杨 剑，张 轩，聂聆楠，胡申江

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310000)

一、背 景

住院医师规范化培训(规培)是当前我国执业医师培养的重要环节，也是每一名年轻医师的必修课。自2014年启动规培制度以来，尽管各级医疗机构和管理部门为保障培训质量做出了大量尝试，但总体而言仍需要深入探索，不断完善规培制度，提高培训质量，以真正服务于中国特色社会主义医疗卫生建设的伟大事业［1-2]。

规培结业考核是整个过程中最重要的考核内容，是评价培训成果的重要方式［3]。对规培基地而言，结业考核的通过率直接反映出培训质量的高低。为提高通过率，不少基地会在结业考核之前进行模拟考试以帮助学员查漏补缺。然而模拟考试是否能有效提高通过率，模拟考试制度是否存在缺陷，能否进一步完善，相关问题有待深入研究。

本研究旨在分析浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)内科基地2021年规培结业考核成绩与模拟考试成绩之间的相关性，基于单中心数据对上述问题进行探讨和分析。

二、方 法

研究对象为浙大一院内科基地2021年首次参加规培结业考核的人员。基地共安排6次模拟考试，其中前4次于2020年2月至2020年3月进行，后2次于2021年4月进行。每次模拟考试的成绩被换算成百分制。分类变量用频数(百分比)表示。使用χ2检验进行单因素分析，比较两组分类变量的差异。当期望频数≥5时，使用皮尔逊卡方检验；当5>期望频数≥1时，使用连续修正χ2检验；当期望频数<1时，用费舍尔精确检验。使用二元逻辑斯蒂回归分析探究人员基本特征和模拟考成绩等因素与结业考核结果的相关性。P<0.05时认为有统计学差异。

三、结 果

共有112人参加了结业考核，其中104人是首次参加考试，被纳入到本研究中，见表1。

表1 人员基本信息［n(%)]

在6次模拟考试中，有17人(16.3%)至少缺席过1次模拟考试，17人(16.3%)出现过至少1次模拟考试不及格。结业考核中，6人未通过考核，考核总体通过率为94.2%。两年制学员15人全部通过了考核。4名未通过的外单位人员均来自二甲(2人)、二乙(2人)医院，均为本科学历。6名未通过人员中，1人的6次模拟考试成绩平均分高达93.0分，由于模拟考试成绩与最终结业考核结果之间存在较大出入，将该名学员排除在分析之外。

单因素分析结果表明，性别、学历和规培年限并非通过率的独立影响因素；不同人员类型的结业考核通过率存在显著差异，但由于其他基线特征不平衡，单因素分析并不能阐明人员类型是否为通过率的独立影响因素。

二元逻辑斯蒂回归分析结果表明，尽管P<0.05水平下性别、人员类型、学历、规培年限以及模拟考试情况与结业考核结果无显著相关性，但在P<0.1水平下模拟考试平均分与结业考核结果显著相关，见表2。

表2 二元逻辑斯蒂回归分析

四、讨 论

模拟考试是帮助学员检验学习成果，发现问题并查漏补缺的手段。理论上模拟考试的成绩可反映出学员的学习和备考情况，对预测结业考核结果具有提示意义。本研究未发现模拟考试与结业考核间的相关性。由于6次模拟考试中，前4次在2020年进行，距离结业考核时间较长，分析后两次模拟考试与结业考核的相关性，结果仍未发现显著关联。

逻辑斯蒂回归被用来探究各项因素与结业考核的关联。结果未显示出各因素与结业考核间的相关性。考虑到其中1名学员的模拟考试成绩与结业考核结果之间存在较大出入，将该学员排除在外。经上述校正后模拟考试平均分在P<0.1水平下表现出与结业考核的相关性，其他因素则仍无显著关联。

这样的结果提示，在本研究中模拟考试成绩与结业考核结果之间存在一定的相关性(P<0.1)，但指导意义十分有限。有必要深入探讨当前模拟考试制度存在的缺陷和弊端，并进行完善。

由于学员所在科室不同，医疗工作安排有差异，因此模拟考试难免存在缺席。为尽可能降低缺席率，本基地采用线上考试的方式进行模拟考试。即便如此，仍有17人至少缺席了一次模拟考试。为提高模拟考试质量，有必要对其制度和形式进行优化。如基地应提高重视程度，分配临床任务时应将模拟考试的时间考虑在内；将模拟考试纳入日常考勤评价中，敦促学员积极参与；为不能按时参与的学员提供补考机会。

如上所述，线上考试是降低缺勤率的措施之一，然而这也意味着考试的开放性更高。未通过学员中，有一名学员的6次模拟考试平均成绩高达93分，这与最终未通过结业考核存在较大的落差。模拟考试的根本目的是帮助学员查漏补缺，若学员在外力辅助下完成考试，则模拟考试的效果会大打折扣。若要更好地实现模拟考试的目的，需要更加完善的线上考试系统与监督系统；此外，需加强对模拟考试制度的宣讲，让学员更好地理解其意义；基地应当细化对模拟考试成绩的分析，对错误率较高的题目应组织集中学习和讲解。

对参加结业考学员的基本信息进行分析，发现15名两年制学员全部通过了考核。本基地在常规进行三年培训的基础上，对于满足具有执业医师资格证、专业型学位博士等条件的学员尝试进行两年制规培。本次结业考核的结果表明，两年制模式下，学员能达到规培的基本要求并完成考核。两年制的尝试有效缩短了培训周期，有利于学员更早地开始专科工作。然而，医学教育和人才培养需要时间的积累和沉淀，缩短规培时间，对规培质量的影响不容忽视。基地应当严格把控两年制的入选标准，同时有必要对此类学员进行长期跟踪调查，以便更严谨地论证这一模式的利弊。

本次结业考核未通过的人员中，4人为外单位委托规培，这4人均来自二级甲等/乙等医院，均为本科学历。同一基地的规培学员组成中，人员来源、学历等背景呈现多元化的特点，这导致每个学员的临床基础存在较大差异，是值得重视的问题。当前模式下，规培中的临床实践、教学、考核均以统一的标准开展，但这往往会造成教学质量的不一致。有必要尝试进行个体化的教学，对基础较为薄弱的学员重点关注，提高教学质量，最终达到规培结业要求。

由于研究仅纳入单中心单届学员的考试结果，样本量较小，因此统计分析结果和结论存在潜在的偏移风险。随着规培制度的深化和随访调查的持续跟进，相关结论可能会得到完善和补充。对研究中发现的模拟考试制度中存在的问题进行了分析和探讨，希望本研究的结果对于优化规培制度、提高规培质量、提高结业考核通过率具有一定的启示意义。