延长管一端连接于胃管末端，另一端连接于水槽，并将水槽安装到PetCO2监护仪模块上。对胃管插入深度进行测量并做好标记，随后对待插入胃管前端进行润滑。将胃管缓慢进行插入，待插入深度位于患者咽喉部位即胃管插入约10cm后，由医护人员共同依据PetCO2监护仪显示的数值、波形以及插管期间患者的症状表现实施后续插管操作。插管期间观察到PetCO2检测数值超过15mmHg或监测仪上出现突起的高浓度二氧化碳波形时，代表胃管有可能插入到患者的气道中，此时应立即停止继续插管，并将胃管后退，重新对插管方向进行调整后再行插管。观察到PetCO2检测数值超过10mmHg但尚未超过15mmHg或监测仪上出现较高突起的二氧化碳浓度曲线时，应密切关注患者此时的症状，如患者存在呛咳、发绀等异常症状，应停止继续插管，并撤回胃管，重新插入，如患者未伴有不良症状表现，且PetCO2检测数值低于10mmHg或突起曲线逐渐平稳代表插管正确，可继续进行后续操作，直至插入到标记位置，最后验证插管深度已达患者胃内后，对胃管进行妥善固定。

1.3  观察指标

（1）一次置管成功率和置管时间：置管成功与否由医护人员共同通过抽吸物pH检测法和听气过水声法进行确认，如通过此两种测定方式难以进行确认可通过X射线检查法确认，统计两组置管一次成功（插管一次完成无重复操作）患者数量及其占比即一次置管成功率进行对比。统计两组患者胃管润滑完成至确认胃管顺利插入到患者胃内的时间即置管时间。

（2）不良反应发生情况：统计两组插管期间出现呛咳、恶心呕吐等不良反应患者数量及其占比即置管不良反应发生率。

（3）生命体征指标：统计两组患者置管前后心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压等生命体征指标数值，计算插管后与插管前变化程度。

1.4  统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组一次置管成功率和置管时间比较

观察组一次置管成功率高于对照组，置管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组置管不良反应发生情况比较

观察组呛咳、恶心呕吐等置管不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组生命体征指标变化情况比较

观察组置管期间各生命体征指标变化程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

胃管插管期间，会反复刺激患者咽喉部、气管以及胃内的神经感受器，从而提升反射性交感神经活性，进而导致患者出现血压升高、心率加快等生命体征指标变化。虽然这些变化持续时间并不长，对于病情较轻患者并无影响，但对于一些危重症患者如昏迷患者会产生非常严重影响甚至会导致患者死亡。PetCO2监测下留置胃管期间医护人员可以通过检测仪显示数值和波形变化判断胃管插管是否顺利，从而能够减轻插管期间对患者机体产生的不良刺激，进而有效减轻患者生命体征指标变化程度。本研究结果显示，在PetCO2监测下进行胃管插管患者各生命体征指标变化程度均低于常规胃管插管患者，说明PetCO2监测下进行胃管插管能够有效减轻患者生命体征指标变化程度。

常规胃管插管期间，由于难以准确把握插管的正确性，在对于昏迷等危重症患者插管时难以保证一次插管成功需反复多次，从而易对患者插管部位产生不良刺激，导致患者出现恶心呕吐、呛咳等不良反应，严重导致患者机体不适。PetCO2监测下留置胃管让胃管插管更加直观，能够更加有效保证插管过程顺利完成，从而减轻对患者插管部位产生不良刺激，降低恶心呕吐、呛咳等不良反应发生。其中有研究表明，旁流型CO2监测法用于确定鼻胃管插管位置的准确性与X射线法完全一致[4]。本研究结果表明，在PetCO2监测下进行胃管插管患者恶心呕吐、呛咳等不良反应发生率显著低于常规胃管插管患者，说明PetCO2监测下进行胃管插管能够有效降低胃管置管期间不良反应发生。此研究结果与相关研究结果较为一致[5]。

综上所述，PetCO2监测下留置胃管不仅能够减轻患者生命体征指标变化程度，降低胃管置管期间不良反应发生，同时提升一次置管成功率，缩短置管时间，应用效果较好，值得推广应用。

4  参考文献

[1] 林洁芬.提高徒手留置胃管成功率的方法[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（30）：197-198.

[2] 王颖，杨雪柯，曾铁英，等.鼻胃管喂养护理风险分析及管理策略[J].医学与社会，2018，31（8）：57-59.

[3] 邓云霞，陈琦，肖海涛，等.呼气末二氧化碳分压监测在危重病人救治中的研究进展[J].护理研究，2019，33（2）：306-309.

[4] 田丽源，史冬雷，王晶晶，等.旁流型二氧化碳监测法在危重症病人留置鼻胃管位置确认中的应用[J].护理研究，2016，30（4）：1395-1396.

[5] 刘亚萍，陈缯，沈正华，等.呼气末二氧化碳浓度测定法在指导鼻胃管置管正確率中的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34（5）：469-471.

[2022-03-01收稿]