李欢　文昌晖　张仲昭

中图分类号：R457.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0102-03

富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是自体全血离心后获得的血小板浓缩物。血小板的浓度变化范围为基线全血值的2～8倍[1]。PRP富含多种生长因子、趋化因子、细胞因子和其他血浆蛋白，这些物质可以促进细胞生长、增殖和血管生成，并调节炎症反应[2]，逐渐被用于创伤愈合、骨骼再生、骨关节炎、皮肤溃疡、损容性皮肤病及皮肤美容。有研究表明[3]，PRP可以促进表皮、真皮多种细胞的增殖、分化，从而达到组织再生与修复的作用。高浓度的血小板和生长因子可加速组织的愈合过程。本文现对PRP在面部年轻化、瘢痕修复、黄褐斑等皮肤美容方面的应用及局限性进行综述。

血小板中含有α颗粒、致密颗粒等物质。当α颗粒被激活时分泌多种生长因子、黏附分子和趋化因子，参与伤口愈合、血管生成和机体抗感染免疫等多种生理及病理过程。其中生长因子包括血小板衍生生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子等[4]，这些生长因子具有促进细胞增殖、分化、血管形成和趋化作用;有的通过促进细胞分裂从而刺激血管生长[5]，有的通过对化学引诱剂和细胞外基质成分的合成来减缓皮肤老化。这些超生理浓度的生长因子聚集于组织中产生相应的作用，被认为是PRP用于临床治疗的基礎[6]。致密颗粒包含一些生物活性分子，如5-羟色胺、组胺和多巴胺等，这些生物活性分子具有增加膜通透性，以及调节炎症反应的作用[7]。

皮肤老化是一个复杂的生物学过程，其特征为皱纹的产生、皮肤萎缩、皮肤质地变得粗糙、色素沉着、毛细血管扩张和皮肤松弛等。有研究显示对30例女性分2次注射PRP，每次间隔3个月，结果显示PRP在改善眶周黑眼圈和皱纹方面有显著效果[8]。AlamM等[9]的一项纳入27例患者面颊皱纹半脸研究结果显示，PRP有助于减少可见的光老化迹象，特别是在单次治疗6个月后，患者面部的皮肤粗糙度和皱纹明显减少。还有研究表明[10]，用PRP浸泡的纱布覆盖面部30min，每隔2周1次，结果显示患者的总体外观、皮肤紧实度和下垂度均有显著改善。另有一项对照研究表明[11]，PRP可使真皮中胶原纤维束以及弹性纤维的数量和厚度显著增加。以上研究均可以说明PRP的应用是一项安全有效的面部皮肤年轻化程序。

瘢痕是人体创伤修复过程中的产物，也是寻常痤疮的常见并发症，可为永久性。已有研究证明约50%的痤疮患者会出现瘢痕[12]。ShettyVH等[13]24例萎缩性痤疮瘢痕患者进行皮下切除术后，一组采用自体脂肪移植术，另一组采用皮内PRP治疗3个月，结果显示两组患者治疗后痤疮瘢痕定量评估评分均显著改善，其中自体脂肪移植组改善率为（61.23±9.48）%，皮内注射PRP组改善率为（44.16±7.28）%;表明皮下切除联合PRP对萎缩性痤疮瘢痕有协同改善作用，且并发症少、耐受性好。KarBR等[14]对30例患有严重痤疮瘢痕的患者进行研究，在局部激光治疗后立即应用PRP，结果显示PRP可减轻红斑、肿胀和疼痛症状。关于手术疤痕，目前的数据表明PRP可能会改善伤口愈合和早期疤痕质量。脂肪移植手术中加入PRP，可以促进伤口愈合，并显著改善创伤性疤痕表面重修的质地、颜色和轮廓[15]。但目前没有高水平的研究支持将自体血小板浓缩物用于瘢痕疙瘩的治疗。以上研究表明PRP是疤痕管理实践中很有前景的辅助手段，有必要长期随访进行更深一步研究，以探讨这种方式在不同亚型疤痕中的价值。

妊娠纹以表皮萎缩、真皮厚度减少、胶原和弹性纤维改变为特征。鉴于PRP能够促进细胞外基质重塑、新胶原和新弹性生成，理论上它对妊娠纹的治疗是有益的[16]。有研究比较了PRP皮内注射与0.5%维A酸乳膏外用治疗萎缩纹效果[17]，结果显示治疗3个月后PRP注射治疗改善效果更明显，患者满意度更高，且活检发现PRP注射治疗后真皮中的胶原和弹性纤维增加。另一项PRP治疗妊娠纹的研究[18]，结果显示治疗后患者表皮厚度增加，血管周围炎性浸润减少，且副作用仅限于围手术期疼痛、暂时性红斑和瘀斑，未报告妊高征，表明PRP是一种安全、快速、有效的除妊娠纹美容疗法。

黄褐斑是一种常见的遗传性色素沉着疾病，目前有降色素剂、化学脱皮和激光等治疗方式。PRP内存在多种生长因子，可通过多种信号转导途径减少黑色素生成，为PRP治疗黄褐斑提供理论依据。有研究[19]对40例患者进行病灶内注射PRP3次，治疗结束后患者黄褐斑皮损面积和颜色深度评分（melasma area and severity score，MASI）下降了54.5%，无患者复发;90%以上的患者对结果感到满意，且没有明显的副作用。另有研究[20]对10例黄褐斑的女性患者进行研究，结果显示PRP注射显著改善了黄褐斑的面积及严重程度评分（modified Melasma Area and SeverityIndex score，mMASI）、患者满意度和黑色素水平。以上研究说明PRP似乎是一种潜在的独立治疗黄褐斑的新疗法，尤其在改善黄褐斑色素沉着方面具有显著疗效。此外，PRP可用于提高氨甲环酸乳膏的治疗效果[21]，还具有促进胶原蛋白合成的作用，改善皮肤的质量和纹理[22]。由此可见，PRP治疗黄褐斑不仅可以作为辅助治疗，也可作为独立治疗。

PRP在皮肤美容方面的应用从面部年轻化到瘢痕修复、妊娠纹、黄褐斑等，与安慰剂和经典疗法相比，均有较好的效果。PRP单独使用或与其他疗法联合使用在面部年轻化、瘢痕修复和黄褐斑中均取得良好的疗效。而且PRP应用后轻微疼痛、即刻红斑、水肿等不良反应均能迅速消退。目前PRP的制备、储存与使用尚无统一标准，需要更多的样本验证其疗效，制定规范的操作流程、储存方法等。