宋跃帅 王林娥 刘韵 谢静 王国鹏 龚树生

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科（北京 100032）

颞骨解剖是耳外科乃至侧颅底外科的重要基础，不同层级的耳外科医师需要开展不同目的的、有针对性的颞骨解剖培训，才能有效解决临床工作中面临的实际问题。颞骨解剖培训并无固定成例，各培训中心的教学大纲和侧重点各不相同。我科自2015年开始举办颞骨解剖及耳显微外科手术培训班，本文拟以调查问卷的形式回顾学员对解剖班培训模式的反馈，总结我们的培训经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年1月至2019年12月曾参加首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科颞骨解剖培训班的所有学员。

1.2 研究方法

以学员参加培训班时的职称为分类依据，分析学员来源。从2015年1月至2019年12月曾参加首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科颞骨解剖培训班的学员中随机挑选某一期培训班学员作为调查整体、发放调查问卷。调查对象纳入标准：研究对象对本研究内容知情同意，且调查问卷反馈信息完整。排除标准：研究对象不同意参与调查，或调查问卷反馈信息不完整。

设计调查问卷（表1），调查问卷共9个问题，包括单选题6个，多选题3个，目的是调查学员对颞骨解剖培训各模块的认知和体会。对随机挑选出的学员，通过社交平台（wx.qq.com），点对点发送调查问卷。被调查对象在收到问卷后，知情同意、自主答题并提交问卷，调查员在网络平台（www.eqxiu.com）统一收集数据。

2 结果

调查问卷共发放28份，实际回收、且符合纳入标准共24份，有效率85.7%。调查问卷结果如表1所示。

表1 调查问卷内容及结果Table 1 Questionnaire and results

3 讨论

颞骨自身结构复杂，学习难度较大，需要通过参加专门的解剖培训课程完成。国内多个解剖培训中心已在此领域深耕多年，并总结了许多有益的经验[1-8]。友谊颞骨解剖及耳外科手术学习班于2015年首次开班，并于2016年升级为Ⅰ类国家级继续教育项目。

在我科历年招收的所有学员中，职称构成比为：初级职称6.7%，中级职称56.5%，副高职称26.3%，正高职称10.6%。本次调查结果显示：24位学员中，初级职称占16.7%，中级职称为50.0%，副高职称占29.2%，正高职称仅4.2%，与历年所有学员整体职称构成基本持平。我们的学员构成比与孙敬武、孙家强、翟所强等学者报道的数据相近[4,5,8]，但明显异于冯国栋等学者的报道（高级职称占54.3%）[1]。这些数据表明各培训中心在自身定位、招收学员范围、培训目标方面存在一定的差异。从我们的学员整体看，中级职称学员占据绝对的优势数量，说明目前颞骨解剖培训的主要受众是中级职称学员，这可能与学员个人开始确定职业方向和发展目标有关。副高级职称也占据了相当的数量，可能与学员不断提高自身专业素养的追求有关。

耳外科由于其面临患者群体较为狭窄，目前有能力开展耳外科的单位多集中于经济较为发达的城市和等级较高的医院。在本调查对象中，来自三级医院的学员占75%，来自二级医院的学员占25%，明显体现了这一特点，这也说明了基层医院耳外科医疗实力依然较为薄弱。

在学员基础能力方面，没有任何解剖基础的学员占29.2%，有解剖基础的学员占70.8%，但其中绝大多数学员为仅做过一次或两次颞骨解剖的初学者，合计占72.5%。颞骨解剖对于提升业务能力的作用较大，学员反复参加颞骨解剖培训说明有关颞骨的解剖知识和能力不能通过有限的1-2次解剖就能完全掌握，颞骨解剖培训更应被作为耳外科医师的一项终身教育，因为耳外科医师在不同的阶段会面临不同的临床问题，需要相应的知识和技能储备，这些知识的获得和技能的提升都离不开颞骨解剖培训，培训机构亦应加强对这些学员的随访，并在不同的临床职称阶段给予不同的教学内容。

文献报道各培训中心的培训内容设置各不相同，从本次调查结果看，学员对内容最感兴趣的是与临床实践（手术）和临床技能基础（解剖）相关的部分，即“手术直播或视频讲解”及“解剖视频讲解”，均为27.3%。其次，从学员参加培训班的目的看，学员对“掌握解剖结构”、“在标本上模拟手术操作”、“学习手术技术”对选择分别占比36.4%，30.9%和32.7%。这些数据表明学员参加培训的目的非常明确，主要为了解决临床面临的实际问题和提高临床基础技能。因而培训班内容的设置也应紧紧围绕临床实际问题，开展相应的教学。

在解剖培训后学员感受对自身能力提高最大的模块中，相比于“专题理论授课”和“手术直播或视频讲解”，学员选择“同步解剖示教”和“解剖视频讲解”的人数最多，占83.3%，可见学员非常认同颞骨解剖实践在提高学员基础能力方面的作用。但对比使用“已经录制好的颞骨解剖视频”和“现场同步解剖示教”，则后者明显更被认可，占62.5%，约为前者的3倍；此外，关于解剖教学形式的调查中，选择“多媒体”视频的学员占83.3%，远超选择“纸质讲义”的学员，这些调查结果均表明学员对于实时的、生动直观的、易于理解的、有指导性的教学方式更为青睐，可以在这些方面改进教学方案。

解剖培训班不同于全日制长期培训，必然有一定的时间限制。在我科既往的培训班中，限于日程计划，学员的解剖时长一直控制为2个解剖单元，每个单元4小时，共计8小时。从调查结果看，感觉“时间充裕”的学员略少于“时间不够用”的学员，分别为45.8%和54.2%。这可能与学员自身基础不同，学习目的不同有关，需要在后期的解剖培训班中加强对学员培训背景的调查，并开展有针对性的教学。

4 结论

在颞骨解剖教学内容模块的设置上需要紧紧围绕临床涉及的实际问题。在教学形式上，实时的、生动直观的、易于理解的教学方式更容易被学员接受。此外，还要充分重视解剖基础、所在单位、职称等因素对学员的影响，需要有针对性的教学。