冯爱凤 陈云飞 黄爱萍 陈禹武 王小姣 顾东胜

海警医院耳鼻咽喉头颈外科（嘉兴 314000）

突发性聋定义为72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]。突发性聋的病因和发病机制尚未完全阐明，其相关的预后因素也不完全了解。突发性聋不但损害听力，还可能损害前庭功能。前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potentials，VEMPs）是一种测试前庭功能的无创检测方法。根据记录的部位和刺激类型不同分为气导颈肌VEMP（ACS-cVEMP）、气导眼肌VEMP（ACS-oVEMP）、骨振动颈肌VEMP（BCV-cVEMP），骨振动眼肌VEMP（BCV-oVEMP）等。500Hz ACS和500Hz BCV均能激活椭圆囊和球囊而诱发VEMP，并根据投射的肌群不同，分别测量椭圆囊和球囊功能[2]。VEMP对突发性聋患者预后的影响尚有争议。国内外多研究ACS-VEMP对突发性聋患者预后的影响，而结合BCV-VEMP的文章较少。本文回顾了2019年11月-2021年5月收治的31例突发性聋患者的临床资料，初步探讨ACS-VEMP和BCV-VEMP对突发性聋患者治疗效果的影响。

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取2019年11月-2021年5月耳鼻咽喉头颈外科入院治疗的31例突发性聋患者。男性13例，女性19例。年龄21-69岁，平均45±12岁。所有患者都进行了纯音测听，声导抗，ACS-cVEMP，ACS-oVEMP，BCV-cVEMP，BCV-oVEMP）。所有患者都是单耳发病，入院时发病时间小于7天。排除了有中耳炎或纯音测听有明显传导性听力下降的病例和检查资料不全的病例。

1.2 检查方法

纯音测听：气导测试 125Hz，250Hz，500Hz，1kHz，2kHz，4kHz，8kHz；骨导测试 250Hz，500Hz，1kHz，2kHz，4kHz。声导抗：包括鼓室图和同、对侧声反射。cVEMP：记录电极置于胸骨上端皮肤表面，参考电极置于同侧胸锁乳突肌中部，接地电极置于眉心。气导给声方式为插入式耳机，型号ER-3A，刺激声类型是500Hz Tone-burst，给声强度100dB nHL，刺激速率5.1次/s，叠加100次。骨振动给声方式是用弹力钢圈固定骨振子置于同侧乳突[3]。骨振子型号是B81，刺激类型是500Hz Toneburst，给声强度70dB nHL，刺激速率 5.1次/s，叠加100次。检查时，嘱患者向对侧转头，胸锁乳突肌肌力大约在100μV。oVEMP：记录电极置于对侧下眼睑下方1.5 cm处皮肤表面，参考电极置于对侧下眼睑下方2.5 cm处，接地电极置于眉心。oVEMP的气、骨导给声方式、给声强度、刺激速率和cVEMP相同，叠加200次。检查时，嘱患者眼睛向上注视，与头部冠状面呈45度以保持眼肌紧张。VEMP测试所用仪器是丹麦国际听力听觉诱发电位系统（Eclipse）。

1.3 疗效评价

患者入院后根据听力图分型进行治疗。复查纯音测听，取听力变化稳定后的最后一次听力，与入院时的听力图对比。本文将治疗效果分为治疗有效和治疗无效。治疗有效：受损频率听力平均提高≥15dB或恢复正常。治疗无效：受损频率听力平均提高＜15 dB。

1.4 VEMP异常的判断

本实验室正常青年人ACS-cVEMP，ACS-oVEMP，BCV-cVEMP，BCV-oVEMP 的不对称比（asymmetry ratio，AR）上限分别为：20%，32%，57%，54%。AR＝100×∣（Al－Ar）/（Al+Ar）∣（Al代表左侧振幅，Ar代表右侧振幅）。AR上限为平均值加两倍标准差。AR超过此范围或患耳振幅未被引出则判断为VEMP异常[4]。

1.5 统计方法

用SPSS 24.0软件进行统计分析。本文均为计数资料。4种VEMP异常率比较采用相关样本McNemar检验，分组比较治疗有效率采用费希尔精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例突发性聋患者中，低频下降型11例，全频下降型10例，全聋型10例。

31例突发性聋患者的VEMP结果：ACS-cVEMP异常率32.26%（10/31），ACS-oVEMP异常率34.38%（11/31），BCV-cVEMP异常率16.13%（5/31），BCV-oVEMP异常率22.58%（7/31）。两两比较，异常率无显著性差异（P值见表1）。

表1 31例突发性聋患者四种VEMP异常率两两比较差异的显著性（P）Table 1 Significance of comparison of abnormal rates of four VEMPs in 31 patients with sudden hearing loss(P)

ACS-cVEMP， ACS-oVEMP， BCV-cVEMP，BCV-oVEMP正常组和异常组的治疗有效率均无显著差异(P=0.052，P=0.128，P=0.625，P=0.413)（见表2）。

表2 突发性聋患者有效或无效者VEMP检查结果比较（n）Table 2 Comparison of VEMP test results between effective and ineffective patients with sudden hearing loss(n)

ACS-cVEMP和ACS-oVEMP组合，两项均异常组和至少有一项正常组的有效率无显著差异（P=0.114）。BCV-cVEMP和BCV-oVEMP组合，两项均异常组和至少有一项正常组的有效率有显著差异（P=0.023）（见表3）。

表3 不同VEMP组合与治疗效果的比较（n）Table 3 Comparison of therapeutic effects with different VEMP combinations(n)

3 讨论

突发性聋是耳科常见疾病，病因和生理机制并不完全清楚[1]。耳蜗与前庭在解剖位置上相邻，突发性聋的患者耳蜗功能受损，可影响前庭功能[5]。目前，突发性聋患者的前庭功能状况引起关注。前庭功能的检测方法有冷热试验、转椅试验、视频头脉冲试验（vHIT）、动态视敏度（DVA）、摇头眼震检查（HST）、VEMPs、主 观垂 直试 验（SVV）等[6]。VEMPs可由气导和骨振动等刺激诱发。cVEMP来源于球囊，在同侧颈部肌肉记录；oVEMP来源于椭圆囊，在对侧下眼斜肌记录[7]。

以往，突发性聋患者VEMPs与治疗效果之间关系的研究结果有差异，且在不同作者的研究中，同一种VEMP与突发性聋治疗效果的关系不一致。Chang等[8]分别用ACS-cVEMP、BCV-oVEMP、电刺激 VEMPs（GVS-cVEMP、GVS-oVEMP）测试30例重度到极重度突发性聋患者，发现ACS-cVEMP、BCV-oVEMP正常组和异常组的治疗效果没有显著差异，但GVS-cVEMP和GVS-oVEMP组合，两者都正常组的治疗效果显著好于两者都异常组。You等[9]用ACS-cVEMP、BCV-oVEMP测试75例突发性聋患者，发现BCV-oVEMP与治疗效果显著相关，但ACS-cVEMP与治疗效果不相关。梁敏等[10]发现，ACS-cVEMP与ACS-oVEMP正常的中度到重度突发性聋患者治疗效果明显优于异常者。而李端超等[11]发现ACS-VEMP正常组与异常组间的治疗有效率无显著差异。造成这种不一致的原因可能是，单一的cVEMP或oVEMP检查异常，仅代表球囊或椭圆囊受累，不代表累及前庭的范围。Fujimoto等[12]通过VEMP和双温试验检查发现，突发性聋伴眩晕的患者，74%伴有前庭功能损害；其中仅球囊损害占26%，仅椭圆囊损害占4%，椭圆囊和球囊均损害占4%，椭圆囊和半规管均损害占9%，球囊和半规管均损害占4%，椭圆囊、球囊和半规管均损害占35%。可见，在突发性耳聋存在椭圆囊或球囊损伤的患者中，可伴随或不伴随半规管的损伤。这就需要全面评估耳蜗、椭圆囊、球囊和半规管功能情况来确定受累范围。在我们测试的每例突发性聋患者的ACS-cVEMP、ACS-oVEMP、BCV-cVEMP、BCV-oVEMP中，发现单独一项VEMP正常患者与异常患者比，治疗效果没有显著性差异，与Chang等人的研究结果接近。

相较于ACS-VEMP，BCV-VEMP由骨振子直接振动颅骨，避免中耳功能障碍引起VEMPs反应缺失[13]。另外，在生理学研究中，Curthoys等[14]发现，以脑干听觉诱发电位（ABR）阈值作参考，BCV激活豚鼠耳石不规则神经元的中值阈值高于ABR阈值44dB。而Murofushi等[15]的研究结果为，ACS激活神经元的中值阈值高于ABR阈值60dB。两者对比发现，BCV刺激下神经元反应阈值低于ACS刺激。在临床研究中，Patterson等[16]发现对oVEMP测试，相较于ACS刺激，BCV刺激反应率更高，振幅更大，且在老年群体中也有较好的反应。突发性聋患者的椭圆囊和球囊功能测试中，BCV-VEMP可以避免中耳功能对结果的影响，避免老年患者年龄的影响，反应率更高。因此，BCV-VEMP可能更真实地反应突发性聋患者的椭圆囊和球囊功能。通过BCV-cVEMP和BCV-oVEMP组合，发现两者都异常的突发性聋患者的治疗效果比至少有一项正常的差，且具有统计学意义。BCV-cVEMP和BCV-oVEMP均异常可能不但提示累及范围广，还提示损伤程度较重，预示治疗效果较差。

我们的研究中，ACS-cVEMP和BCV-oVEMP、ACS-oVEMP和BCV-oVEMP的异常率无统计学差异，但有5例ACS-cVEMP缺失而BCV-cVEMP引出，5例ACS-oVEMP缺失而BCV-oVEMP引出。临床上ACS-VEMP缺失时，BCV-VEMP可作为补充检查。

综上所述，突发性聋患者BCV-cVEMP和BCV-oVEMP均异常可能提示椭圆囊和球囊均有损伤，累及范围较广，损伤程度较重，治疗效果较差。临床上ACS-cVEMP或ACS-oVEMP异常时，可以测试BCV-cVEMP和BCV-oVEMP作为补充检查。

不同分型的突发性聋的ACS-VEMP和BCVVEMP结果可能不同，与疗效的关系也不确定。故下一步应提高不同分型的突发性聋的样本量，分别进行研究。BCV-VEMP在临床上也有其缺点，应予以关注和进一步讨论。